第四节 太阳病常见方证
一、桂枝汤类方证
1.桂枝汤方证
桂枝汤方：桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。
上五味，
咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身
，微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
胡希恕按：《医宗金鉴》曰：“桂枝汤，桂枝下有‘去皮’二字，夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字。”此说是也，故去之，后仿此。
冯世纶解读：后世注家皆认为是去皮外之粗皮，宜从后世注家。
注：方剂组成中的剂量单位及煎服法皆遵用原版，用黑体字，以示遵仲景原著，而书中所举病例、用药皆用现代重量单位，以下同。
【方解】
胡希恕注：桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药均有下达之性，升发之力不强，虽合用之，不至大汗，并均有健胃作用，合于大枣、甘草纯甘之品，益胃气而滋津液。芍药味苦微寒，既用以制桂枝、生姜的辛散，又用以助大枣、甘草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精却邪之妙。故本方者，既是发汗的解热药，又是安中养液药，即所谓“甘温除热”的良方也。
根据其煎服法，以水七升，从每服一升可以看出，古时升的容积比较小，只相当于现在的一茶杯。应注意，七升水为煎三服药所需。古人以烧柴之微火煎药，使药物成分缓慢析出而溶解于水中，现代使用煤气灶，其火势较猛，故可以稍多加些水。服一升就是喝一茶杯。尤其药后还要喝稀粥，喝粥的量要稍大于药量，以助药力。遍检全书，仅桂枝汤服法有言啜粥以补精气，又喝药又喝热粥，但仍需多盖棉被，可知发汗力不大。一时许，相当于现在的两个小时。“
”就是微汗，遍身微汗出最佳。如果汗出如水流漓，则达不到治疗效果。配合方中甘温之药鼓舞胃气，正气与药力相合才足以祛邪，汗出而解。因汗出伤人津液，若一服药后，汗出病愈，就不要再继续吃了。假如第一服药后，未见汗出，就再继续服药。若病仍不解，则需缩短服药间隔，每两小时服药一次。如果病情较重，就要昼夜服药，24小时进行观察。若一剂药（三升）服后，症状未完全消除，还需要再煎服用，可服至两三剂。少食稀粥，更有益精却邪之妙。所以本方，既是发汗解热汤剂，又是安中养液、调和营卫之方，也就是后来医家所谓的“甘温除热”的良方。
冯世纶解读：“甘温除热”之热不是一段的热，而是胃气不振，津血有所伤，致使营卫不和之热。有关汗出身热的机理，胡希恕先生引《素问·评热病论》加以说明：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也……人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也。”这里是说，邪气与精气、正气交争于体表的骨肉间，原是人体欲借以发汗的机转而解除病邪，故一般说来能得汗出者，大都是病邪却而精气胜。因精气来自谷气，化生于胃，如果精气真胜，则其人当能食。邪气使人发热，如果邪气真却，则必不复热，若复热，为邪气还在。汗出，为精气外越；汗出身热，是邪气盛，精气虚，汗出为精气外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表，故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，则精气断绝而邪气独留，故不免于死。
桂枝汤证虽不完全同于《内经》所说的阴阳交之证，但陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》记载有“治天行病发热（传染病、瘟疫）”，其证与正邪相争于肌表之汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要作用是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除，也即发汗止汗、甘温除热的道理。由桂枝汤方药组成可知，本方药力微薄平稳，既非大热之药，又非大汗之药，是一种养胃增液的发汗、止汗法，是祛邪不伤人的。有人认为桂枝辛温大热，在临床当用而畏用，认为桂枝“不可用于有热证的病例”，致使不能活用经方。清代的陈修园时期，南方人畏用桂枝，后陈氏大胆应用，疗效非凡，世人皆效仿之，桂枝用至4～5钱（今12～15克）之多，亦不再畏惧。
【参考处方】桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣（擘）4枚。
上5味，以冷水600mL浸泡1小时，煮沸后改小火再煎15～20分钟，取汤150mL，温服，之后喝一碗热稀粥，并覆盖棉被而卧，觉身有微汗则去被，在室内活动或坐卧休息，注意避风保暖。证解，停后服。不解煎第二煎服。
冯世纶解读：汉代一剂药煎成后，多为服三分之一，近代多为一剂药煎二煎分服。折合现代剂量有大概标准，即古之一两，今为一钱或3克。书中桂枝三两，今用三钱，或9克，或10克，为约略之数，实际用量要结合临床。古代煎药用水，多以容积（合、升、斗）估算，煎得后，多是先服三分之一，之后据病情决定用药。故用药剂量与病情、服法紧密相关，书中有多处论述，宜注意。
桂枝汤方解是认识桂枝汤方证的起步，真正认识还要看以下诸多方证。
仲景书把治疗中风的桂枝汤方证首先列出，是因表证以桂枝汤方证最多见，因表里、半表半里合病以桂枝汤加减的方证更多见。由临床观察可知，桂枝汤方及其加减方，不但能治疗急性病，亦能治疗慢性病；不但能治疗外感病、传染病，亦能治疗内伤杂病。
【歌诀】桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，
芍姜草枣饮热粥，调和营卫建奇功。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
胡希恕注：仲景论脉，外为阳，内为阴，阳浮而阴弱者，是说脉有浮于外而弱于内的形象，也就是轻取为浮，重按为弱。“阳浮者，热自发”，是说阳浮的脉，为发热的反应；“阴弱者，汗自出”，是说阴弱的脉，为汗出的反应；“啬啬恶寒”是说恶寒有缩缩之形；“淅淅恶风”是说恶风有洒淅之状；“翕翕发热”是说热郁于表，有合而不开之情；“鼻鸣干呕者”是说表不解，有气上冲之机。这是典型的太阳中风证，为桂枝汤的适应证，故可用桂枝汤主治。
冯世纶解读：这里要注意：桂枝汤源自《汤液经法》中的小阳旦汤，原仅有适应证，没有“太阳中风”概念，是张仲景方以类聚，产生了六经概念。如前所述，太阳病本是机体欲借发汗的机转，自体表以解除病邪的一种反应，也就是《内经》所谓的邪气交争于骨肉。邪指病邪，气指精气（即津液），今得汗出，理应表解不复发热，而反复发热表不解者，是由于精气虚，不足以胜邪，故用甘温滋液的桂枝汤，发汗以解肌解热。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
胡希恕注：凡属太阳病，只若见其头痛、发热、汗出、恶风者，即宜桂枝汤主之，不要以为它是中风的专用方，自在言外。
按：中医讲辨证施治，只若方证适应，用之即验，不必管它是什么病也。
冯世纶解读：在这里，胡希恕老师强调：不能以为桂枝汤是中风专用方，要细心体会，同样不能以为麻黄汤是伤寒专用方。提示：经方治病，重在辨方证，而不在辨病。因此有关桂枝汤方证的论述就有22条（包括《金匮要略》1条）之多，由桂枝汤加减的方证就更多了，以下集中论述桂枝汤和其加减方证。
按：头痛、发热、汗出、恶风是桂枝汤正证，这类证在临床常见。如验案：谢某，女，51岁，2004年9月26日初诊。雨淋后，发热，恶寒，体温38.6℃，头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕。经西药治疗一周后，仍低热，体温37.5℃，且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕，遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。
西医诊断为“上呼吸道感染”，中医辨证为“太阳表虚中风证”。与桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：服1剂药后，体温降至正常。又继服两剂，症已。凡病（不论急性病、慢性病，还是传染病）见此证者，即可用桂枝汤主治，无不效验。
《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不可与之。
胡希恕注：太阳病为在表，宜汗不宜下。误下后，其气上冲者，说明未因误下而邪内陷，病还在表，故可与桂枝汤，如前食稀粥覆取微汗法以解表。若气不上冲者，则已成误下的坏病，已无表证的存在，当然不得再与桂枝汤以解表了。
按：古人于长期临床的实践中，得知气上冲为下后表未罢的应征，依此而用本方当可无误。不过为了探讨其所以然之理，仍有加以说明的必要。太阳病，原是机体欲以发汗的机转，自上半身广大的体表面，以解除疾病。此时自里以下之，正给机体机制以相反的打击，若机体的机能较弱，便不能保持原来的抗病机制，则病当去表而内陷；若机体的机能旺盛，反而振奋地与此逆治以回击，坚持了原来的抗病机制，气上冲即此振奋回击的一种反应。由于下伤中气，损津液，虽病还在表，也不宜用麻黄汤，而宜用桂枝汤。
冯世纶解读：胡希恕老师强调桂枝降冲逆体悟于此，标明桂枝汤有调和营卫、益气解表作用外，还有降冲逆的特能。
《伤寒论》第16条：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
胡希恕注：太阳病三天，已经发过汗，但病未解，医不详查所以不解之故，而又行或吐，或下，或温针等非法的治疗，故病仍不解，此为逆治的坏病，则不可与桂枝汤也，应观其脉证，详审其所犯那种逆治，而随当时的证候，予以适应的方药治之可矣。
按：随证治之，是辨证施治的大眼目，读者不要轻轻看过。
观其脉证之证，是指个别的症状言；随证治之证，指辨明的病证言，即是说综合脉证的观察分析，而辨明其陷于什么证，然后随证以适方治之。
冯世纶解读：随证治之，其实质是指辨方证。12条首先提出太阳中风用桂枝汤主之，不是说凡是中风都用桂枝汤治疗，而是用于太阳中风，见脉阳浮而阴弱，热自发、汗自出、啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕者，若出现其他症状，要据其证用药，仲景书·太阳病篇所述桂枝加葛根汤及桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤等即是其例。又表解向里或半表半里传变，无桂枝汤证后，再不能用桂枝汤治之，而要依据所现症状辨六经、辨方证，以适证治之，亦属随证治之。
《伤寒论》第16条（续）：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
胡希恕注：桂枝汤本来是为解肌而设，与麻黄汤专用于发表者，大异其趣。若脉浮紧、发热、汗不出者，乃表实证，则宜用麻黄汤以发其表，慎不可用桂枝汤以解其肌。若误与桂枝汤，必致实实之祸，医者应常注意于此，慎勿误施也。
按：精气虚，力不足以胜邪，虽汗出，邪反乘汗出之虚，而深踞于肌腠之内。桂枝汤能促进胃气，加强精气，使盘踞肌腠之邪不得复留，乃得因汗而解。邪在肌，则肌不和，桂枝汤益气祛邪而使其复和，故谓桂枝本为解肌。若精气充盛，本足以胜邪，只以不得汗出，因致邪气相搏的表实证，宜麻黄汤发其表，则邪共汗出即治。若误与桂枝汤，再益其精气，必使实上加实，祸变立至，所谓“桂枝下咽，阳盛即毙”者是也。不过此所谓阳，是指精气，亦即津液，不要认为是阳热之阳。古人以气为阳，血为阴，津液属气分，故亦称为阳。桂枝汤本是解表解热剂，若发热即禁用桂枝汤，实成笑话。后世医书多有这样谬说，误人不浅，学者慎勿轻信。
冯世纶解读：“桂枝下咽，阳盛即毙”，见于王叔和《伤寒例》，因其以病邪判定证的性质，治疗则以温热治寒，以寒凉治热，故认为桂枝汤是辛温之剂，用于治疗表寒，不能治疗表热。这种谬说，影响了后世，许多人不能正确认识桂枝汤证。
胡希恕老师巧妙地引用了这句话，来进一步说明桂枝汤的作用。其关键之点，是“阳”的概念，这是胡希恕老师首先提出的。经方、仲景书中的“阳”指精气、津液，是经方辨证理论体系的独有理念。这里通过麻黄汤证和桂枝汤证的证治，恰到好处地说明了这一特点。这就是，桂枝汤证因有汗出，则津液虚于体表，也称精气虚，此也即阳虚、阳气虚；麻黄汤证因无汗出，则津液充盛于体表，也称精气实，此也即阳盛，也称阳气盛。桂枝汤是温胃生津液、补精气者，若用于阳气盛的麻黄汤证，当然属实实之祸，恰为“桂枝下咽，阳盛即毙”者也。关于阳的概念，请参见27、29、30、46等条。
《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
胡希恕注：桂枝汤证，不会烦的太厉害，服桂枝汤后，汗出身和而不烦。本条服用桂枝汤却有相反的症状出现，不但病情未愈，反烦不解，这种情况是不常见的。这不是桂枝汤的问题，而是邪盛气滞的结果，病邪在肌肉一层，病情偏实，故而药力受阻，此时针灸可以辅助治疗，先刺风池、风府，再与桂枝汤，即可痊愈。
按：初服桂枝汤，反烦不解者，有先刺风池、风府辅助的一法，这是病重药轻，针药并行的方法，不可不知。
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
胡希恕注：脉洪大，当是脉浮。脉洪大为里热盛，如何可与桂枝汤？可能是“白虎加人参汤”条的“脉洪大”，错乱在此，宜改之。
服桂枝汤不得法，而致大汗出，病必不解；脉浮者，病仍在外，可再与桂枝汤如前法服之；若形似疟状，只一日两次发寒热，外邪已微，稍使汗出即解，宜用桂枝二麻黄一汤。
按：服桂枝汤后，表不解，仍宜桂枝汤，不可与麻黄汤，此为定法。但服桂枝汤后，脉浮无汗，其人形似疟，日再发者，乃桂枝汤与麻黄汤的合并证，故可与桂枝汤与麻黄汤的合方。由于桂枝汤证较多，麻黄汤证较少，因取桂枝二麻黄一法，此与前之各半汤均示人以合方之法，学者当细玩。
《伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
胡希恕注：太阳病，外证未解者，谓太阳病服过发汗药而在表的外证还未解也。若脉浮弱，则宜桂枝汤汗以解之。
按：麻黄汤与桂枝汤，虽均属太阳病的发汗剂，但麻黄汤发表，而桂枝汤解肌。为示其别，麻黄汤证，常称之为表证，桂枝汤证，常称为外证。
冯世纶解读：称表、称外，是胡希恕老师仔细读原文而得出的区别，以是进一步明确伤寒与中风的实质特点，同时可进一步理解有关条文。如第148条，后世一些注家，仅以《内经》释“伤寒”，误认为“伤寒为伤于寒，证在里；中风为伤于风，证在表”，远离了经方实质，应仔细读原文为是。
《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
胡希恕注：太阳病虽发汗，但外证未解者，不可下，下之为逆治，若解外，宜桂枝汤。
冯世纶解读：太阳病外证未解者，是说桂枝汤证仍在，故不可下，下则为逆治，解外仍宜桂枝汤。
《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
胡希恕注：太阳病，先以麻黄汤发其汗，而病不解，医不详审脉证，只依先汗后下的庸俗成见，而复下之。若当时脉浮者，病必不愈，因浮为病在外表之应，发汗后表不解，依法当用桂枝汤以解外，而反下之，故令不愈。今下后脉仍浮，故知病还在外，仍宜桂枝汤，解外即愈。
按：太阳病，发汗或下后，而表还不解者，一般不得再用麻黄汤以发汗，而宜与桂枝汤以解肌，此为定法，须记。
《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
胡希恕注：病常自汗出者，即经常自汗出的病。此为荣气和，谓此自汗出，其责不在于脉内的荣气，故谓荣气和。荣气和而所以常自汗出者，乃由于脉外的卫不谐，即是说卫气不能共荣气保持谐调的缘故。以是则荣自行于脉中，卫自行于脉外，外不为固，中即失守，因使自汗出而不已，宜以桂枝汤复发汗，使荣卫和则愈。
按：人身的体液，行于脉内则为血，行于脉外则为气。血的作用谓为荣，气的作用谓为卫。前者是就本体说的，后者是就作用说的，不要以为血气外，另有荣卫的为物，它们均来自饮食，化生于胃，机体赖之生存，故又统称之为精气。至于荣卫的相互关系，即西医所谓为毛细血管的通透作用，解剖生理学述之颇详，可参考。
《伤寒论》第54条：病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
胡希恕注：“藏”同“脏”，脏无他病，谓病人无其他内脏的疾病；时发热自汗出者，谓发热汗出有定时，非其时则和无病的常人一样，若此定时发热汗出经久不愈，此亦卫气不和的为患，宜于发热汗出前，与桂枝汤汗之即治。
冯世纶解读：以上二条，说明桂枝汤有调和荣卫的作用。病常自汗出，和时发热自汗出，就是荣卫不和的表现，是临床常见病，用桂枝汤多效，应当注意。例如熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊：3个月来，每日下午3～5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。给服桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。两剂而解。
《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。
胡希恕注：伤寒不大便已六七日，若热自里以上迫，而头痛有热者，可与承气汤以下之。不过里热小便应赤，若小便清者，可知病不在里而仍在表，当以麻黄汤发其汗；若发汗后外仍不解，而头痛不已者，热邪已深，势必逼血上行而致衄，则宜桂枝汤更汗以解之。
按：头痛发热为表里共有证，而小便清或赤为宜汗与宜下的主要鉴别法。病有未汗而衄自愈者，亦有不汗而致衄，但仍须麻黄汤发其汗而始愈者；并亦有麻黄汤发汗后，因阳气重，瞑眩而衄，衄则解者；此又有发汗后头痛不已而衄，更须桂枝汤汗以解之。此为外邪有轻重，不可执一概其全也。
冯世纶解读：本条冒首以“伤寒”，是在说表无汗，即便病在表也不可与桂枝汤。但必头痛而衄者，则宜桂枝汤。桂枝甘温，益中滋液，其应用当以津血有所伤失为先决条件，这与有汗表虚同理。前条“脉浮紧，不发汗因致衄”者，虽衄，表仍实，故仍用麻黄汤。本条脉则浮弱可知，临证时必须细辨。
又本条之“若头痛者必衄”句，宜作“必头痛而衄”者解，不能解释为“若头痛者，则必衄”。
《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
胡希恕注：伤寒，以麻黄汤发汗后，则证已解，但经过多半日后，其人复发烦。而脉浮数，病还在表甚明，故可更发汗，宜桂枝汤。
冯世纶解读：太阳病服麻黄汤后，表未尽解，不可再用麻黄汤，而宜用桂枝汤；服桂枝汤后，如表未尽解，亦宜再与桂枝汤，而不可与麻黄汤，这被视为经方的定法，须记。
《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利、清谷不止、身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
胡希恕注：清谷，即下利完谷不化的粪便。清便自调，即正常大便。太阳伤寒，本当发汗，而医反下之，因继下药之后，续得下利、清谷不止，此已转变为虚寒在里的太阴重证，虽身疼痛，表证还在，亦宜急救其里，而后再治身疼痛。待里已治，而清便自调者，即当急救其表。救里宜用四逆汤，救表则宜桂枝汤。
按：表里并病，若里虚寒，宜先救里，而后治表，此为定法，须记。
《伤寒论》第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
胡希恕注：太阳病，发热汗出，其脉阳浮而阴弱，故谓此为荣弱卫强。卫强（浮）则不固，荣弱则不守，此所以自汗出也，此为中风证，故谓欲救邪风者，宜桂枝汤。
按：前于太阳中风条谓“阳浮而阴弱”，与此所谓“荣弱卫强”为互词，正是承上条以说明脉的阴阳诊法，不然证治已见于前，重出于此，有何意思？
冯世纶解读：胡希恕先生认为“欲救邪风者”句有语病，后世“风伤卫之说”，可能缘此，应做欲祛外邪解。古人在长期与疾病的斗争中，虽然能总结出证治的规律，但限于当时的科技水平，对于病理的解说往往出现主观臆测的情况，当注意客观对待。
《伤寒论》第164条：伤寒，大下后，复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
胡希恕注：伤寒不宜下，医竟大下之；下后表不解，不宜麻黄汤再发汗，而竟复发汗，一误再误，故心下痞。仍恶寒者，则表犹未解，此宜桂枝汤先解其表，表解后而再以大黄黄连泻心汤以攻其痞。
按：表里并病，若里实应攻下者，宜先解表而后攻下，此亦是经方定法，须牢记。
《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
胡希恕注：阳明病，法多汗，今虽汗出多，但微恶寒，为表还未解也。脉迟，亦汗多表虚之应，宜桂枝汤汗以解表。
冯世纶解读：这里所说的阳明病，是指有胃家实的表现，如汗出多而身热等证，但今见脉迟，已为津液伤的反映。因汗出多、微恶寒者，是太阳表虚证，故实为太阳阳明合病。太阳阳明合病宜先解表（参见第32条），是为定法，故仍宜桂枝汤，以调和营卫的小发汗来解表。
《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解，复如疟状，日晡所热者，属阳明也；脉实者当下之；脉浮虚者，当发汗。下之宜大承气汤；发汗宜桂枝汤。
胡希恕注：病人烦热，汗出则解者，暗示不汗出而烦躁的大青龙汤证，经服大青龙汤后则汗出烦热即解也。但又续如疟状，于日将暮则定时发热，此已转属阳明病；如果诊其脉实，宜与大承气汤以下之；若脉不实而浮虚，则不关系阳明病，乃荣卫不调于外，则宜桂枝汤以发汗。
按：时发热汗出者，为桂枝汤证。但发热于日晡所，与阳明病日晡所发热者，很难区别，此时唯有辨之于脉，实则属阳明，浮虚乃在外也。不过只日晡所发热，即脉实又何至用大承气汤猛攻？殊不知将发汗，即转属阳明，病势猛剧，正在变化莫测之顷，缓恐恶证蜂起，当头痛击，此正其时。医者不但要知常规，更须知机应变，可与后之急下诸条互参自明。
冯世纶解读：这里仅见日晡所发热、脉实，为何即用大承气汤攻之？这是因为大青龙汤为发汗重剂，服后，有可能因热盛再加汗出津伤而直传阳明，来势迅猛，正在发展变化甚明，当迎头痛击，此正其时。胡希恕先生指出：医者不但要知常规，更须知机应变，要联系后之急下各条来解读。
《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
胡希恕注：太阴病，即指腹痛、自下利的为证言，但脉浮为病在表，此亦表里合病之属，故宜桂枝汤以发汗。
按：下利而有表证者，宜发汗解之。前之太阳阳明合病而下利者，用葛根汤，与本条用桂枝汤取法同。不过此只言脉浮，但必兼缓弱，或有自汗出，若脉浮紧而无汗，则宜葛根汤，而不宜桂枝汤。于此还须注意者，葛根汤与桂枝汤均属发汗解热剂，宜于阳证不宜于阴证。若真虚寒甚于里的太阴病，若为并病，虽表未解，亦宜先救其里，如太阳篇所述，下利清谷而身疼痛者的为例是也。若在合病，亦应用配伍姜附的白通汤，而葛根汤、桂枝汤俱不中与之，不可不知。
冯世纶解读：此所谓太阴病，当指自下利而言，此下利证轻。又下利而见脉浮，为欲自表解之势，故顺其势治之，宜桂枝汤。胡老在这里示意，当表里合病时，重视以脉来辨别桂枝汤证、葛根汤证，有深意，宜细读。
《伤寒论》第372条：下利、腹胀满、身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
胡希恕注：下利虚其里而腹反胀满，其为虚满而非实满甚明。身体疼痛，为太阳表证还在，此为太阳、太阴的表里并病，法当先温其里，而后攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
按：表里并病，里实热宜攻下者，宜先解表，而后攻里；里虚寒须温补者，宜先救里，而后攻表。此为定法，前于“太阳病篇”已屡言之，宜互参。
《伤寒论》第387条：吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
胡希恕注：吐利止，谓服理中丸后，霍乱、吐利即止，使里已和。而身疼不休者，为外未解也。故当和解其外，宜桂枝汤小和之，言外不可大量用，而使汗出多也。
按：吐利后津液大伤，虽身疼痛，宜桂枝汤以解外，但亦不可使大汗出，故嘱宜桂枝汤小和之，言外宜小量服也。
《金匮要略·妇人产后病脉证治》第8条：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤（即桂枝汤方，见“下利”中）。
胡希恕注：产后风，即产后感受风邪之意。产后感冒已数十日不解，今仍头微痛、恶寒、时时有热、心下闷、干呕、汗出，知桂枝汤证续在也。既有其证，当用其方，病虽久，可与桂枝汤也。
冯世纶解读：桂枝汤源自《汤液经法》的小阳旦汤，故本条的阳旦汤，当指小阳旦汤，即桂枝汤。
以上是仲景书有关桂枝汤方证的论述，条文共22条，其重点在讲述桂枝汤的具体适应证，概括起来为：
（1）太阳病，发热、汗出、恶风、脉浮缓、浮弱者。
（2）病常自汗出，或时发热汗出者。
（3）发汗或下之，而表未解者。
（4）太阳阳明并病，汗多，脉迟表未罢者。
（5）病下利而脉浮弱，或自汗出者。
（6）霍乱吐利止，而身疼不休者。
如读懂这22条论述，临床应用桂枝汤当没什么问题了。但初读是书，尤其是联系西医诊断疾病名、病因，往往不得其要。因此，这里首先认识到：桂枝汤是治疗发热的方药，是发汗解热的解表剂，不但应用于急性病，而且也应用于慢性病；不但应用于常见的感冒、内伤杂病、急性、慢性发热、头疼、身疼痛、风湿病等，也应用于疟疾、肺炎、霍乱、伤寒等急性传染病。陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》中说：小阳旦汤（桂枝汤）“治天行病发热”。古代所称“天行病”即现代的急性传染病、瘟疫。不过要清楚，只有当症状反应为桂枝汤证时才可用桂枝汤。同时亦要认识到：中医与西医的主要不同是，中医是根据患者症状特点用药，即有是证，用是方。桂枝汤是用于疾病反应为在表的太阳病表虚证，功在发汗解热，其药物偏于甘温，而有益胃滋液作用，其特点谓之调和营卫、解肌，与麻黄汤专于发汗解表不同。也由于表证的有汗与无汗，《伤寒论》论述了以桂枝汤和麻黄汤加减变化的两大系列方剂和适应证。桂枝汤因病后经治疗或未经治疗、正确治疗或误治，皆因津液伤失，再加上合并痰饮、瘀血、传变等原因，因而以桂枝汤加减变化的方剂和方证更加多见。
【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：发热、汗出、恶风、脉浮缓的表虚证。
本方证常见于急慢性发热或高热、低热。如治验：安某，女，66岁，医师，2007年2月26日初诊。不明原因发热12天，自测体温39.2oC，全身疼痛。就诊于某医院，输头孢类抗生素4天后，体温降至38.0℃，又输用清开灵，发生寒战输液反应，遂用地塞米松缓解。但仍汗出、身热，白细胞高，因收住院治疗，并用庆大霉素和阿奇霉素等抗生素，发热仍不见好转，患者为求中医会诊。
症见：白天体温正常，每至晚上9～11时之间，必先发寒战，5～6分钟后，体温升至39.0～40.0℃之间。发热持续30分钟后，大汗出，汗出后体温降至正常。由于汗出多，患者汗后内衣全湿，乏力，畏风。口干，小便调，大便1～2次/日，成形，眠可。化验检查：血、尿常规及风湿因子均在正常范围。舌质淡红，苔白腻，脉浮数。中医诊断：发热。西医诊断：发热原因待查。经方六经辨证属太阳阳明合病证，辨方证为桂枝汤证。又据《伤寒论》第54条：“病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”给服桂枝汤：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜15克。水煎服。嘱其在晚上9点前服用，药后再喝一碗稀粥，并盖被见微汗。结果：患者服上方一煎后，当晚即没有出现寒战，体温轻微升高至37.6℃。第二日又服上方一煎，寒战发热症状消失，仍有自汗出，改服麻杏苡甘汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤，遂愈。
2.桂枝加桂汤方证
桂枝加桂汤方：桂枝（去皮）五两，芍药三两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。
【方解】
胡希恕注：于桂枝汤加重其用量，故治桂枝汤证，而气上冲剧甚者。本方于桂枝汤加重治气上冲的桂枝用量，故其适应证为桂枝汤证而气上冲剧烈者。
【参考处方】桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣4枚。
上5味，先以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。证解，停服；未解，再续水煎一次温服。
【歌诀】桂枝加桂治上冲，用量不同治不同，
汗出上虚是主因，桂枝降逆要记清。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。
胡希恕注：本当汗出而解的太阳病，而以烧针令其汗，乃非法的治疗。若不慎针处被寒（即感染），因致红肿如核者，更必导致奔豚的发作，而为气从少腹上冲心的证候，宜灸其核上各一壮，以治针处肿赤。另与桂枝加桂汤，治奔豚并亦解外。
按：奔豚即气上冲的剧烈者，乃一种发作的神经证。《金匮要略》谓“奔豚病，皆从惊恐得之”。此之所谓惊恐，不是指来自可惊可恐的外界刺激，而是指发惊发恐的自身神经症。若瘀血、痰饮诸病均可致惊恐的发作，尤其非法的治疗，更易使之发惊恐。例如“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，又如“太阳伤寒者，加温针必惊也”。奔豚病，即常在此惊恐神经证的基础上而发生的。本条的烧针令其汗，亦正犯太阳伤寒加温针的逆治，再加针处感染，更给神经以猛烈刺激，未有不使其惊发者。另由于烧针劫汗太过，更易导致急剧的气上冲，所以必发奔豚也。
《金匮要略·奔豚气病脉证治》第4条：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
胡希恕注：本条是上条在《金匮要略》重出，而在前加“发汗后”三字，是衍文，应去之。
【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤方证又见气上冲者。
仲景关于本方的论治仅此一条，但已很清楚说明，桂枝加桂汤证，是治疗桂枝汤证又见气上冲剧烈者。仲景书中提出“烧针令其汗”，是举例说用烧针大发汗，是津液伤、上虚、气上冲的病因病机。不要以为病因只限于烧针发汗，而是多种病因，即凡是急、慢性病，因津液伤、上虚下实者，皆可出现。现代医学常见于神经症、冠心病心律失常、室性期前收缩、气功走火入魔等。如治验：张某，女，1965年12月13日初诊。因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓。证属营卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆。治用桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓12克。服3剂，脐下跳动已，睡眠仍差，继服酸枣仁汤加减善后。
重症嗳气用桂枝亦验，如顾某，女，66岁，2011年6月14日初诊。尾骨、腰及臀部疼痛，遇冷加重；臀部一痛，小腹就胀气，气上嗳气，声响非常大，如呼吸机开动；下午5：00开始打嗝，一直到第二日天明方止，此打嗝症状已持续十五六年；失眠20年，同时打嗝也严重影响睡眠，出汗多，起夜两次，大便可，苔白腻，脉沉弦细。辨六经属太阳太阴合病，辨方证为茯苓饮加桂枝汤：清半夏15克，党参10克，陈皮30克，枳实10克，苍术10克，茯苓15克，桂枝10克，生姜15克。
九诊（2011年10月11日）：上方据症变化加减3个多月，嗳气变化不明显，后认为是少阴太阴合病，改为茯苓饮合桂枝加附子加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，党参10克，苍术10克，茯苓12克，枳实10克，清半夏15克，陈皮30克，川附片15克，生姜15克，大枣4个。腰痛减，打嗝变化不大。左臀部环跳一痛就打嗝，怕冷，腰部尤甚，口中和，眠差需吃安定，汗可，二便可，舌淡苔白，脉细。上方增桂枝为20克。
十诊（2011年10月25日）：嗳气已，其他症亦渐好转。
3.桂枝加葛根汤方证
桂枝加葛根汤方：葛根四两，桂枝（去皮）三两，芍药三两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两。
以水先煮葛根数沸，去上沫，再内余药，煎服法同桂枝汤。
（原方药组成及煎服法误为葛根汤，林亿等已有说明）。
【方解】
胡希恕注：葛根清凉解热解肌，主治项背强急，加于桂枝汤，故治桂枝汤证而项强急者。
冯世纶解读：葛根，《神农本草经》谓：“味甘，平。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”胡希恕老师对药味的解说，多依据《神农本草经》及仲景书，同时出自亲身多年体会。“葛根清凉解热解肌”即如此，是分析了有关的方证，对比麻黄、桂枝辛温而体会葛根为清凉。
桂枝加葛根汤治桂枝汤证又见项背强
者，仍是强调辨方证，而不是辨病。葛根有治项背强
的特能，有汗出恶风者，加于桂枝汤中治之；若无汗恶风者，加于麻黄汤中；若喘而汗出、下利不止者，加于黄芩黄连汤中……现今临床常见，不问寒热虚实，凡遇项背强
即用葛根，甚至以降血压、扩张血管为目标，皆与经方理论相违，临床亦难以取效。
【参考处方】葛根12克，桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大枣（擘）4枚，炙甘草6克。
上6味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】桂枝又加葛根汤，表虚更显项背强，
葛根解肌有特能，加强解热略清凉。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第14条：太阳病，项背强
，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
胡希恕注：
，是形容短羽之鸟，尚不能飞腾，动则先伸其颈之状。项背强
者，即项背强急，俯仰不自如的状词。太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今以项背强
，故更加主治是证的葛根治之。
按：葛根汤，治太阳病项背强
，无汗恶风者，而桂枝加葛根汤治项背强
、汗出恶风者，因谓为反汗出恶风，暗示二方应用的鉴别点，而用一“反”字传其神，古文简妙如此。
【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤方证见项背强
者。
本方证是桂枝汤方证的延伸，即以桂枝汤方证为主，以项背强
为辅。因此，当见项背强
时，要详审是葛根汤方证，还是桂枝汤方证。这样才能确定本方证。如治验：任某，女，21岁，昨日感冒，头痛、头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。此属太阳表虚证兼见项背强
，为桂枝加葛根汤方证：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12克。结果：服一剂，症大减，两剂症已。
4.栝楼桂枝汤方证
栝楼桂枝汤方：栝楼根三两，桂枝（去皮）三两，芍药三两，生姜（切）三两，大枣十二枚，甘草（炙）二两。
上六味，
咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，日三服。
【方解】
胡希恕注：此于桂枝汤加滋枯润燥的栝楼根，故治桂枝汤证津液枯燥而痉者。
冯世纶解读：栝楼根亦称天花粉，性味苦寒，《神农本草经》谓：“主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。”可见是一强壮性的滋润解热药。本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，以治桂枝汤证而身拘急者。
【参考处方】栝楼根12克，桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草6克。
上6味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎1次温服。
【歌诀】栝楼桂枝治拘急，是因津虚不养肌，
桂枝汤本调营卫，花粉强壮补津虚。
【解读仲景原文】
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》第11条：太阳病，其证备，身体强，
然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。
胡希恕注：太阳病，其证备者，谓太阳中风发热、汗出的为证备也；身体有强直性的痉挛自觉证也。太阳病脉当浮，今以痉，故脉反沉迟也，栝楼桂枝汤主之。
冯世纶解读：仲景论述痉有刚、柔之分，《金匮要略·痉湿暍病脉证治》谓“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”。本条所述，当是柔痉的证治，此可对照葛根汤条分析。
【讨论归经】栝楼桂枝汤方证除具备太阳病证外，尚见身体强、
然、脉沉迟，还有柔痉的特点：发热汗出，而不恶寒；从药味组成分析，栝楼根味苦气寒，其主治在阳明里，故本方证当属太阳阳明合病证。
【临证思辨】本方证辨证要点：痉挛拘急见于桂枝汤证。
本方证常见于慢性病，如冯某，女，35岁。低热已1年余，近1周来头痛、身痛、汗出恶风、低热、面赤、口渴、两上肢拘急、肩背酸痛，舌苔薄白，脉沉细。证属津液本虚，复受外邪，而致表虚肌不和，是为栝楼桂枝汤证，治以栝楼桂枝汤方：栝楼根12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：一剂瘥，三剂已。本方证亦常见于急性病，不论急慢性鼻炎、咽炎、风湿病、骨质疏松、钙缺乏症、强直性脊柱炎等，皆可出现本方证，但先要排除表实葛根汤证及表虚桂枝加葛根汤证而确认为本方证。
5.桂枝加黄芪汤方证
桂枝加黄芪汤方：桂枝（去皮）三两，白芍三两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两，黄芪二两。
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾进饮热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗，若不汗，更服。
【方解】
胡希恕注：黄芪益气实表而有祛黄作用，于桂枝汤加黄芪，故治桂枝汤证而气不足于表发黄或黄汗出者。
按：黄汗之病，汗黄而人的皮肤不黄，与黄疸人发黄者迥异。此病很少见，在以往案中只有二例，略述于下，以供参考。
冯世纶解读：黄芪，味甘微温，《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾……补虚。”从所主来看，均属肌肤间病，也可知补虚主要是补表气的不足，故若表气虚衰、邪留肌肤不去，为湿、为水、为黄汗以及上述诸病，均有用本药的机会。加于桂枝汤中，更治表气虚弱。故本方用于桂枝汤证更见表虚明显者。
【参考处方】桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪15克。
上6味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，并饮热稀粥150mL，覆被取微汗。再续水煎一次温服，不须饮稀粥和覆被。
【歌诀】桂枝汤本治表虚，营卫不和是病机，
汗出恶风表虚甚，益气固表加黄芪。
【解读仲景原文】
《金匮要略·水气病脉证治》第29条：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发汗不止者，必生恶疮；若身重，汗出已辄轻者，久久必身
，
即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
胡希恕注：黄汗病，则两胫自冷，若发热而历节黄汗出者，则属历节而非黄汗也。
食后即汗出，又身常暮盗汗出，谓为劳气者，言其极虚也。
汗出后，而反发热者，邪胜精也，久久则血枯液燥，其身必甲错，发热不得止，必生恶疮也。
若身重，汗出后即轻者，为有水气也。水气而身
动者，概由于气上冲，气上冲则胸中痛，故谓
即胸中痛也。
气冲于上，故从腰以上有汗，而下无汗；阳气下虚，故腰髋弛痛。水气在皮中，故如有物在皮中状。若证之剧者，其人不能食，一身疼且重、烦躁、小便不利也，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
按：此述黄汗之正证、正治，汗出、发热、身重而痛为黄汗三大证候，分段逐一说明，甚精。此病之作，主要由于正气不足于表，客气湿气乃入踞肌肤而不去，湿郁热蒸久久为黄汗也。
冯世纶解读：后世注家以医经而论，谓“黄汗为营热外达”“水湿郁其营血所致”（曹颖甫）“盗汗属阴虚”等，难于理解黄汗。胡希恕先生指出，黄汗的主要病机：“主要由于正气不足于表，客气湿气乃入踞肌肤而不去，湿郁热蒸久久为黄汗也。”明显突出经方理论特点，简而明了。
《金匮要略·黄疸病脉证并治》第16条：诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。
胡希恕注：诸黄疸证，多为瘀热在里所致，故利其小便除湿、去热即治。但若见脉浮，为病在表，这时宜用桂枝加黄芪汤汗以解之。
按：由本条可知，黄芪有利湿祛黄作用甚明。但黄疸脉浮者，亦有用麻黄连翘赤小豆汤的机会，临证时宜适证选用之，不可不知。
【讨论归经】本方证已明确，为太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤方证更恶风或出黄汗者。
本方仲景所论仅两条，主要论述治“黄”（黄疸和黄汗）。胡老曾治黄汗1例：韩某，女，41岁，哈尔滨人，以肝硬化来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬化已确切无疑。但黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜皆无黄染。其人面色黧黑，肝脾肿大，常有胸胁窜痛，曾经多年服中西药不效，而特来京求治。初数与疏肝和血药不效。后见其内衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染，伴见腰髋痛重，行动困难，必有人扶持，舌苔白腻，脉沉细。经复诊确认为“黄汗”，证属表虚湿盛，为桂枝加黄芪汤证，与该方以益气固表、利湿祛黄为治。桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄芪10克。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。结果：上药服3剂，汗出身疼减，服6剂汗止，能自己走路。继依证治肝，逐渐恢复健康，返回原籍。两年后特来告之，仍如常人。本例是肝硬化并见黄汗之证，黄汗不去，则肝病长期治疗不效。当把黄汗治愈后，再治肝病，则肝病很快好转，这提示了仲景学说的“先表后里”治则的正确性、重要性。
又此案是黄汗的正证、正治，对其变证、变治也当熟悉。还值得注意的是，本案虽是肝病、黄汗并见，但黄疸指数、胆红素等皆无异常，因此胡希恕先生指出：“黄汗之病，汗黄而人的皮肤不黄，与黄疸人发黄者迥异。”黄汗之黄的原因，有待进一步研究。
仲景书中用于治黄汗，但临床本方用于表虚的痹痛更为多见。凡风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、产后风、骨质疏松等症，必见有本方证者，方可用之。
6.黄芪芍药桂枝苦酒汤方证
黄芪芍药桂枝苦酒汤方：黄芪五两，芍药、桂枝各三两，苦酒一升。
上四味，以水七升，煎取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也。
【方解】
胡希恕注：主用黄芪益气实表，桂枝、芍药调其荣卫，用苦酒者，敛汗救液也，故此治黄汗、发热、身体肿、表虚汗多、渴而脉沉者。
冯世纶解读：本方是桂枝加黄芪汤去甘草、大枣、生姜，而加黄芪、苦酒而成。去甘草、大枣因味甘易致壅满，去生姜因辛温偏辛散。增黄芪胡希恕先生已明确为“益气实表”，当知黄芪还有利湿作用，以治身体肿。加苦酒，以味酸，酸敛清热，敛汗救液，故治黄汗表虚多汗以至于口渴者。
【参考处方】黄芪15克，白芍10克，桂枝10克，米醋30mL。
上4味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。
【歌诀】芪芍桂酒治黄汗，身肿痹痛亦可见，
黄芪补虚在实表，米醋救液功在敛。
【解读仲景原文】
《金匮要略·水气病脉证治》第28条：问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。
胡希恕注：状如风水，是说身体肿，发热汗出，与风水的证候表现很相似，但风水脉浮，而黄汗脉沉。最不同的是，黄汗所出之汗，色黄如柏汁，且质黏沾染衣服，这也就是黄汗的特征。汗出多而津伤，故口渴明显，此种黄汗，宜用芪芍桂酒汤治疗。
按：文中所说“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”，是略举黄汗的原因之一，并不是说患黄汗都是由汗出入水中浴所致。这里实际是在说明，这种黄汗为表虚水气外郁之证，故以黄芪为治此证的主药。而又据渴否治疗，不渴者，用桂枝加黄芪汤；渴者，用本方。苦酒，即指米醋，有酸敛阻止汗出的作用，初服故烦，服六七日后邪退身和，故烦自已。
冯世纶解读：状如风水，是说有表证；身体肿、脉自沉为湿在表；口渴为已传阳明，故此黄汗属太阳表虚有湿化热之证。
【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：黄汗，或身肿痛、汗出恶风而口渴者。
本方与桂枝加黄芪汤皆用于黄汗，而更常用于风湿痹痛。症见口渴者，用本方。
胡老曾治验1例：李某，女，30岁，北京市工人。因长期低热来门诊治疗，屡经西医检查，未见任何器质性病变，经服中药亦未效。症见口渴、汗出黄黏、恶风、虚极无力、下肢浮肿、自感身重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚证，拟以黄芪芍药桂枝苦酒汤：生黄芪15克，白芍10克，桂枝10克，米醋30克。结果：上药服6剂，诸症尽除。
由桂枝加黄芪汤和芪芍桂酒汤皆治黄汗，可知：黄汗，汗黄而皮肤不黄，且肝胆红素无异常，故胡希恕先生谓“黄汗之病，汗黄而人的皮肤不黄，与黄疸人发黄者迥异”，其病因、病机有待进一步研究。
7.黄芪桂枝五物汤方证
黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两，桂枝（去皮）三两，芍药三两，生姜（切）六两，大枣（擘）十二枚。
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
【方解】
胡希恕注：此于桂枝汤加补虚实表的黄芪，增生姜而去甘草，故治桂枝汤证阳气不足于外、身体麻痹不仁而不急迫者。
按：古人所谓血痹，即神经麻痹，据以上所述证和治，知为正气不足于表，邪气客之而不去也，以桂枝汤解肌除邪，加黄芪益气实表，则邪不得复留故治。
冯世纶解读：经方家宋孝志老师体会，本方加甘草效果不佳。邪之所凑，其气必虚，加黄芪，倍生姜，内振胃气，外以实表。去甘草者，以不急迫而使阳气尽快出表。
【参考处方】黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大枣4枚。
上5味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。
【歌诀】黄芪桂枝五物汤，桂枝去草增生姜，
散寒固表调营卫，麻木不仁可调畅。
【解读仲景原文】
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第2条：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
胡希恕注：阴阳俱微者，谓脉浮沉俱微，为荣卫之气俱不足也；寸口关上微者，谓此微在寸口至关上，为荣卫不利于表也；尺中小紧者，为血虚于里，风寒内侵也；外证身体不仁如风痹状者，谓身体麻痹不仁，有如风痹状也，黄芪桂枝五物汤主之。
【讨论归经】本方证当属太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：肢体麻木不仁、恶风而脉虚弱者。
本方证多见于慢性病，如风湿病等引起的神经麻痹症、脑动脉硬化、脑栓塞后遗症，如治验：马某，女，65岁，1965年10月31日初诊。1965年8月1日跌倒一次，四肢不能活动，10多天后恢复活动，但右臂无力，两手麻木不能紧握，口干不思饮，舌苔白少津，脉弦数。辨六经为太阳阳明合病，辨方证为黄芪桂枝五物加生石膏汤证：生黄芪15克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，生石膏30克。结果：上药服6剂，两手麻木减轻，但仍握不紧。上方增黄芪为24克，因脉仍数，故仍加生石膏30克。继服6剂，两手麻木又减，左手已能正常握拳，继续调理之。
8.桂枝加厚朴杏子汤方证
桂枝加厚朴杏子汤方：桂枝（去皮）三两，芍药三两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚，厚朴（炙，去皮）二两，杏仁（去皮尖）五十个。
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
【方解】
胡希恕注：杏仁主咳逆上气，厚朴理气化痰、消胀除满。此两味加于桂枝汤中，故治桂枝汤证兼见咳逆喘满者。
冯世纶解读：厚朴、杏仁温中化饮，当治太阴里寒，故桂枝加厚朴杏子汤为治太阳太阴合病的外邪里饮者，参见第43条。
喘家，为顽固慢性病，本条所述原是慢性病又发桂枝加厚朴杏子汤证，即慢性病又见太阳病，可知太阳病提纲不只是急性传染病提纲，而是常见病的提纲。
【参考处方】桂枝10克，白芍10克，生姜15克，炙甘草6克，大枣4枚，厚朴10克，杏仁10克。
上7味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。
【歌诀】桂枝汤中加厚杏，外邪内饮表虚证，
咳喘新久若如此，解表化痰皆能胜。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第18条：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
胡希恕注：平时有喘病者，谓为喘家。喘家外感而现桂枝汤证，宜于桂枝汤原方再加厚朴、杏仁，兼以治喘为佳。
按：喘家外感，喘当诱发，虽现桂枝汤证，亦宜加厚朴、杏仁兼以平喘。医者治病，当随证治之，不得执定成方，不知变化也。
冯世纶解读：本条冠首为喘家，给人以印象。本条重在论治喘，实际是重在讲桂枝汤的应用。有的版本本文断句为“喘家作”，即平素常咳喘者出现桂枝汤证，要加厚朴、杏仁之属，并不是说必定加这二味，而是依据有是证加是药。尤其对于喘家，用桂枝加厚朴杏子汤的机会不多，故本条后未见处方。而43条见处方，可知43条所述证，为桂枝加厚朴杏子汤的适应证，可能原列于前，互参即明。
《伤寒论》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
胡希恕注：微喘亦下后气上冲的为候。太阳病本不宜下，若下后气上冲者，为表未解的确征，依法宜与桂枝汤。今以微喘，故以桂枝加厚朴杏子汤主之。
按：麻黄汤专于发表，故服麻黄汤后而表不解者，常称之为外不解；若下后表不解者，多称之为表未解，均是桂枝汤证，只在发汗与否而以外或表别之。练词练字如此，对于后世学者，亦带来一些困难。
【讨论归经】喘家素有里饮者，厚朴、杏子温中化饮，治属太阴，故本方证属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方证辨证要点：里饮咳喘见桂枝汤方证者。
咳喘患者不论新久，不论是慢性支气管炎、咽喉炎，还是感冒等病，如排除实热证，再审有本方证，则可用之。如治验例：段某，男，5岁，2004年12月2日就诊。家长诉：患儿自2001年春季感冒后，每逢冬春易患感冒，咳嗽难愈。近日又发咳嗽、鼻流清涕、阵发喘逆，服用阿莫西林、红霉素等抗菌药，效果不佳，且增呕吐，停用西药后呕止，但咳喘仍重，吐白痰多，汗出恶风，苔白，脉细缓。与桂枝加厚朴杏子汤：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，杏仁10克，厚朴10克，生姜12克，大枣4枚。结果：上药每剂服用一天半，连服3剂后，咳喘减轻，又继服6剂，诸症消失。此类患者，不论老幼男女，皆为常见。
9.桂枝甘草汤方证
桂枝甘草汤方：桂枝（去皮）四两，甘草（炙）二两。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
【方解】
胡希恕注：此为桂枝汤的简化方，虽解外的作用较逊于原方，但加重二物的用量，降冲镇悸而缓急迫，则远非原方所能及也。
【参考处方】桂枝12克，炙甘草6克。
上2味，以冷水500mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
冯世纶解读：前第15条有“下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”的论述，后第65、67、117等条有“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”“若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之”“气从少腹上冲心者……与桂枝加桂汤”的论述，都是在强调用桂枝的适用证。这便是桂枝适用于不论是汗、下、吐等各种误治造成的津液大伤，气上冲是重要的特征。而后世一些注家、医者，遇到气上冲时，误于桂枝辛温发汗，认为津伤后阴虚不能再用桂枝，因而不会用桂枝，应细读原文。
【歌诀】桂枝甘草汤方简，二味量大而力专，
汗出过多心下悸，温阳降逆证能痊。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
胡希恕注：夺汗者亡血，若发汗过多，则血少、气虚故悸；汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致急迫的气上冲，其人不得不交叉其手，自冒于心下部，欲得按以抑制其冲悸，以桂枝甘草汤主之。
【讨论归经】本方证当属太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：心下悸欲得按而无里实证者。
急性病可见于高烧汗后、感冒后，慢性病可见于冠心病心律失常。胡希恕先生指出：本方治疗心悸确实有效，但要注意，二味用量小则无效。当然外证明显时用于解外宜减量。如心悸明显者，桂枝多用在八两（24克）以上，如治验：李某，男，30岁。心慌、惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。证属心气不足，水气凌心。治以温阳降逆利水，与桂枝甘草汤加茯苓：桂枝30克，炙甘草15克，茯苓15克。结果：上药服3剂，诸症减，继服3剂，心慌、惊悸全消。
10.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方证
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方：桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，牡蛎（熬）五两，蜀漆（洗，去腥）三两，龙骨四两。
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。
【方解】
胡希恕注：于桂枝去芍药汤，加祛胸中痰结的蜀漆和镇惊悸的牡蛎、龙骨，故治桂枝去芍药汤证而胸腹动悸、惊狂不安者。
冯世纶解读：本方是由桂枝汤去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨而成。蜀漆为常山的嫩枝叶，苦辛温，有毒，有祛痰作用。牡蛎、龙骨皆敛汗涩精、镇惊安神，因此适用于桂枝去芍药汤证有顽痰（胡希恕先生称为痰结）而惊狂不安者，亦属外邪内饮之证。
【参考处方】桂枝10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣4枚，生龙骨15克，生牡蛎15克，蜀漆10克。
上7味，先以冷水800mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。
【歌诀】桂枝救逆治惊狂，痰饮阻滞津血伤，
桂枝去芍加蜀漆，牡蛎龙骨来敛阳。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第112条：伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
胡希恕注：伤寒脉浮，本宜麻黄汤以发汗，而医竟以火迫使大汗出，以火助热而又大量亡其津液，则必致惊狂、卧起不安的剧变，宜桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救汤主之。
按：伤寒本属表实热证，以火助热邪因更甚，津液大量亡失，导致气冲饮逆，此奔豚惊狂之所以作也。本方能治火劫的逆治证，故特名之为救逆汤。
冯世纶解读：《伤寒论》第119条说“太阳伤寒者，加温针必惊也”，是论述惊狂的成因，本条是详述其证治。伤寒本是表热证，用火逼迫汗出，火能助热，使热更盛，同时造成气冲饮逆，因而形成惊狂奔豚等症。本方能治疗因火劫亡阳的逆治证，故特意把本方名称为救逆汤。
这里要特别注意“亡阳”二字，这里是指亡津液。后世一些注家认为是亡心阳，并认为和少阴证的亡阳不同。少阴亡阳是有冷汗出、肢冷、筋惕肉
的症状；火邪的亡阳，则是惊狂卧起不安。前者所伤是肾阳，后者所伤是心阳。惊狂的发生，是因火邪逼迫，心神耗散，以致惊狂不安。这些解释很难自圆其说。《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”《难经·二十难》说：“重阳者狂，重阴者癫。”可见《内经》《难经》把“狂”归因火热盛，而《伤寒论》则归结为亡阳。两者概念相反。如果不从两者有着不同理论体系来理解，是很难理解本方证的。
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》第12条：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
胡希恕注：《伤寒论》第114条：“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。”如上之火邪证，则以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
按：火邪可使津伤、亡阳，因此这里只提火邪，是简略了惊狂、心悸、卧起不安等症。
【讨论归经】本方证因火劫致津伤，入里为阳明热而惊狂；分析药味组成，牡蛎、龙骨敛汗、镇惊，主治在阳明里；蜀漆苦温，主治在太阴里。故本方当属太阳太阴阳明合病证。
【临证思辨】本方证当属太阳太阴阳明合病，其辨证要点：外有表证，为桂枝去芍药汤证，兼有痰饮的惊狂者。
急性热性病治疗不得法，或慢性病、内分泌功能紊乱、冠心病心律失常、神经症等皆可出现本方证。胡老曾治验一例：王某，女，26岁，空军翻译。旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸、心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，有时喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。此证属太阳阳明太阴合病，辨方证为救逆汤去蜀漆加半夏汤证：桂枝10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克，茯苓12克，生牡蛎15克，生龙骨15克。结果：上药服3剂，心慌、喉中痰鸣减轻；服6剂，纳增，眠好转；继服10剂，诸症皆消。
11.桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝（去皮）一两，甘草（炙）二两，牡蛎（熬）二两，龙骨二两。
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
【方解】
胡希恕注：此于桂枝甘草汤加龙骨牡蛎，故治桂枝甘草汤证胸腹动悸而烦躁不安者。
冯世纶解读：本方是桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎而成。本方的组成和证治皆与救逆汤相似，即都是桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎，都治疗外邪内饮的躁烦、惊悸。不同的是，救逆汤有蜀漆、大枣、生姜，因痰饮重而见发狂，而本方证痰饮轻，以惊、悸、烦为主。
【参考处方】桂枝6克，炙甘草10克，生龙骨15克，生牡蛎15克。
上4味，先以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。
【歌诀】桂枝甘草龙牡汤，证治相似救逆汤，
躁烦惊悸痰饮轻，因此不用漆枣姜。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
胡希恕注：如前所述的火逆（第116条）证，病仍在表，即不自愈，亦宜汗解，下之已误，烧针再误，故病不解，而更烦躁不安者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
按：此烦躁亦惊狂之渐，故用桂枝、甘草以解外，加龙骨、牡蛎以治烦惊。
【讨论归经】烧针伤津液，入里呈阳明热而烦躁；龙骨、牡蛎敛津液、镇静除烦而主治在阳明，故本方证当属太阳阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证痰饮轻者。
本方证常见于神经症，出现心悸、烦等，呈现外寒内饮证。如治验例：刘某，男，30岁，1966年4月5日初诊。齐齐哈尔泰来地区出现一条疯狗，到处咬人。一次患者看到疯狗，虽未被咬，但被吓而致病，自感心慌、惊悸、恐惧，用中西药治疗不效而来京求治于胡希恕先生。诊其脉弦数，舌苔白腻。脉证合参，知为外邪内饮、水气上犯之证，与桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝12克，炙甘草6克，生龙骨30克，生牡蛎30克，茯苓15克。结果：上药服6剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之1年多也未复发。
12.桂枝加龙骨牡蛎汤方证
桂枝龙骨牡蛎汤方：桂枝（去皮）、芍药、生姜（切）各三两，甘草二两，大枣（擘）十二枚，龙骨、牡蛎各三两。
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
【方解】
胡希恕注：用桂枝汤调荣卫以和气血，加龙骨、牡蛎治动悸而敛心神，此治失精之良法。
冯世纶解读：用桂枝汤和营以调气血，加龙骨、牡蛎镇动悸而敛浮越。龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药，治疗烦惊、不眠、多梦等心神症状，尤其有治胸腹动悸的特能。故本方的适应证，为桂枝汤证又见胸腹动悸、烦惊不安、梦交、失精等。
按：后世注家如魏念庭认为：“失精家肾阳大泄……而精失血亡，阴阳俱尽矣。”因而遇本方证治疗时，大补肾之阴阳，多致罔效。要知本方的主要作用是：桂枝汤调和营卫，生龙骨、生牡蛎敛浮越，才是治疗这类虚劳的关键。
【参考处方】桂枝10克，白芍10克，生姜15克，炙甘草6克，大枣4枚，生龙骨15克，生牡蛎15克。
上7味，先以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。
【歌诀】桂枝龙骨牡蛎敛，惊悸梦遗不得眠，
皆因汗出伤津液，调营和卫使其安。
【解读仲景原文】
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第8条：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之（《脉经》：桂枝后有“加”字）。
胡希恕注：少腹弦急，阴头寒者，阳气下虚也；目眩发落者，虚火上亢也；脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精诸虚之候；若脉芤动微紧，男子得之则失精，女子得之则梦交也，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
按：失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。其病也基于汗出津伤、荣卫不和。龙骨、牡蛎之用，不只为固精，还重在敛神定志而止胸腹动悸，合于桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治。《小品方》：“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龙骨汤。”这是该证的变治。用此二方适证加减，确有奇效。
冯世纶解读：失精家，指久病津虚、精气虚者，泛指大汗、亡津液、亡精血等虚劳证。这些患者大都呈现上实下虚证候，后世称之为心肾不交之证。下虚则寒，故少腹弦急、阴头寒；上实则热，故目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精等症之脉应，皆为虚损的证候。因此，在临床上脉见芤动微紧，则可知男子患梦遗、失精，女子患梦交。此是桂枝加龙骨牡蛎汤的适应证。这里必须明确，本方不仅治男子梦遗失精、女子梦交，还治男女老幼和慢性病出现的心神症状。无论是什么病，凡见虚劳诸不足，见桂枝加龙骨牡蛎汤证者，皆可用本方治之。
【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤证兼见津液虚、惊悸不安者。
治疗上用生龙骨、生牡蛎补涩是重要的，用桂枝汤调和荣卫则是关键。胡希恕先生注解本方证时，提出了正治和变治，即用桂枝加龙骨牡蛎汤是正治，用二加龙骨牡蛎汤为变治。值得注意的是，胡老用二加龙骨牡蛎汤常不去桂枝，如治验：蒲某，男，33岁，某首都机场会诊病例，1966年3月25日初诊。遗精已数年，常以补肾治疗无效，近年来加重，每周1～3次。常有汗出恶风，腰酸痛，舌苔白，舌尖红，脉浮而虚。与二加龙骨牡蛎汤：桂枝10克，赤芍10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，川附子6克，白薇12克。结果：4月8日复诊，上药服6剂，遗精未作。
13.桂枝去芍药汤方证
桂枝去芍药汤方：桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
【方解】
胡希恕注：于桂枝汤去治腹挛急的芍药，故治桂枝汤证腹不挛急而虚弱者。
【参考处方】桂枝10克，炙甘草10克，生姜15克，大枣4枚。
上4味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL温服，续水再煎一次温服。即1剂药煎，2次分服，服药时间最好在上午9～10时，下午3～4时。
【歌诀】桂枝去芍腹中虚，外有表证并未止，
去芍因无腹满痛，重在解表把邪驱。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
胡希恕注：太阳病宜汗不宜下，若误下后，因气冲于上，而虚于下，以至脉促胸满者，宜桂枝去芍药汤主之；
按：促，为寸浮关以下沉之脉。注家多谓“数中一止”，乃宗叔和之说，实非。太阳病就由于误下，虚其腹气，但表未罢，故气上冲胸，以致胸满，上实下虚，脉亦应之促。下后气上冲，本宜桂枝汤，今腹气因下而虚，故去芍药。
冯世纶解读：这里注意：胸满与腹满不同，要联系桂枝加芍药汤证对照分析，桂枝加芍药汤证，是因桂枝汤证又见阳明里实之腹满，因加芍药。本条的胸满，是因下后腹虚，而表不解、气上冲而致胸满。胸满而喘还见于麻黄汤证，腹满而喘还见于大承气汤证，可互参。
【讨论归经】本方证当属太阳病证。
【临证思辨】本方证辨证要点：桂枝汤证又见寸脉独浮、胸满者。
本方证多见于感冒、发热后。如治验例：张某，女，28岁，延庆农民，1967年8月3日初诊。由于心情不佳，疲劳受凉，出现感冒发热，服阿司匹林后，热退而胸闷、汗出、恶风、身微痛，口中和，不思饮，舌苔薄白，脉沉细，左寸浮。此为太阳表虚证未解，应与桂枝去芍药汤治之：桂枝10克，生姜10克，大枣4枚，甘草6克。因家住山区，买药不方便，问知家中有桂皮，即将桂枝改用桂皮1小片（1～2克），甘草由东山坡自挖筷子粗约20厘米，又加生姜3大片、红枣4枚合为1剂煎服。结果：晚服一煎，眠中微汗出，诸症已。
14.桂枝去芍药加皂荚汤方证
桂枝去芍药加皂荚汤方：桂枝、生姜各三两，大枣十二枚，甘草二两，皂荚（去皮子，炙焦）一枚。
上五味，以水七升，微微火煮，取三升，分温三服。
【方解】
胡希恕注：肺痿咳逆上气，胸满不得卧，而唾涎沫不止者，有用本方的机会。
冯世纶解读：本方是由桂枝汤去芍药加皂荚而成。皂荚辛温，有温化寒饮、排痰排脓功能，加于桂枝去芍药汤中，则有解表化痰作用，而适用于痰涎壅盛的咳喘、肺痿等证。
【参考处方】桂枝10克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草10克，皂荚10克。
上5味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL温服，续水再煎一次温服。即1剂药煎，2次分服，服药时间最好在上午9～10时或下午3～4时。
【歌诀】桂枝去芍加皂荚，咳吐涎沫用温法，
辛温解表兼排痰，治疗肺痿肺冷家。
【解读仲景原文】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》附方（四）：《千金》桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿，吐涎沫。
冯世纶解读：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”本方所治，是指上述的肺痿吐涎沫多者，当属肺中冷一类。
【讨论归经】吐涎沫为里饮；皂荚辛温治里寒饮，故本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方证辨证要点：外有桂枝汤证，里有寒饮者。慢性气管炎、支气管扩张、慢性鼻炎等出现表虚而咳吐涎沫多时可适证用本方。若虚热的肺结核病，皂荚辛燥不可轻试。
15.小建中汤方证
小建中汤方：桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚，芍药六两，生姜（切）三两，胶饴一升。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中，以甜故也。
【方解】
胡希恕注：此于桂枝汤倍增芍药，更加大量温中补虚的胶饴，芍药治腹中拘挛痛，但芍药微寒，因此用大量饴糖甘味补中缓急制寒，故治桂枝汤证中虚有寒而腹中急痛者。
冯世纶解读：胡老对饴糖的功能论述，是理解桂枝加芍药汤和小建中汤的关键。在注解桂枝加芍药汤证时指出：“太阳病误下之，引邪入里，而腹满为实满，痛为实痛。”即为太阳阳明合病证。桂枝加芍药再加饴糖而称为小建中，是因大量饴糖治中虚有寒而腹中急痛者，故其适应证为太阳阳明太阴合病证。谓之小者，以其来自桂枝汤，仍兼解外，与专于温里祛寒的大建中汤相比较为小也。
【参考处方】桂枝10克，炙甘草6克，大枣4枚，芍药18克，生姜15克，饴糖50克。
上6味，先以冷水700mL浸泡前五味1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，加入饴糖25克温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】小建中本桂枝汤，芍药加倍加饴糖，
甘温补中兼解外，胃腹满痛力能攘。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
胡希恕注：浮取脉涩，谓为阳脉涩；沉取脉弦，谓为阴脉弦。涩主血少，弦主寒盛。今伤寒脉浮涩沉弦，为津血外虚，寒盛于里之候，依法当腹中急痛，因先与小建中汤以治腹急痛。服后不差者，即未痊愈之意。以少阳病亦有此脉，盖此为太阳少阳并病而又里虚有寒的为证，服小建中只治其半，故再与小柴胡汤以解少阳之邪，则当全治矣。
按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉，故此腹中急痛，半属于小建中汤证，半属于小柴胡汤证。先与小建中汤，亦先救里而后解外的定法，非是先试之以小建中汤，不愈，而又试之以小柴胡汤也。
冯世纶解读：先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且也因表里实，津液自和，使表证自汗出而解。假如症状没全消除，知已转属少阳，当用小柴胡汤治疗。这里要注意，“不差者，小柴胡汤主之”，是必看有小柴胡汤方证时，方可用小柴胡汤。先与小建中汤，亦示先表后里法则。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
胡希恕注：血少、心气虚则悸，外不得解则烦，小建中汤内能补虚，外能除邪，故主之。
冯世纶解读：伤寒二三日，即见心中悸，是营虚血少，此时虽有表证，不可发汗。当宜首先建中，中气建，营血充足，津液自和，则汗自出、表自解。小建中内能补虚，外能除邪，故主之。本条即“不可发汗……须表里实，津液自和，便自汗出愈”的诊治例子，与第49、50条互参，更能理解条文精神。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第13条：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
胡希恕注：里急，为血虚津枯、腹肌不和也；腹中痛，为里寒；血不足以养心则悸，精血失收，则上衄而下遗；荣卫不利，故四肢酸痛；虚热内扰，故手足烦热；血枯不润，故咽干口燥，小建中汤主之。
冯世纶解读：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急、腹中痛，即腹中痛的互词。悸者，为血少、心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不内守。四肢酸疼者，为荣卫不利，外邪未解。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
胡希恕注：本条述证简略，宜参照有关条文用之。
按：腹中痛，即腹中急痛的简词。妇女腹中急痛者，当以小建中汤主之。
冯世纶解读：妇人腹中痛，有用小建中汤的机会，但要看症状反应，胡希恕先生谓“宜参照有关条文”，即要参照有关小建中汤证的条文。
【讨论归经】胡老注解本方证时指出：桂枝汤加芍药是因阳明里热腹满痛，今加大量饴糖而由攻清里热而改为温中补虚。故本方证当属太阳阳明太阴合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤证又见腹中急痛或心悸而不呕者。
本方是治腹痛的常用方，多用于胃溃疡、胃炎等胃腹痛，如治验：刘某，男，46岁，1965年11月30日初诊。十多年来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4cm×0.4cm。予小建中汤：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。1965年12月3日二诊：疼减，手足心热亦减，仍有时胃脘刺痛，背脊发热，大便日一行。上方加炒五灵脂6克，延胡索粉2克（分冲）。1965年12月9日三诊：胃脘疼已不明显，唯食后心下堵满，四肢发凉，夜寐欠安。将返东北原籍，改服茯苓饮（茯苓15克，党参10克，枳壳10克，苍术10克，生姜10克，陈皮30克，半夏12克），带方回家调理。
本方治疗胃黏膜脱垂也有效，如治验：张某，男，42岁，某厂门诊病例，1966年6月10日初诊。胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊为“胃黏膜脱垂”。近症：常于饥饿时胃脘疼，恶寒怕冷，口中和，不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先予附子理中汤治之不效。后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。结果：上药服6剂，胃脘疼已，但饥饿时仍感胃脘不适，大便溏好转，仍日二行。仍服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，他无不适。
本方还常见于肠炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病，如辨证准确，则其效如神。但要注意，实热性腹痛是不能用的。
16.当归建中汤方证
当归建中汤方：当归四两，桂枝三两，芍药六两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚。
上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以芎
代之；若无生姜，以干姜代之。
【方解】
胡希恕注：此于小建中汤加有补血作用的当归，故治疗该方证而有血虚证候者。
冯世纶解读：此于桂枝加芍药汤或小建中汤中加补血作用的当归，故治疗该方证而有血虚证候者。
【参考处方】当归12克，桂枝10克，芍药18克，生姜15克，炙甘草6克，大枣4枚，饴糖50克。
上7味，先以冷水700mL浸泡前6味1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，加入饴糖25克温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】当归建中补血虚，小建中加当归齐，
不论男女腹中痛，适证应用效神奇。
【仲景论述解析】
《金匮要略·妇人产后病脉证治》附方（二）：《千金》内补当归建中汤，治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮，产后一月，日得服四五剂为善。令人强壮宜。
冯世纶解读：吸吸少气，指吸气性的呼吸困难。腹中急痛有实有虚，如腹痛血虚明显者，用本方有效。但不只限于妇人产后，凡不论男女见血虚腹痛时，皆可适证服用。
【讨论归经】小建中汤方证为太阳阳明太阴合病证，当归温中治在太阴，故本方证当属太阳阳明太阴合病证。
【临证思辨】本方证为小建中汤证更见血虚者。
本方不论男女皆可适证应用，如治验例：刘某，男，44岁，1964年9月9日初诊。1962年胃穿孔做切除术后，大便溏泄迄今未已。常有肠鸣腹痛，腰痛两足拘急，头晕乏力，心悸短气，汗出如流，曾多次昏倒（西医诊断为贫血），舌苔光，脉沉细。此属表里俱虚、卫弱血衰，拟以补虚和中、调卫和营，予当归建中汤加术泽汤：当归12克，白芍18克，桂枝18克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，苍术10克，泽泻12克，饴糖45克（分冲）。结果：上药服3剂，诸症减，唯心悸气短尚明显，增桂枝为12克，加生龙骨、生牡蛎各15克，继服，诸症渐渐好转。在上方基础上适证变化治疗，至11月30日复诊，除脘腹微胀外，余无所苦。
17.黄芪建中汤方证
黄芪建中汤方：桂枝（去皮）三两，芍药六两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两，胶饴一升，黄芪一两半。
于小建中汤加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜，腹满者去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足。补气加半夏三两。
【方解】
胡希恕注：于小建中汤加补虚实表的黄芪，故治小建中汤证中气益虚，而表更虚者。方后加减法系后人所加，不可从。疗肺虚损不足语更不可信。黄芪用量宜酌加，原量一两半较少。
按：黄芪味甘，古人谓甘补脾，是误把脾看作消化器官，其实即是补胃，黄芪补虚，即补益胃气也。谓为实表者，饮食入胃后，经过消化吸收，中医称之为精气（即所谓营养成分），若精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，客气乘虚踞之而不去，则风湿、风水、麻痹不仁、甚则痈疽恶疮等证起矣。黄芪补益精气以实表，表实，则邪自去也。
冯世纶解读：本方是在小建中汤中再加黄芪，其适应证为小建中汤又见黄芪证者。黄芪味甘，微温，《神农本草经》谓：“主痈疽，久败疮，排脓止痛……补虚。”益卫固表，利水消肿。所以能固表者，因饮食入胃后，经消化吸收变为精气、卫气。如人体精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，皮肤失润，邪气乘虚侵入且踞而不去，造成自汗、盗汗，甚则造成痈疽、败疮等。黄芪能补虚益精而使表实，表固则邪自去，加于小建中汤中更能补中益气、固表。
【参考处方】桂枝10克，芍药18克，生姜15克，炙甘草6克，大枣4枚，饴糖50克，黄芪15克。
上7味，先以冷水700mL浸泡前6味1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，加入饴糖25克温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】黄芪建中补中虚，小建中汤加黄芪，
能治虚劳里急病，益气固表最有力。
【解读仲景原文】
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第14条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
胡希恕注：里急，为里急腹中痛的略词，为小建中汤的主证，虚劳若里急腹中痛，而诸不足者，黄芪建中汤主之。
《金匮要略·黄疸病脉证并治》第22条：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
胡希恕注：中气虚，则小便失禁而自利，即所谓上虚不能制下者是也，当与虚劳小建中汤，可能是指黄芪建中汤，以黄芪能祛黄，注家谓为小建中汤，恐非。
男子黄，这里多指女劳疸病。《金匮要略·黄疸病脉证并治》第14条记载：“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。”黄疸多伴有小便不利，今小便自利，是中气虚，这种黄疸病宜用黄芪建中汤治疗。
冯世纶解读：本条所述小便自利，是中气虚所致，即所谓上虚不能制下，与甘草干姜汤方证类同，可互参。有的注家认为，虚劳小建中汤是指小建中汤。但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、黄汗作用来分析，则说明黄芪有祛黄作用甚明。小建中汤没有黄芪就没有祛黄作用，所以虚劳小建中汤应是黄芪建中汤。
按：黄疸见本方证者，男女均可用之，不仅限于男子黄。
【讨论归经】黄芪解表固表，小建中汤加黄芪当治太阳阳明太阴合病证。
【临证思辨】本方的辨证要点，是里急腹痛，汗出恶风明显者。
20世纪60年代曾报道，黄芪建中汤治疗胃溃疡有效，一西学中者借名老中医撰文说：“胃溃疡多数用黄芪建中汤治疗。”刊出后全国哗然，纷纷指出其错误，溃疡病有实有虚，有寒有热，其说背离了中医辨证论治理论，是不符合实际、不科学的。不可否认有的胃溃疡可用黄芪建中汤治疗，但一定要看有黄芪建中汤方证时才能应用。黄芪建中汤还可用于慢性胃炎、肠炎、肝炎、胆囊炎等病，也一定要看是否有黄芪建中汤方证。
如治验例：蔡某，男，48岁，1965年11月23日初诊。半月来高热，腹痛，在保定市诊断为：肠系膜淋巴结核。曾服中药10余剂不效，来京求治。症见：自汗盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛，午后高热40℃，舌苔白微腻，脉沉弦紧。此为表虚里饮、里饮郁久化热之证，先以温阳化饮治之，予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤：川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克。结果：上药服3剂，于11月26日二诊，腹痛减，胃痛、高热如故，仍汗出多，且恶风明显，脉数而虚。此为里寒虽稍减，而表虚不固，故治以温中固表之法，予黄芪建中汤：生黄芪10克，桂枝10克，白芍18克，生姜10克，炙甘草6克，大枣3枚，饴糖30克（分冲）。结果：服3剂，热渐退，汗出已减。继服3剂，热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣，再予11月23日方调之。12月5日告之：腹痛已。
18.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方证
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方：桂枝（去皮）三两，芍药四两，甘草（炙）二两，人参三两，大枣（擘）十二枚，生姜四两。
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药、生姜。人参。
【方解】
胡希恕注：此于桂枝汤加芍药、生姜、人参，补中健胃，故治桂枝汤证胃气虚而津液不足者。
冯世纶解读：于桂枝汤加人参、生姜健胃，增芍药以养液，故治桂枝汤证胃气沉衰、津液不足、心下痞硬而脉沉迟者。
【参考处方】桂枝10克，白芍15克，炙甘草6克，人参10克，生姜15克，大枣20克。
上6味，以冷水800mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】新加汤增芍姜量，更添人参使胃强，
汗出身痛表里虚，扶正祛邪效能彰。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
胡希恕注：发汗以后，身仍疼痛，为外未解可知，依法当予桂枝汤以解外，但脉沉迟，为里虚之应，已非原方所宜，势须新加芍药生姜各一两、人参三两，即本方者主之。
按：表证见里虚之候，必须扶里之虚，才能解外之邪，若只着眼表证，连续发汗，表热虽可能一时减退，但随后即复。此时唯有新加汤法，健胃于中，益气于外，邪自难留，表乃得解。若执迷不悟，见汗后有效，反复发之，必致其津枯肉脱于不起。本条所述只说脉迟，里虽虚但未见阴寒重证，假如另有厥逆下利等证，即本方亦不得用，应按先救里而后救表的定法处之。
【讨论归经】身疼痛为太阳表未解，脉沉迟为里虚寒；人参、生姜温中健胃，主治在太阴，增芍药辅佐生津血，故本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思考】本方证辨证要点，为桂枝汤证身疼明显、胃气虚、脉沉迟者。
本方证常见于急性病后期，或各种慢性病中，当有表证和胃气虚症状时，可进一步细审是否有本方证。如治验例：宋某，女，35岁。2个月来，每日下午发热身疼、头痛、臂及背拘急酸痛，发热后汗出恶风明显，纳差，乏力，舌苔白润，脉沉迟。此属胃气沉衰，精气不振，营卫不固，以致外邪久客不去，故拟建中益气、扶正祛邪之法，予桂枝加芍药生姜人参汤：桂枝10克，白芍12克，生姜12克，炙甘草6克，大枣4枚，党参10克。结果：服1剂后，发热向后延时，且时间缩短，3剂后热除，诸症悉愈。
19.桂枝人参汤方证
桂枝人参汤方：桂枝（别切）四两，甘草（炙）四两，白术三两，人参三两，干姜三两。
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。
【方解】
胡希恕注：此即桂枝甘草汤与人参汤（即理中汤）合方，故治二方证的合并者。
【参考处方】桂枝12克，炙甘草12克，白术10克，人参10克，干姜10克。
上5味，先以冷水800mL浸1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。
【歌诀】桂枝人参汤方并，桂枝甘草合理中，
太阳未解并太阴，补中解外是其宗。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
胡希恕注：太阳病外证未解，医不知用桂枝汤以解外，而竟数下之，遂使里虚邪陷，因致协热而利，利下不止。心下痞硬，为胃虚邪乘之征；表里不解者，谓表证未除，复里虚而协热利也，因以桂枝人参汤主之。
按：外证未解，为暗示服过麻黄汤而外证还未解之意，当用桂枝汤类方解外。下利不止、心下痞硬，是因频繁误下，已陷于太阴病理中汤证，故用理中汤救里。因还有外证未解，故合用桂枝甘草汤来两解表里。
【讨论归经】本方证属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方辨证要点：桂枝甘草汤证又见理中汤证者。
本方证常见于发热、感冒自服一些成药，或医生开方不对证，或平时常服减肥药、保健药，感冒后仍继服，造成表里不解者。如验案：姜某，女，31岁，1963年4月9日初诊：两年来常发腹痛、腹泻，昨晚受凉后，又出现腹痛、腹胀，大便溏泄3次，并感身疼恶寒，口中和，不思饮，舌苔薄白，脉沉细。此为太阳太阴合病，与桂枝人参汤：桂枝10克，党参10克，干姜6克，炙甘草6克，苍术12克。结果：服1剂，身疼痛减，服3剂，身疼痛已，腹泻已，仍纳差，予茯苓饮消息之。
20.当归四逆汤方证
当归四逆汤方：当归三两，桂枝（去皮）三两，芍药三两，细辛三两，甘草（炙）二两，通草二两，大枣（擘）二十五枚（一法，十二枚）。
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【方解】
胡希恕注：此即桂枝汤以细辛易生姜，而加当归、通草，通草有通利血脉的作用，与当归合用，补血行滞也。故此治内则血虚、外则荣卫不利而脉细欲绝、手足厥寒者。
冯世纶解读：本方为桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。当归甘温、补血通脉，通草有通利血脉的作用，细辛辛温化寒饮，《神农本草经》谓“主……百节拘急，风湿痹痛，死肌”。故治桂枝汤证，又见因血虚寒饮而致手足厥寒而脉细欲绝者。
【参考处方】当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，炙甘草6克，通草5克，大枣4枚。
上7味，以凉水800mL浸泡1小时，煎取100mL，温服。续水再煎一次温服。
【歌诀】当归四逆病太阳，桂枝汤中无生姜，
当归细辛和通草，调和营卫血脉畅。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
胡希恕注：手足厥寒，脉细欲绝者，为血虚于内，荣卫不利于外也，故以当归四逆汤主之。
按：此即347条所谓血虚之厥，而出其治也。
冯世纶解读：由胡希恕先生方解可知，本方治外邪里饮证，故本方证当属太阳太阴合病证。
【讨论归经】当归、细辛温中化饮，治在太阴，桂枝汤治太阳表，故本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方证辨证要点：手足凉、表虚而里寒不甚者。
此为桂枝汤的加减方，故主荣卫不利的外寒，与四逆汤、通脉四逆汤专以里寒为治者大异。此所谓厥寒，亦为伤寒之寒，以示寒之在外，血脉不通，与厥冷不同。本方治冻疮、脉管炎，所谓“死肌”有验，亦由于寒重在肢体。如治验：郝某，女，30岁，华北无线电厂工人，初诊日期1965年12月6日。四肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷手足即出现冻疮，口中和，不思饮，苔白润，舌质暗红，脉沉细。此属外寒内饮、寒凝血滞之证，治以调荣和卫，温通气血，予当归四逆汤：当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，炙甘草6克，通草6克，大枣5枚。结果：上药服3剂，四肢觉温，继服20余剂，四肢冷及关节疼消除。
21.当归四逆加吴茱萸生姜汤方证
当归四逆加吴茱萸生姜汤方：当归三两，桂枝（去皮）三两，芍药三两，细辛三两，甘草（炙）二两，通草二两，大枣二十五枚，吴茱萸二升，生姜（切）半斤。
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，水酒各四升）。
【方解】
胡希恕注：此于当归四逆汤加温中止呕的吴茱萸、生姜，故治当归四逆汤证，内有久寒而呕逆者。
冯世纶解读：本方是当归四逆汤又加吴茱萸、生姜，是针对内有久寒，又加清酒是加强温里活血之力，可知本方主治较当归四逆汤证里寒更重者。
【参考处方】当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，生姜24克，吴茱萸30克，炙甘草6克，通草5克，大枣4枚。
上9味，以凉水800mL浸泡1小时，煎取150mL，加入黄酒20mL，温服。续水再煎一次温服。
【歌诀】当归四逆加茱姜，是因里虚更寒凉，
莫忘煎时加入酒，温通祛寒增力量。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
胡希恕注：久寒者，当指积冷、疝瘕等证。此承上条言，若其人内有久寒，而手足厥冷，脉细欲绝者，则宜予当归四逆加吴茱萸生姜汤。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思考】本方证的辨证要点，为当归四逆汤证更见心腹痛、呕逆、头痛者。
条文只言内有久寒者，未详其证，但由所加吴茱萸、生姜观之，当不外有阴虚寒的心腹剧痛、呕逆、头痛等症。故本方适用于内外皆寒的慢性病，如治验：李某，女，36岁，初诊1966年5月6日。产后所患左偏头痛，已3年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，苔白润，脉弦细。证属表虚饮盛，治以建中和荣固卫，更以温中化饮，予当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归10克，桂枝10克，芍药10克，生姜15克，炙甘草6克，细辛10克，通草6克，大枣6枚，吴茱萸10克。结果：上药服4剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀亦减。上方增吴茱萸为12克，继服7剂，已自感无不适。
22.苓桂术甘汤方证
苓桂术甘汤方：茯苓四两，桂枝（去皮）三两，白术三两，甘草（炙）二两。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
【方解】
胡希恕注：赵开美及成注本白术为二两，《金匮玉函经》及《金匮要略》均为三两。胃有水饮而致头晕，白术须多用，故从三两，改之。
此于桂枝甘草汤加茯苓、白术，故治桂枝甘草汤证小便不利、心下逆满而头眩心悸者。
冯世纶解读：本方是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。茯苓、白术功在利尿逐水，加于桂枝甘草汤中，则解表同时利水，故本方用于桂枝甘草汤证而里有水饮、小便不利者。胡希恕老师强调本方证为外邪内饮及治疗原则，并对白术作用、剂量重加论述，值得细读。
【参考处方】茯苓12克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
上4味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】苓桂术甘痰饮主，桂枝甘草加苓术，
气冲胸满头眩晕，解外化饮同时除。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
胡希恕注：伤寒病在表，宜发汗解之，若吐、若下均属逆治。表不解，故气上冲胸；饮伴冲气以上犯，故心下逆满；起则头眩、脉沉紧，为里有寒饮之应。虽表未解，亦不可发汗，若误发之，激动里饮，更必致身为振振摇的动经之变，宜以茯苓桂枝白术甘草汤主之。
按：平时即有水饮之人，若感冒而误施吐下，表不解而冲气上者，最易诱致里饮共冲气以上犯，心下逆满、气上冲胸、起则头眩即其候也。此时以本方降冲气兼逐水饮，则表亦自解。若再误发其汗，益激使饮气冲动，则使身为振振摇矣，此仍宜本方主之。
《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微、八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。
胡希恕注：此即上条重出，前条说脉沉紧，是指发汗前，本条说脉甚微，则是指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽然也属气冲饮逆的证候，但与发汗前比更加严重。经脉动惕，即前条所称身为振振摇的互词。久而成痿，是说此证若不速治，日子长了将成为肢体不用的痿证。
按：此条虽未提出治疗方药，但据所述，当肯定是苓桂术甘汤。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
胡希恕注：痰饮，在《金匮要略》有专篇论述，可细读自明。这里的心下有痰饮，即指胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦是水气上冲的证候，这是苓桂术甘汤的适应证。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
胡希恕注：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第12条说：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”短气是胃有微饮的证候。这种微饮，用利小便的方法治疗，饮从小便排出则愈，适用苓桂术甘汤治疗。当有金匮肾气丸证时，亦可用金匮肾气丸治疗。
按：因微饮出现短气，可见于苓桂术甘汤方证，亦可见于金匮肾气丸方证，因此临床遇到微饮、短气，要细辨是苓桂术甘汤方证，还是金匮肾气丸方证。不是说任取一方都可，要注意。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方的辨证要点：为外邪内饮的头晕目眩、短气、小便不利、气上冲者。
本方治疗头晕、目眩确有良效，但如果无气冲之候者则不验。心下逆满、气上冲咽喉、心下痞硬、胁下痛、气上冲胸、胸胁支满等皆气冲之候，宜注意。当然眩晕属实热者更不能用本方。如治验：刘某，女，19岁，1977年10月3日初诊。2个月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。此属水饮上犯之证，予苓桂术甘汤：桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克。结果：上药连服8剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝为12克、茯苓为24克，又服6剂，痊愈。
23.苓桂枣甘汤方证
苓桂枣甘汤方：茯苓半斤，桂枝（去皮）四两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十五枚。
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。水煎温服。
【方解】
胡希恕注：此于桂枝甘草汤加大量茯苓和大枣，故治桂枝甘草汤证小便不利而腹悸动者。
冯世纶解读：本方是由桂枝甘草汤加大枣和大量茯苓，并增加桂枝用量而成。本方和苓桂术甘汤看似无大出入，但在主治上大异其趣。即方中无白术，则知胃无停饮或少停饮，故不治心下痞硬和眩冒；改加大枣，则善治腹挛急；增大茯苓用量，则善治悸烦；增量桂枝，则加重治冲气。故本方的适应证是小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。
【参考处方】茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣20克。
上4味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】苓桂枣甘治上冲，桂枝甘草加枣苓，
增桂加重治冲气，欲作奔豚本方中。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
胡希恕注：发汗后，其人脐下悸者，这是误发了里有水饮人的汗，水饮被激而动，再伴急剧的气上冲，势必发作奔豚。脐下悸即其预兆，宜以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
按：奔豚是病名，《金匮要略·奔豚气病脉证治》曰：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”可见这是一种发作性的神经证。小便不利，停水于里，必须兼利小便，表始得解，若强发其汗，激动停水，变证百出。《伤寒论》言之屡屡，详参自明。又本方不只能治脐下悸欲作奔豚，即奔豚证而脐下悸者亦能治之。他如腹痛而气上冲胸，以及诸水饮而脐下悸者，用之亦皆验，以桂枝、甘草治气冲，茯苓、大枣治脐下悸或痛也。
《金匮要略·奔豚气病脉证治》第5条：发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
胡希恕注：本条是在《金匮要略》重出。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：外寒内饮呈现心下悸、腹挛急、气上冲者。
本方证多见于神经症，如治验案：张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。近症：头晕，心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，舌苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆、佐以安神，予苓桂枣甘汤加味：茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。结果：上药服3剂，睡眠稍安，头晕、心烦、气上冲感亦减，前方加生龙骨、生牡蛎各15克，继服6剂，除眠多梦外他无不适。
24.茯苓甘草汤方证
茯苓甘草汤方：茯苓二两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，生姜（切）三两。
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
【方解】
胡希恕注：此于桂枝甘草汤加茯苓、生姜，故治桂枝甘草汤证小便不利而悸烦者。
【参考处方】茯苓12克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜15克。
上4味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】茯苓甘草为变方，仍出桂枝甘草汤，
苓姜治呕和心悸，解表利水是其长。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
胡希恕注：伤寒，里有停水者，虽发汗汗出，而表热不解，若脉浮、微热、小便不利而烦渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
按：此承前五苓散条而言者，渴与不渴为五苓散证与茯苓甘草汤证的主要鉴别点，因并提出，以示区别，证详于前，故此略之。否则，若伤寒汗出而渴者，即以五苓散主之，不渴者，即以茯苓甘草汤主之，便不可理解了。分析文义，本条有漏字处，即“伤寒，汗出”后，似脱漏“脉浮数，小便不利”七字；“不渴”后，似脱漏“而呕”二字，不然则无法理解。
本条大意应是：太阳伤寒证，里有停水，治疗用发汗解表而表不解，则呈外邪里饮证。对于这种证，若脉浮数，小便不利而渴者，宜五苓散主之；若不渴而呕者，宜茯苓甘草汤主之。
《伤寒论》第356条：伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
胡希恕注：《金匮要略》曰：“水停心下，甚者则悸。”故伤寒厥而心下悸者，此厥为胃中停饮所致，当先治水，宜服茯苓甘草汤，使水饮去而厥自已。虽说治水，反而能治其厥，若不知厥由水作，一味治厥，不但厥不能治，而水充斥胃中，更必作利。
按：此述水饮所致之厥，虽说先治水，实亦治厥，由水渍入胃一语观之，当有小便不利一症甚明，水不得下泄，故上渍入胃也。
冯世纶解读：后世医家喜把疾病分为内伤、外感两类，将失眠、心悸归为虚劳，治疗注重补五脏、气血，却往往忽略外邪和里邪，使病拖延不愈，宜注意。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方证辨证要点：桂枝甘草汤证又见呕逆者。
本方证常见于神经症见失眠、心悸而呈现太阳太阴合病证者，如刘某，女，56岁，初诊日期：2011年2月26日：汗出多10余年，经服玉屏风散、薯蓣丸等无效，现汗出身热，怕冷，易感冒，心悸，长期服黄杨宁抑制，腰酸，小便可，夜尿1～2次/晚，大便1日2～3次不成形，舌淡苔白，脉弦细。辨六经属太阳太阴合病夹饮证，辨方证为茯苓甘草汤加白术山药汤方证。处方：桂枝10克，炙甘草6克，茯苓15克，生姜12克，焦白术10克，生山药10克。患者服完7剂后，感觉症状减轻，又服7剂，诉腰酸已，发热，汗出多稍减，心悸需服黄杨宁，大便1日1～2次，成形、排出不畅，上方桂枝加量至15克，又服用7剂后，发热已，汗多明显减轻，心悸已，停服黄杨宁。
25.茯苓泽泻汤方证
茯苓泽泻汤方：茯苓半斤，泽泻四两，甘草（炙）二两，桂枝（去皮）二两，白术三两，生姜四两。
上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。
按：方后用法说明应为：“上六味，以水一斗，先煮五味，煮取三升，内泽泻。”后下泽泻，魏念庭谓：“服法后煮泽泻，取其阴性以利水，不宜煮之太过也。”其观点仅作参考。
【方解】
胡希恕注：茯苓、白术、泽泻利水逐饮，生姜、桂枝、甘草降逆和胃，故治胃虚有留饮、吐而渴欲饮水、小便不利者。
冯世纶解读：本方是由茯苓甘草汤加倍茯苓用量，又加泽泻、白术而成，即用五苓散去猪苓，利水、止渴治其标，又用白术、甘草、生姜温药健胃治其本，胃气恢复则不再停水，使本方大大加强了逐饮利尿的作用，故本方在解表（用桂枝、生姜）的同时大力利水（茯苓、泽泻、白术），其适应证是胃虚有留饮、呕吐、渴欲饮水而小便不利者。
【参考处方】茯苓24克，泽泻12克，炙甘草6克，桂枝10克，白术10克，生姜15克。
上6味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】茯苓泽泻汤方好，原本于茯苓甘草，
加倍茯苓加泽术，呕渴逐水效能保。
【解读仲景原文】
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第18条：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
胡希恕注：胃反之病，亦有胃虚留饮所致者，若吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
按：胃虚弱则饮水留中不化，积至相当程度则吐，吐则胃中干，故渴。渴饮至相当程度复吐，今之胃下垂、胃扩张等慢性病多见此证，宜注意。
冯世纶解读：胃反，是指“朝食暮吐，暮食朝吐”，多见于实证。本胃反病属于虚证，因见呕吐而渴欲饮水，用茯苓泽泻汤治疗。茯苓泽泻汤证较猪苓散证为重，为外邪内饮而胃气更加虚衰者。
【讨论归经】渴欲饮水，不但为饮停，而还因饮停化热，泽泻清热利饮，故本方证当属太阳太阴阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：茯苓甘草汤证又见口渴而呕吐者。
“朝食暮吐，暮食朝吐”是约略之词。简而言之，胃反为发作性呕吐，有一日发作者，亦有数日发作者，大都由于胃的消化功能差，停食或停水所致。常见于慢性十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等病。本条所述偏于停水，水停不消，积至相当程度必吐。因呕吐多，全身组织缺少水的营养，故感到口渴，也是本方证的特点。如胃有停饮，不吐但痛，见渴欲饮水者，用本方亦有验。
26.苓桂五味甘草汤方证
苓桂五味甘草汤方：茯苓四两，桂枝（去皮）四两，五味子半升，甘草（炙）三两。
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
【方解】
胡希恕注：桂枝、甘草降气冲而缓急迫，茯苓利小便而祛水饮，五味子治咳逆上气，故此治气冲饮逆、咳逆而小便不利者。
冯世纶解读：本方也是桂枝甘草汤加味而成，加茯苓加强利尿逐饮的作用，加五味子治咳逆上气，两味加于桂枝甘草汤中，治疗桂枝甘草汤证见咳逆上气者。
【参考处方】茯苓12克，桂枝10克，五味子15克，炙甘草6克。
上4味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】苓桂五味甘草汤，桂枝甘草味苓镶，
咳逆上气痰饮重，解表化饮是良方。
【解读仲景原文】
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第36条：青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
胡希恕注：青龙汤下已者，谓服下小青龙汤，则咳逆倚息不得卧的为证即已也，不过口燥而还多唾，寒饮未尽去也。寸脉沉，为有饮，尺脉微，为血虚，故手足厥而且痹也。气从少腹上冲胸咽者，气夹饮以上冲也。其面翕翕然如醉状者，胃中有热，上熏其面也。气冲暂止，饮亦随下之，因复下流阴股也，冲气复作饮亦随之上，故小便难而复冒也。以上证情虽极复杂，治气冲以降饮逆，实当前之所急，因与茯苓桂枝五味甘草汤治之。
冯世纶解读：本条是承继“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”一条而说。青龙汤下已，是说服下小青龙汤后，原有的症状没有了。多唾、口燥，是服小青龙汤使寒饮欲解的证验。但支饮重证多不是一击即退，今寸脉沉而尺脉微，仍属饮盛里虚的反映。手足厥逆，即因水气冲逆所致。气从小腹上冲胸咽，即发作性的上冲症状。手足痹，是由于血虚。其面翕热如醉状，为有虚热上蒸。气冲休止，则水饮因复下流阴股，故亦不出现眩冒。气冲发作，则水饮伴随上逆，故又出现小便难而眩冒，因此用苓桂五味甘草汤先治其气冲。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝甘草汤证又见咳逆上气眩晕者。
慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病等常见本方证。不论是否服过小青龙汤，只要是外邪里饮气上冲、眩晕明显者，皆可考虑选本方。
27.五苓散方证
五苓散方：猪苓（去皮）十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝（去皮）半两。
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
按：以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。
【方解】
胡希恕注：猪苓、泽泻、白术、茯苓均利小便，泽泻用量独重，取其甘寒，用为方中主药，以解烦渴也。复用桂枝，不但兼以解外，而且降气冲，使水不上犯而就下，故亦能治水逆也。
冯世纶解读：胡希恕老师对本条及五苓散的注解皆简而明，又一次论述外邪内饮的治则，宜细读。
【参考处方】猪苓10克，泽泻18克，白术10克，茯苓12克，桂枝10克。
上5味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】五苓散即猪茯苓，泽泻白术桂枝行，
外邪内饮已化热，解外利水表里宁。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠、欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。
胡希恕注：太阳病，当发汗，但发汗以取微似有汗者佳，若发汗不得法，而使大汗出，津液亡失，胃中水分被夺，因致干燥而不和，故烦躁不得眠。若欲得饮水者，可少少与饮之，使胃中滋润即愈。
若发汗后，而脉浮、小便不利、微热、消渴者，为水停不行，表不得解的为证，宜五苓散主之。
按：里有停水，发汗则表不解，此和前之桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤条的道理同，可互参。小便不利，废水不得排除，新水不能吸收，组织缺乏水营养，故渴欲饮水，虽饮亦只留于胃肠，因致随渴随饮的消渴证，此时与五苓散利其尿，使水代谢恢复正常，则消渴自治。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。
胡希恕注：此以误发里有停水人的汗，故表热不解而脉仍浮数，若烦渴、小便不利者，五苓散主之。
按：烦渴后，应有小便不利四字，不然与白虎加人参汤证将难区别，以详见上条，故略之也。
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
胡希恕注：伤寒，里有停水者，虽发汗汗出，而表热不解，若脉浮、微热、小便不利而烦渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
按：此承前五苓散条而言者，渴与不渴为五苓散证与茯苓甘草汤证的主要鉴别点，因并提出，以示区别，证详于前，故此略之，否则，若伤寒汗出而渴者，即以五苓散主之，不渴者，即以茯苓甘草汤主之，便不可理解了。
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
胡希恕注：中风发热，即发热自汗出的太阳中风证略词。病已六七日，虽服桂枝汤，热仍不解而烦。有表里证者，即指有上述发热而烦的表证，又有下述饮水则吐的里证言。水停不化，故渴欲饮水；胃有停水，故水入则吐，此名为水逆，宜五苓散主之。
按：此亦因蓄水在里，虽服桂枝汤而表热不解，并激动里水而致水逆证，可见无论伤寒或中风，若里有停水，必须兼逐水而表始得解也。
《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，与五苓散。
胡希恕注：服文蛤散，当是文蛤汤之误，宜改之。潠之，即以水喷面。灌之，即以水浇身。肉上粟起，即皮肤起如小米大的疹状物，即俗所谓鸡皮疙瘩。
病在太阳，本当发汗解之，而医反以冷水潠之，或灌之。则表热为冷水所却，而不得汗以外越，故其人更烦。皮肤由于受冷水刺激，因而粟起。烦热不除，故意欲饮水，但胃中无热，故反不渴，与服文蛤汤除烦，并治肉上粟起。服药后若烦热不解而渴若不止者，与五苓散。
按：文蛤散见于《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇，原文为“渴欲饮水不止者，文蛤散主之”。本条“意欲饮水，反不渴者”自无与文蛤散的必要，尤其明谓“其热被却不得去，弥更益烦”，显系不得汗出的烦躁证，与文蛤汤发汗解烦为是。文蛤汤见于《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇，原文为“吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之”。岂有吐后，渴欲得水而贪饮者，复用文蛤汤发汗的道理，其为文蛤散之误甚明。可见《伤寒论》的文蛤汤误为文蛤散，《金匮要略》的文蛤散，误为文蛤汤也。想是传抄之误，宜改之。
《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。
胡希恕注：本因为误下太阳病，故心下痞，但与泻心汤而痞不解，审其人渴欲饮水而口燥烦、并小便不利者，知为水气逆于心下，故非泻心汤所能治，宜以五苓散主之。
按：此亦误下里有水气的太阳病，表不解则水伴冲气以上逆，故心下痞。渴而口燥烦、小便不利，为五苓散证，故用泻心汤则不治。
《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热、汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也；如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也；小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。
胡希恕注：寸缓、关浮、尺弱，疑非仲景语，其实即浮而缓弱的脉。
太阳病脉浮缓弱，为中风脉。其人发热、汗出、复恶寒，为中风证。里无饮、胃中无水，故不呕。而所以心下痞者，当不外以医误下所致，言外先宜桂枝汤以解外，外解已，再以泻心汤以攻痞。
如果不经误下，其人已不恶寒而渴者，此已转属为阳明病。既汗出，若复小便数者，则大便必硬，此由于津液内竭，与热实燥结的大便成硬者不同，即不大便十日，亦必无满痛之苦，言外不可与大承气汤攻之。至于渴欲饮水，可依少少与饮之方法救之。若与之饮而渴不止者，当是水不化气，宜与五苓散。
按：小便数而致大便硬，何以还用五苓散以利小便？历来注家多有争论，甚则以为条文有误，此皆只知利尿药能治小便不利，而不知其并治小便数也（书中亦常称小便自利）。基于多年的经验和研究，则小便频数，大多由于有水毒的存在，机体欲自小便加速排出的反应，但以自然良能的有限，虽使小便数，而竟达不到预期的效果，此时与以利尿的适方，使水毒得到排出，则小便数亦自止，并由于小便数所导致的大便硬和渴，亦不治而自愈。前白术附子汤条，亦以小便自利而致大便硬，乃去桂加术以利尿，其治疗手段前后同，可互参。
《伤寒论》第386条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
胡希恕注：霍乱发作初起，亦常见头痛、发热、身疼痛的表证。若病人渴欲饮水，为有热，宜用五苓散两解表里；若病人口中和而不用水，为里多寒，宜先救里而后解表，用理中丸主之。
呕吐下利的霍乱病，亦形似伤寒而有头痛、发热、身疼痛等表证，若热多而渴欲饮水者，乃外邪里水的为患，宜五苓散两解其表里；若寒多而不渴者，此为脏寒，虽有表证，亦急当救里，宜以理中丸主之。
按：吐利而渴者，只是水气在里的为患，故以五苓散两解表里；吐利不渴者，属太阴，以其脏虚寒，当先救里，故以理中丸温中以补虚，此霍乱的正证正治，但用丸不如用汤有捷效。
霍乱上吐下泻，耗人精气至烈，虽有表证，亦不可发汗，热比较明显者，只有用五苓散两解表里一法。寒比较明显者，五苓散也不能用，须用理中汤（丸）先救其里。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第31条：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
胡希恕注：饮家多瘦，以久病水饮，津液不充于形体也。脐下有悸者，为水气冲动于脐下也；吐涎沫而癫眩者，癫即癫痫，谓脐下有悸则发作吐涎沫的癫痫、眩冒证也，此癫痫为水饮所致，五苓散主之。
按：癫痫多瘀血证，然亦间有水饮所致者。曾治一患儿，以脐下悸则发作吐涎沫、昏冒不知人，与五苓散煎剂得速治。后世注家认为五苓散不能治癫痫，故把“癫眩”改成“颠眩”，不妥。
【讨论归经】本方证为外邪内饮，饮停化热，因成太阳太阴阳明合病证。
【临证思辨】本方的辨证要点：太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利而见口渴者。
本方证常见于急慢性外邪内饮证，如治验：李某，男，47岁，会诊日期1975年7月27日。患者自感上腹有肿物已2个多月，因无不适，未曾检查治疗。近1个月来因感左上腹痛而来门诊治疗。经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。查体：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深，与体位无关。尿常规：蛋白（+），红细胞（15～20）×109/L，白细胞（3～5）×109/L。血沉61mm/h。尿酚红排泄试验：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因尚等待手术，要求服中药一试。会诊症见：左腹胀痛，头晕，心悸，汗出，恶风，口渴思饮，饮后渴仍不止，心下有水响，尿频涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100次/分。此属太阳表虚兼心下停饮证，为五苓散合猪苓汤加大黄薏苡仁汤证：猪苓10克，泽泻15克，苍术10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿胶（烊化）10克，生大黄3克，生薏苡仁30克。结果：上药服两剂后，小便增多，意想不到尿中排出绿豆大结石。3剂服完后，连续四五天排出细沙样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追访5年未见复发。
本方证在临床应用很广，不但应用急性病，而且用于慢性病，还用于急性传染病如霍乱。有人怀疑古时的霍乱不同于现代的霍乱，这是对经方不了解的缘故。梁代陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》记载：“外感天行经方之治，有二旦、六神、大小等汤。”外感天行，即急性传染病、瘟疫。二旦、六神、大小，即《伤寒论》中的主要方剂。问题的关键是不论什么病，只要认清有五苓散证，即可用五苓散治疗。
28.防己茯苓汤方证
防己茯苓汤方：防己三两，黄芪三两，桂枝三两，茯苓六两，甘草二两。
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
【方解】
胡希恕注：防己、茯苓协力祛水而利小便，黄芪实表使水不得复留。桂枝、甘草除气冲，与茯苓为伍并治动悸，故此治小便不利、气上冲心、心下悸、四肢肿而聂聂动者。
【参考处方】防己10克，黄芪15克，桂枝10克，茯苓18克，炙甘草6克。
上5味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】防己茯苓用黄芪，桂枝甘草治表虚，
此治皮水是正法，固表利水肿自去。
【解读仲景原文】
《金匮要略·水气病脉证治》第24条：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
胡希恕注：皮水为病，多由表虚，水踞于皮中而不去也。四肢肿者，四肢为尤虚也；聂聂动即微动状，四肢聂聂动者，为水气相击也，防己茯苓汤主之。
【讨论归经】桂枝、甘草、黄芪解太阳之表，防己、茯苓治在太阴，故本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：表虚之外邪内饮见四肢浮肿、聂聂动者。
本方治浮肿，适用于表虚证的浮肿，当有汗出恶风症。亦见于慢性肾炎浮肿。如治验：冯某，女，30岁，1959年4月25日初诊。发现慢性肾炎已5年，常四肢浮肿，腰痛，头晕或痛，月经量多后期，查酚红排泄试验，第一小时60%，第二小时10%，苔白厚腻，脉沉弦，证属表虚里饮，治以益气养血，调荣利水，与防己茯苓汤合当归芍药散加减：防己10克，茯苓24克，桂枝10克，生黄芪12克，炙甘草6克，当归10克，白芍12克，川芎10克，苍、白术各6克，猪苓10克，生姜10克。结果：上药服6剂，服药期间诸症差，但停药浮肿又复发，继加减服用一月余，浮肿未再复发。
29.蜘蛛散方证
蜘蛛散方：蜘蛛（熬焦）十四枚，桂枝半两。
上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜丸亦可。
【方解】
胡希恕注：《名医别录》谓：“蜘蛛主大人小儿
。”
，即阴狐疝也，其有治本证的特能，可知蜘蛛善织纲捕食物，而能治脏器漏入阴囊的狐疝，亦甚有趣也。本方用为主药，佐桂枝以温中解外也。
冯世纶解读：经方用蜘蛛仅见于蜘蛛散方证，《神农本草经》无记载，《名医别录》称其味微寒。《长沙药解》称其有“破瘀消肿”作用。曹颖甫有治小儿疝气验案，如《金匮发微》记载：“乙亥重九日，有倪姓来诊，其证时发时止，今遇寒而发，偏坠微痛，夜有寒热，睡醒汗出，两脉迟滑，方用蜘蛛一枚，炙过，川桂枝四钱，一剂即愈。”说明蜘蛛有行气退疝之功。后世记载：蜘蛛，味苦，微寒。有破结通利、祛瘀消肿的作用。
【参考处方】蜘蛛2枚，桂枝10克。
上2味，以冷水500mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【解读仲景原文】
《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治》第4条：阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。
胡希恕注：偏有小大者，时时上下者，谓阴囊的一侧有肿状物，时上入腹而隐，时入阴囊而现也，以其出没无常，故谓为阴狐疝，蜘蛛散主之。
按：由于时时上下的说明，似述无痛苦而能自复的疝气症，即进入阴囊的脏器，自能复原于腹内，与嵌顿性之疝气症不能自复而发剧烈疼痛者不同，此症多见于小儿，大人亦间有之。为病之因，大都由先或后天的腹壁虚弱所致。
【讨论归经】蜘蛛味苦，微寒，治在阳明，故本方证当属太阳阳明合病证。
【临证思辨】由于时时上下的说明，似述无痛苦而能自复的疝气症，即进入阴囊的脏器，自能复原于腹内，与嵌顿性之疝气症不能自复而发剧烈疼痛者不同，此症多见于小儿，大人亦间有之。为病之因，大都由先或后天的腹壁虚弱所致，亦包括阴囊积水肿大。《名医别录》谓：“蜘蛛主大人小儿。”
即阴狐疝也。据临床观察，蜘蛛所治之疝当是阴囊积水肿大之类。
如治验：胡某，男，6岁。2010年4月19日初诊：患儿两年前因阴囊偏坠诊断为“睾丸鞘膜积液”，家长求助于中医治疗。诊见：左阴囊水肿，盗汗，口干，晨起咽干，大便干结，四逆，面白。易反复“感冒”。舌苔白，根腻，脉细弦。辨六经属太阳太阴阳明合病，辨方证属蜘蛛散加甘草龙骨牡蛎赤小豆当归细辛泽泻地龙方证：桂枝10克，炙甘草6克，生龙骨、牡蛎各15克，细辛6克，地龙10克，泽泻10克，赤小豆15克，当归10克，蜘蛛两枚（焙干）。2010年4月26日二诊：药后阴囊水肿好转，大便畅利，每日1行（家长用“非常好”描述），尚有盗汗、口干。上方去泽泻、地龙继服。2010年5月24日四诊：上药续服二周，近3周睾丸未见偏坠，近几天参加幼儿园表演活动，活动量较大，也未见偏坠。
按：治验小儿疝气当属中医水疝，即阴囊积液之属，服本方有效。如是斜疝、成年疝气，宜当多求手术修复。
30.桂枝生姜枳实汤方证
桂枝生姜枳实汤方：桂枝三两，生姜三两，枳实五枚。
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
【方解】
胡希恕注：本方用枳实配伍主气冲的桂枝，治饮逆的生姜，故治诸逆（指痰饮客气冲逆而言），以至心中痞塞而心悬痛者。
【参考处方】桂枝10克，生姜15克，枳实10克。
上3味，以冷水500mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【解读仲景原文】
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》第8条；心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
胡希恕注：心中痞者，谓心中有痞塞感也；诸逆者，咳、呕、哕、以及气逆等言之也；心悬痛者，谓心痛如悬状也，桂枝生姜枳实汤主之。
按：此似述心绞痛的证治，不过依据实验，此证单用本方的机会甚少，而以大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方的机会较多。血压高、烦热者宜加石膏；心悸甚者增量桂枝，均有捷效，学者试之。
冯世纶解读：诸逆心悬痛、心中痞，饮逆上气所致。饮郁化热是心中痞、心悬痛的原因之一，故用枳实苦寒清热化饮清上热。气上冲逆，多是表不解的桂枝证，故以桂枝、生姜解表降冲逆，此即桂枝生姜枳实汤的适应证。
【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。
【临证思辨】本方的辨证要点：气上冲、心下痞塞、胸胁闷痛者。
本条颇能说明心绞痛的证治，不过实践证明，此证单用本方的机会反少，而以用大柴胡汤与桂枝茯苓丸，或桃核承气汤合方的机会为多，此于大柴胡汤详述之，可互参。
31.桂枝茯苓丸方证
桂枝茯苓丸方：桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等分。
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前一丸，不知，加至三丸。
【方解】
胡希恕注：本方为桂枝汤去生姜、大枣、甘草，加茯苓、牡丹皮、桃仁而成，可知其适应证为太阳病合并瘀血证。方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸，桃仁、牡丹皮、芍药协力以瘀血而解癥痼，故此治癥病或瘀血而气上冲心悸者。
冯世纶解读：多数人都常用桂枝茯苓丸治疗慢性病、久有瘀血者，自然多认为该方是治疗内伤杂病的，不再认为其有表证，但从《伤寒论》第15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”可知，凡气上冲、呕逆、脐上动悸等，多用桂枝，其意皆在解表降冲，故从经方六经归类看，本方证是太阳表证合病瘀血。由此也可知经方的外感和内伤的概念，不是截然分开的，不论是急性病还是慢性病，都是相对并存的，即急性病也可现太阴病，慢性病也可现太阳病或表里合病，也即伤寒、杂病常在一起，这就不难体悟《伤寒杂病论》的真实意义了。
【参考处方】桂枝10克，茯苓12克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍10克。
上5味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】桂枝茯苓丸用多，丹皮桃仁芍药和，
冲悸身疼有定处，治在降逆祛瘀血。
【解读仲景原文】
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第2条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
胡希恕注：癥病者，即瘀血的积块也。妇人宿有癥病，经断还不满三月，而下血不止，且觉有胎动在脐上者，当是癥痼的为害。因为妊娠胎动于六月，即动亦不会在脐上，故肯定其为癥痼害也。至于是否怀胎，则可验之于三月前的经水利否，如果经断前三月，经来均很正常，则可断定为胎；若前三月即不断下血，虽后断三月，亦必非胎而为衃。衃者，为蓄积的恶血也。不论胎或衃，其所以下血不止者，由于其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
【讨论归经】桂枝、茯苓治外邪内饮的气冲、心悸动，芍药、牡丹皮、桃仁凉血祛瘀而治腹满痛，故本方证当属太阳阳明太阴合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：久有瘀血、腹痛胁痛有定处，或有肿块，或下血者。
本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。临床常见于冠心病、胆囊炎、胆石症等病，且多与大柴胡汤合用。
如治验：例1，郑某，男，51岁，2012年12月3日初诊。3天来心痛彻背，因见汗出、四逆，自服四逆汤好转，但未见大便，今胃脘疼胀，口干胸闷不明显，无四逆，两胁胀痛，苔白腻，脉沉细弦滑。经查：白细胞15.69×109/L，中性粒细胞83.7%。B超示胆囊炎，胆囊结石。血生化检查示肝炎、胰腺炎：ALT：203U/L，ALP：184U/L，GGT：382U/L，AMY：208U/L。辨六经属少阳阳明合病夹瘀，为桂枝茯苓丸合大柴胡汤方证：桂枝10克，白芍10克，牡丹皮10克，桃仁10克，茯苓12克，柴胡12克，黄芩10克，枳实10克，清半夏15克，大黄6克，炙甘草6克，生姜15克，大枣4枚。2012.12.5二诊：服3剂心胸痛明显减，疼痛范围缩小，口微干，胃胀，大便稀，里急。上方加丹参18克，茵陈15克。继续治疗诸炎症。
例2：陈某，女，50岁，1966年3月2日初诊。1年来头晕心悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠。服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡加甘草石膏汤证：桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，牡丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，生姜10克，枳实10克，大枣4枚，大黄6克，生石膏45克，炙甘草6克。结果：上药服3剂后诸症均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍10克，继服，今自感无不适，以前不敢走路，现走路如常人。
32.半夏散及汤方证
半夏散及汤方：半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。
上三味，等分。各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一斗，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
【方解】
胡希恕注：《神农本草经》谓桂枝主结气、喉痹，与半夏合用，利咽喉而治肿痛，更以甘草缓急止痛，少少咽之，亦使渍患处也。
【参考处方】生半夏10克，桂枝10克，炙甘草10克。
上3味，以水800mL，煎取150mL，置凉，少少咽之。
冯世纶解读：本条较难解读，近常用半夏治咽及支气管扩张等症，体会本方的半夏是关键。咽痛指或左或右的一侧痛，甘草汤或桔梗汤主治，治属少阳。咽中痛，指全咽俱痛，为比较重的证，是因痰饮结于里，但未化脓成疮，因亦未至不能语言声不出，多伴有外证，因用桂枝、甘草解外，治属太阳。已知桂枝不治咽痛，故治咽中痛的药主在甘草、半夏。再分析半夏主治太阴，此前以半夏温中化饮，因把本方证归类于太阴，今考《神农本草经》谓：“半夏，味辛、平。主治伤寒寒热……喉咽肿痛。”本治痰饮内结的咽喉肿痛；已知甘草汤治属少阳，可知半夏散及汤方证为太阳少阳太阴合病证，这样再解读本条原文就容易了。即原是津液虚明显的太阳病，最忌大发汗，故本条以少阴病冒之。表证，传于半表半里少阳因见咽痛，同时见痰饮内结，因见咽中痛，形成太阳少阳太阴合病。
有关半夏用生，原记载即用生半夏，是水煎服用生者，作散服绝不能用生。这里对半夏的毒性及煎服法必须清楚，即半夏毒主要是引起喉麻痹，用散服半夏直接作用于舌，很快引起中毒、喉麻痹，所以煎服法后注有“半夏有毒，不当散服”，是古人临床观察总结。近代不少中医大家，如姜春华、朱良春等，都通过临床指出，治咳喘，特别是支气管扩张症必用生半夏水煎服，剂量最少15克，这些经验值得注目。
【歌诀】半夏散及汤方并，桂草半夏等分用，
桂枝甘草证咽痛，当知不是少阴病。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
胡希恕注：前之（第311、312条）咽痛，是指或左或右咽之一处痛。此之咽中痛，是全咽中均痛，较桔梗汤证更肿重而痛剧，但未化脓成疮，因亦未至不能语言声不出，此宜半夏散及汤主之。
按：此即上条所说的为病，始得之的表证还在，故以半夏逐痰涎，并治咽喉肿痛，合桂枝、甘草以解外邪。以上三条除甘草汤、桔梗汤条外，又可说是少阴少阳的并病。至于以后二条（第312、313条），均与少阴病无关，可能因为是证，亦常发热、恶寒，但最忌发汗，冒以少阴病，以示警戒，亦未可知。
【讨论归经】本方证属太阳少阳太阴合病。
【临证思辨】本方证的辨证要点：咽痛，有表证而口不渴者。
咽痛以急性发作常见，也有慢性发作者。多见于急慢性咽喉炎、扁桃体炎。当出现表虚证，更确切说呈现桂枝甘草汤证时，也可用本方。临证要注意，小柴胡汤证的咽痛也常见，应细审属何方证。如治验1：张某，男，51岁，河北灵寿县中学工友，1968年11月26日初诊。咽痛3个多月，曾以清热解毒、养阴清咽等法治疗，无效。医院认为是喉癌。视其咽喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常头痛，汗出，恶寒，口中和，不思饮，舌苔白腻，脉沉细，两寸浮。此为太阳表虚，邪久伤津，治以半夏散及汤合桔梗诃子汤：清半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克。结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已无脓点。
本方治声帯息肉音哑亦有效，治验2：叶某，男，66岁，2012年12月10日初诊：原有心房颤动、痛风，近半月感冒咳嗽未愈，又吃一次火锅，出现音哑，查喉镜诊为声帯息肉，谓须手术，不同意而试中药治疗。症见早起有痰，咳嗽，咽中有痰咯不出，声音沙哑，汗出不多，口中和，舌淡苔白，脉细结代。六经辨证属太阳太阴合病，辨方证为半夏散及汤合半夏厚朴去茯苓生姜加诃子汤证：清半夏60克，桂枝10克，炙甘草6克，厚朴10克，苏子10克，诃子肉6克。结果：上药服3剂，音哑好转，服7剂显著减轻。继据症治原病。
33.炙甘草汤方证
炙甘草汤方：甘草（炙）四两，生姜（切）三两，人参二两，桂枝（去皮）三两，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬（去心）半升，麻仁半升，大枣三十枚。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内阿胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
【方解】
胡希恕注：以生地黄、麦冬、火麻仁、阿胶滋血液于内，以桂枝去芍药调荣卫于外，尤其增量甘草，更加人参，补益中气，以资血气之源。此治津血枯燥，而脉结代、心动悸的良法。生地黄用量独多，为本方主药，但名以炙甘草汤者，正示人以甘滋液之道也。不过重用甘寒，方后虽有复脉之名，若虚脱的阴虚寒重证，脉微欲绝，或无脉者，本方不中与之。
冯世纶解读：胡希恕老师对本方注解精详，有助于理解炙甘草汤方证，但六经归属未曾明示，今做初步探讨。关于本方证仅见心动悸、脉结代，参见《金匮要略》亦仅提到“虚劳诸不足、汗出而闷”。胡老明示谓“此大虚候，伤寒见之，慎不可发汗”，可知病主在里。但胡老在方解中指出，炙甘草汤是以生地黄、麦冬、火麻仁、阿胶滋血液于内，以桂枝汤去芍药调荣卫于外，明确了本方证是有外证的。已知桂枝去芍药汤治太阳，那么里证为阳明还是太阴？分析药物组成可知，即人参、甘草、大枣、生姜等补中益气，治在太阴。以生地黄、阿胶、麦冬、火麻仁等养血，而生地黄量独重，重在养血生津而清里热，治属阳明，故炙甘草汤方证，当属太阳太阴阳明合病兼血虚证者。
煎药用酒很重要，不用酒煎效果差。原用药说明用酒煎（酒水比为7∶8），临床改煎成后兑入黄酒20～30mL同服效也佳。
【参考处方】炙甘草12克，生姜15克，党参10克，生地黄50克，桂枝10克，阿胶10克，麦门冬15克，火麻仁15克，大枣10枚，。
上9味，除阿胶外，以冷水800mL浸泡1小时，煎15～20分钟，取汤150mL，烊化入阿胶10克，加入黄酒20mL，温服。再续水煎一次温服。
【歌诀】炙甘草汤胶桂人，枣姜生地麦麻仁，
津血虚极脉结代，煎药用酒功可垂。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
胡希恕注：血不足以荣脉，则脉结代。血不足以养心，则心动悸。此大虚候，伤寒见之，慎不可发汗，炙甘草汤主之。
按：心动为脉动之源，脉结代者，心自间歇，心动悸即其应征也。此证有虚有实，本条是指其虚者。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》附方（一）：《千金翼方》炙甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。
胡希恕注：血不充于脉则结，血不足以养心则悸，复有虚热，故汗出而闷。肺结核末期常见此证，与本方确有一时之效，但多不能救其死。如结合西医西药，可降低死亡率。
按：久病虚极而脉结代、心悸，确多凶险，亦只可与本方治之。如病还不十分危急者，亦间有得救者。肺结核后期多此证。平人脉结代并不足虑，即不服药亦可自愈。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》附方（一）：《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
胡希恕注：心中温温液液，即恶心剧甚、心中烦恼的意思。病肺痿，若涎唾多，心中温温液液者，本方治之。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。
【临证思辨】本方的辨证要点：心动悸，脉结代气血俱虚者。
多数版本，把本方置于太阳病篇末，一是说人体患病规律多先在表、后渐入里，二是说病在表应汗以解之，但不正确的治疗造成人体气血俱伤、表里并病，以至成本方证。
从西医诊断看来，者本方证常见于心脏病心律失常，如治验：张某，女，32岁，1965年3月12日初诊。心悸气短5年多，在哈尔滨市诊断为“风湿性心脏病”，住院治疗5个月，关节疼痛缓解，但仍心慌，惊悸，多梦，少劳即喘，二便如常，两颧红，苔白，舌有瘀点，脉沉细结代。证属外邪内饮，血虚里热，治以解外祛饮，养血安神，与炙甘草汤：生地黄30克，麦冬12克，火麻仁10克，炙甘草10克，党参10克，桂枝6克，生姜10克，大枣8枚，生龙骨、生牡蛎各15克，阿胶10克（烊化）。结果：上药服用2个月，心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告之参加工作。
本方补虚润燥，若肺结核后期骨瘦如柴，往往有用之的机会。劳热咯血不止，以本方去桂姜治之有效。