（一）考试介绍

本站为技能考试中分值最高的部分。考试涉及的知识点主要是中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇科学及中西医结合儿科学的内容。要求考生在50分钟内完成2道病案（例）分析试题，每题20分，共40分。

【样题1】

病案（例）摘要：

徐某，男，70岁，已婚，农民。2012年10月11日初诊。

患者常年体弱多病，近日胸骨体中段附近出现闷痛，可放射至左肩、无名指。疼痛一般持续3分钟左右，舌下含服硝酸甘油可缓解。既往有吸烟史30年。现症：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力。

查体：T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。舌淡白，脉沉细。

辅助检查：心电图示：窦性心律，V1～V4导联ST段压低0.1mV，T波低平。肌钙蛋白I（-）。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【样题2】

病案（例）摘要：

罗某，女，28岁，已婚，干部，2016年8月14日初诊。

患者于2016年8月8日停经49天在某医院门诊行人流术，手术顺利，见绒毛膜，出血量多，术后阴道流血3天。于8月12日开始下腹部疼痛拒按，自服抗生素无效，遂来就诊。现症：下腹部疼痛拒按，发热，带下量多，黄稠臭秽，大便溏，小便短赤。

查体：T：38.9℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，下腹压痛，轻度肌紧张，反跳痛阳性。舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。

妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量多，色黄，味臭，子宫水平位，宫体稍大，活动度差，压痛明显，两侧附件片状增厚，压痛阳性。

辅助检查：血常规：白细胞：19.6×109/L，中性粒细胞：93%。B超示：盆腔积液。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【参考答案】

1.中医疾病诊断：胸痹。

中医证候诊断：心肾阳虚证。

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）。

西医诊断依据：①患者常年体弱多病，有吸烟史30年。②胸骨体中段附近出现闷痛，可放射至左肩、无名指。疼痛一般持续3分钟左右，舌下含服硝酸甘油可缓解。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。③心电图示：窦性心律，V1～V4导联ST段压低0.1mV，T波低平。肌钙蛋白I（-）。

中医治法：温补阳气，振奋心阳。

方剂：参附汤合右归丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：人参12g，附子9g（先煎），熟地黄24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化兑服），杜仲12g，肉桂6g（后下），当归9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：

（1）发作时的治疗：①休息。②药物治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯舌下含化。

（2）缓解期的治疗：①β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）。②硝酸酯制剂（硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯）。③钙通道阻滞剂（维拉帕米、硝苯地平、地尔硫）。④曲美他嗪。

2.中医疾病诊断：带下病。

中医证候诊断：湿热瘀结证。

西医诊断：盆腔炎性疾病。

西医诊断依据：①患者有人流术史，术后阴道流血3天。②高热，下腹压痛，轻度肌紧张，反跳痛阳性。③妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量多，色黄，味臭，子宫水平位，宫体稍大，活动度差，压痛明显，两侧附件片状增厚，压痛阳性。④辅助检查：血常规：白细胞：19.6×109/L，中性粒细胞：93%。B超示：盆腔积液。

中医治法：清热利湿，化瘀止痛。

方剂：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。

药物组成、剂量及煎服法：白芷6g，贝母6g，防风6g，赤芍6g，当归尾6g，甘草6g，皂角刺6g，穿山甲6g，天花粉6g，乳香6g，没药6g，金银花9g，陈皮9g，薏苡仁9g，冬瓜仁9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：①药物治疗：抗生素。②手术治疗。