第二章　中医眼科诊断概要

第一节　中医眼科诊法

一、中医眼科诊法溯源

眼科诊法学说历史悠久、源远流长，自从有了文字，就有了眼科史料的最早记载。成书于战国末期的《黄帝内经》，收载与眼科有关的医论238条之多，将眼局部组织按与脏腑相应的关系进行论述；东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，以六经论伤寒、脏腑论杂病，首创了理、法、方、药和辨证论治的临证法则；晋代王叔和所著《脉经》，最早论述了眼病脉诊及眼病的证候诊断。书中载有“察目色以辨病之生死”的专论，《黄帝内经》把目诊发扬光大，对眼科望诊体系的形成有一定的影响；隋代巢元方所著《诸病源候论》，是我国现存第一部论述病因、病理和证候学的专著，首次较全面地论述了眼病的病因病机，对眼病症状的描述亦超过前人，为眼科临床证候诊断打下了良好基础；唐代孙思邈所著《备急千金要方》，总结了唐以前的医学成就，首次系统地总结了眼病病因；北宋初期的《太平圣惠方》首次论述了五轮与机体的生理病理关系，推动五轮学说的形成；北宋元丰年间开始设立眼科，并有了眼科专科教育，《银海精微》的成书标志着中医眼科诊法基本框架的形成。托名孙思邈的《银海精微》运用病因、脏腑、五轮等辨证方法，首次比较全面而系统地介绍了目病诊察的方法；元末明初倪维德所著《原机启微》将眼内、外各部病证按病因分为“风热不制之病”“为物所伤之病”等18类。这种眼病分类法，有利于临床辨证论治；明代王肯堂所著《证治准绳》在“七窍门”的眼科专篇中，汇集眼部病证170余种，凡肉眼所能见到的症状几乎都做了描述，是集中医眼科病名诊断的大成之作，在中医眼病诊断方面的成就是空前的，对中医眼科诊法学说的发展具有深远的影响；明末傅仁宇所著《审视瑶函》系搜集前人及家传经验，结合作者的临证体会而成，是一本颇具实用价值，对望诊在中医眼科的发展有较大影响的眼科专著；清代黄庭镜所著《目经大成》，在诊法方面亦强调局部辨识诊察对眼病证治的重要性；清代顾养吾所著《银海指南》在整体与局部诊察方面，完善和发展了眼科诊法的辨证理论和内容，详列各种眼病症状及治法。在诊察方法上，补偏救弊，重视眼睛局部症状的辨识，更有专篇介绍辨脉法、辨舌法，把舌脉等全身症状的辨识作为眼科诊法的重要内容。