第四节 太阴病

脾与胃为表里。胃属阳明，脾属太阴。胃阳旺盛则邪从燥热而化，脾阳不足，则邪从寒湿而化，故阳明病属燥热伤津的里实热证，而太阴病则属寒湿为患的里虚寒证。又因脾胃同处中州，互为表里，所以两经见证可以相互转化，如阳明病而中气虚者，可转为太阴，太阴病而中阳渐复者，亦可转为阳明。又临床所见，凡三阳病而中气虚转为脾胃虚寒的证候者，称为“传经”；如里阳素虚，始病即见虚寒证者，称为“直中”［1］。

太阴病主要脉证——腹满而吐［2］，食不下［3］，自利益甚，时腹自痛［4］，口不渴［5］。

一、太阴病治疗

太阴病，自利不渴，腹满痛，食不下，或吐者，宜理中四逆辈。

理中汤方：人参、干姜、炙甘草、白术各三两。

方解：《伤寒论·辨太阴病脉证并治》中本无理中汤，只云“宜四逆辈”，现从《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》中补出，方中以人参、炙甘草补益中气，白术健脾胜湿，干姜温中散寒，合而为脾阳不足、寒湿为患的主方，寒甚者加附子，一以补火生土，一以同干姜散寒。

【注释】

［1］太阴病是局部虚寒证，少阴病是全身虚寒证。

［2］脾脏虚寒，运化失职，气机不行，故腹满，此腹满应与阳明腹满相鉴别，阳明有形热结，满痛必甚，而胀实拒按。太阴无形寒气，故“腹满时减”，不胀实，而充气，喜温喜按。

［3］吐而食不下，脾寒影响及胃也。下利溏白，或完谷不化，与热利不同。

［4］有时阵痛，与实证有别。

［5］或渴喜热饮。

二、太阴病兼证、变证治疗

有下利腹痛的里虚寒证，又有身体疼痛的太阳表证，在这种里虚夹表的情况下，当先温里，再治其表，温里用理中汤，解表用桂枝汤。也可以用桂枝人参汤（即理中汤加桂枝，方见太阳病篇）表里同治。

太阳病误下后，表犹未解，又引起腹满时痛，也属太阴病范畴，但没有自利呕吐，不属虚寒，而仅由于误下所伤，故不用四逆汤或理中汤，而用桂枝加芍药汤治疗，重用芍药和脾而除腹痛，仍用桂枝汤以解表邪。方即桂枝汤加芍药成六两。