一、望诊

望诊是医生运用视觉观察患儿的全身和局部情况，从而获得与疾病相关临床资料的一种诊断方法。在儿科四诊中，闻诊、问诊、切诊均易受干扰，且应用受到一定的限制，历代医家对望诊尤为重视。《幼科铁镜·望形色审苗窍从外知内》曰：“望、闻、问、切，固医家之不可少一也，在大方脉则然，而小儿科则惟以望诊为主。”小儿望诊内容包括望神色、望形态、望苗窍、辨排泄物、辨斑疹、察指纹等。可将望神色、望形态等诊察全身的病情变化归纳为整体望诊；将望苗窍、辨斑疹、辨排泄物、察指纹等诊察局部的病情变化归纳为局部望诊；另外，借助各种仪器设备进行的病情检查称为微观望诊。临床望诊应在光线充足的地方进行，尽量让患儿安静，诊察既要全面又要有重点，细心而又敏捷，以提高诊断的准确性。

（一）望神色

望神色包括望神和望色。望神，即望精神、意识、体态、面目等，尤以察目为要；望色，包括望部位、颜色、光泽，以望面部气色为主，兼望肌肤、目睛、毛发、爪甲等。

1.望神　主要辨得神与失神。若小儿精神振作、目光有神、表情活泼、反应灵敏，为得神，提示正气充足，脏腑功能健旺，无病或病轻；若小儿精神萎靡不振、目光无神、表情淡漠、嗜睡或谵语，为失神，提示正气不足，脏腑功能衰败，有病或病重。

2.望色　望色以面部望诊尤为重要，兼望肌肤、目睛、毛发、爪甲等。察色方法为五色主病和五部配五脏。五色指赤、青、黄、白、黑。《小儿卫生总微论方·诸般色泽纹证论》曰：“色青为风，色赤为热，色黄为食，色白为气，色黑为寒。”并须察色之荣枯，“滋荣，其色生……枯夭，其色死”。五部配五脏，最早见于钱乙《小儿药证直诀·面上证》，书曰：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”临床望色，当部位、颜色、光泽综合分析，其中又以五色变化最具有临床意义。

色有常色、病色之分。小儿常色为色微黄，透红润，显光泽，新生儿则全身皮肤嫩红，此为气血调和的征象。小儿患病之后，色泽变化较成人更为敏感。

面色青，多主惊风、寒证、痛证、血瘀证。惊风欲作或已作，常见眉间、鼻梁淡青；唇周、爪甲青紫，多为肝风。寒证分虚实，青灰晦暗为阳气虚；乍青乍白为里寒甚。痛证色青多见于腹部中寒，常伴啼哭不宁。血瘀证色青见口唇青紫、面色青灰，乃心阳不振，血脉瘀阻。但凡小儿面呈青色，病情一般较重，应多注意观察。

面色赤，多主热证，又有实热、虚热之分。热证，表热常见面红目赤，恶寒发热；里热常见面赤气粗，高热烦渴；虚热常见潮热颧红，低热绵延。若病重者见面红如妆或两颧艳红，多为虚阳上越的戴阳证。小儿亦有因衣被过暖、活动过度、日晒烤火、啼哭不宁等原因而面红者，不属病态。

面色黄而非常色者，多主虚证、湿证。面色萎黄，多为脾胃气虚；面黄浮肿，多为脾虚湿滞；面色枯黄，多为气血枯竭；面黄肌瘦、腹胀纳呆多为疳积；面黄无华伴有白斑多为蛔虫症。面黄而鲜明如橘色属阳黄，多见于黄疸型肝炎；面黄而晦暗如烟熏属阴黄，多见于阻塞性黄疸。新生儿在一周内出现面目黄染，并能自行消退，多为生理性黄疸。

面色白，多主虚证、寒证。外感初起，面白无汗，多为风寒外束；阵阵面白，啼哭不宁，多为中寒腹痛；突然面色苍白，肢冷汗出，多为阳气暴脱；面白无华，爪甲苍白，多为营血亏虚；面白色滞，肢面浮肿，多为阳虚水泛。

面色黑，多主虚寒证、水饮证、血瘀证。小儿面色青黑，四肢厥冷，多为阴寒内盛；面色灰黑暗滞，多为肾气虚衰；面唇黧黑，多为心阳久衰；唇指紫黑多为心阳虚衰，血脉瘀滞；面黑浅淡虚浮，多为肾阳亏虚，水饮内停。若经常日晒风吹，肤色红黑，不属病态。

（二）望形态

望形态是指观察患儿的形体和姿态，即从患儿的形体强弱、胖瘦和活动状态来辨识疾病的寒热虚实。

1.望形　形，指形体、外形。形体包括头囟、躯体、四肢、肌肤、筋骨、毛发、指（趾）甲，诊察时应按顺序进行。人是有机的整体，内有五脏六腑，外合筋骨皮毛。所谓肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脉、肝主筋、肾主骨，就是对脏腑内外相应关系的概括。因此，可以根据小儿外形和体质强弱，来判别脏腑功能的寒热虚实。小儿形体与生理、病理及先天、后天都有着密切的关系。脾主肌肉，肾主生长发育，因而小儿的高矮、胖瘦，与脾、肾关系最为密切。

凡小儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔嫩，肌肉壮实，筋骨强健，身材匀称，毛发黑泽，是先天禀赋充足、发育营养良好的表现；若形体矮小，肌肉瘠薄，筋骨不坚，毛发稀细萎黄，是先天禀赋不足、发育营养不良的表现。

若头方发稀，囟门宽大、迟闭，多见于五迟；头大颈缩，前囟宽大，头缝开解，目睛下垂，多见于解颅（脑积水）；前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，多见于小儿泄泻脱水之证。若胸廓高耸，形如鸡胸，多见于佝偻病、哮喘。若肌肉松弛，皮色萎黄，多见于偏食、厌食、反复呼吸道感染。若腹部膨大，肢体瘦弱，毛发焦稀，额上有青筋显现，多为疳积。小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，皆为先天不足、肾精亏损所致，或喂养不当，气血虚亏，发失所养所致。

2.望姿态　是指观察小儿的动静姿态和肢体异常动作来诊察病情的方法。多动少静为阴亏阳盛，多静少动为阴盛阳虚。望小儿姿态，应将患儿具有的动作能力与该年龄组儿童应具备的动作能力相对照，可早期发现五迟、五软等发育迟缓病证。

小儿卧位自能转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证；若难以转侧，面常向里，精神萎靡，多为阴证、寒证、虚证。睡时仰面伸足，常揭衣被，多为热证；蜷卧缩足，喜加衣被，多为寒证。喜侧卧，多为胸胁疼痛；若仰卧少动，双目无神，多为久病、重病体虚。小儿端坐喘促，张口抬肩，痰鸣哮吼，多为哮喘；咳逆鼻扇，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽；婴儿点头呼吸多为肺炎。颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，两目上视，多为惊风。小儿身体蜷缩，紧偎母怀，欲盖衣被，多为表寒证之恶寒。喜俯卧者，多为乳食内积；喜蜷卧者，多为腹痛。若小儿翻滚不安，呼叫哭闹，双手捧腹，起卧颠倒，多为急性腹痛；若抱头而哭或双手击头，多为头痛。儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多为舞蹈病。

（三）望苗窍

苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后二阴。脏腑病变，常在苗窍上有所表现。正如《幼科铁镜·看病秘诀》所曰：“凡小儿病有百端，逃不去五脏六腑气血，症虽多怪，怪不去虚实寒热风痰，病纵难知，瞒不过颜色苗窍。”

1.察舌　察舌是望诊的重要内容。舌通过经络与脏腑相连，依靠脏腑的精气上营而灵活，脏腑病变可从舌象上反映出来。故有“辨舌质可辨五脏之虚实，视舌苔可察六淫之浅深”之说。临床察舌，主要观察舌体、舌质和舌苔三个方面的变化。正常小儿舌象为舌体柔软，活动自如，舌质淡红，舌苔薄白质润。小儿一旦患病，舌质和舌苔就会发生相应变化。

（1）舌体：舌体嫩胖，舌边齿痕明显，多为脾肾阳虚；舌体突然肿大，色泽青紫而暗，多见于中毒；舌体肿大，舌色深红，多为心脾积热；舌体淡胖，伴有裂纹，多为气血两虚、阴伤液耗；舌体强硬，多为痰浊阻滞。急性热病中出现舌体短缩，多为热盛动风；若伴舌干绛，则为热病伤津，经脉失养而挛缩，亦有因厥阴寒极而致舌体缩短者。

（2）舌质：正常小儿舌质淡红明润，提示脏腑气血功能正常，即使患病也较轻浅。舌质淡白不荣，多为气血不足，主虚主寒。舌色鲜红，主热证、实热证；舌老红，多见于急性热病；舌红干，多为热伤阴津。舌尖红，多为上焦温病或心火上炎；舌边红，多为肝胆有热。舌嫩红，伴质干，多为阴虚内热。舌质红绛，主热入营血、瘀热互结；舌质红绛质干，多为热灼阴津；舌质深绛，多为血瘀夹热；舌质紫暗，多为气滞血瘀。舌起粗大红刺，状如杨梅，多为烂喉痧热入营血之表现。

（3）舌苔：正常舌苔由胃气所生。新生儿亦多见薄白苔，少数舌红无苔，常于48小时内转为淡红舌，长出白苔。新生儿舌苔情况可作为观察其胃气生发的指标之一。舌苔望诊，要注意苔色、苔质。苔色多与病邪性质有关，苔质则与病情的轻重、病势的进退、津液的变化以及邪正的消长等有密切的关系。薄苔表示正常或表邪初见，病情轻浅，多见于外感初起；厚苔表示里邪已深，病情较重，多见于食积痰湿。苔质滋润，多为有津；苔质滑润，多为湿滞；苔质干燥，多为津伤；苔质腐垢，多为胃浊；苔质黏腻，多为痰湿。舌苔色白，多主正常或表、寒、湿。舌苔薄白，多为外感风寒或风热初起；舌苔白腻，主寒湿内蕴；苔白如积粉，多见于外感秽浊、热毒炽盛的瘟疫病。黄苔主热证、里证。薄黄主风热在表、风寒化热或热邪传里；黄腻主脾胃湿热或痰热蕴肺；苔淡黄而滑润、舌质淡而胖嫩，多为阳虚水湿内停；舌苔老黄，主燥主热，多为气阴耗伤；舌苔灰黑，舌面干燥，舌质红绛，多为热盛伤津；舌苔灰黑，舌面润滑，舌质淡白，多为寒邪内盛、痰湿内停；苔面干燥，望之枯涸，扪之无津，为燥苔，甚则粗糙有刺感为糙苔，主津液不足，前者较轻，后者较重；舌苔花剥如地图主脾胃病，脾胃气虚兼舌质淡、胖嫩、有津，脾胃阴虚兼舌质红、苔少、少津。舌面无苔，光亮如镜，为镜面舌，多为阴津枯竭或胃气将竭之久病、重病；舌上有苔提示正气尚盛，邪虽未去，胃气尚未大伤；舌上无苔，提示正气不足，抗邪能力低下，胃气已伤，多主阴虚。

观察舌象时应注意动态变化。舌质由淡红转绛，是热证由浅入深；舌苔由白转黄转灰，是热证由轻转重。舌苔从无到有，提示胃气逐渐恢复；舌苔由薄转厚，提示食积、湿滞加重；舌苔由厚转薄，提示食积、湿滞渐化。

在观察小儿舌象时，应注意排除假象。小儿伸舌的姿势可影响舌色，如舌尖上翘，可造成舌尖和舌边发红。伸舌不完全亦影响观察效果。注意染苔，如吃乌梅、山楂片、橄榄、铁剂可使舌苔染黄，服未包煎之黛蛤散可使舌苔染青，喝牛奶、豆浆等可使舌苔染白；染苔色泽比较鲜艳而浮浅，与病苔不同，有疑问时，注意询问即可明了。

2.察目　目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目。所以，通过察目可了解内脏的病变，尤其是肝脏的疾病和神气的有无。察目包括观察眼神、眼球、眼睑、巩膜和结膜等情况。小儿黑睛等圆，目睛灵活，目光有神，眼睑开阖自如，多为肝肾精血充沛之征；反之目无光彩，或闭目无神，多为异常表现。眼睑浮肿，是风水相搏；眼睑开阖无力，多为元气虚惫。寐时睑开不闭，多为脾虚之露睛；寤时睑不能开，多为肾虚之睑废。眼睑结膜苍白，多为血虚之象；眼睑赤烂，多为湿热郁蒸。目赤肿痛，或眼睑红肿，多为风热上攻。巩膜色黄，多为湿热熏蒸之黄疸。目红多眵畏光，多为麻疹之兆。眼结膜干燥，多为肝血不足之肝疳。目眶凹陷，啼哭无泪，多见于泄泻气虚液脱，阴津大伤。若见瞳孔缩小或不等，或散大，对光反射消失，提示正气衰亡，病情危重。两目呆滞，转动迟钝，多为肾精不足；两目直视、斜视，或两目上窜，瞪目不活，多为肝风内动、惊痫之兆。

3.察鼻　鼻为肺之窍，肺气通于鼻；胃经起于鼻旁，循鼻上行。所以，鼻的病变与肺胃密切相关。望鼻，主要是观察鼻内分泌物和鼻的外形。鼻塞流清涕，多为外感风寒；鼻流浊涕，多为外感风热，或感冒经久向愈之征。长期鼻流浊涕，气味腥臭，多为肺经郁热。鼻衄，多为肺经郁热，血热妄行。鼻内生疮糜烂，多为肺火上炎。鼻孔干燥，多为肺热伤阴或外感燥热之邪。鼻翼翕动，多为肺气郁闭。麻疹患儿在鼻尖出现疹点，多为麻疹顺证表现。乳儿鼻塞不通，无其他症状，多为鼻腔分泌物或异物阻塞。

鼻根两目内眦之间，名曰山根，常有青筋隐现。山根脉纹形色对疾病的诊断具有一定的参考价值。一般认为，色青，多见于惊风、腹痛、痫证等病证；色红，多见于感冒、肺炎、哮喘等病证；色黄，多见于积滞、呕吐、疳证等病证。另外，从形态上看，横形，多见于脾胃病证；竖形，多见于肺系病证；斜形，多无临床意义。

4.察口　包括察口唇、察口腔、察齿龈、察咽喉。

（1）察唇：正常人唇色红润，是胃气充足、气血调匀的表现。若唇色淡白，多为气血亏虚；唇色淡青，多为风寒束表；唇色红赤，多为热证；唇色红紫，多为瘀热互结。环口发青，多为惊风先兆。面颊潮红，唯口唇周围苍白，多为丹痧。唇内及舌面出现白点，多为虫积。唇边生疮，红肿疼痛，多为心脾积热。口噤不语，兼四肢抽搐，多为痉病或惊风；口撮，上下口唇紧缩，兼见角弓反张，多见于破伤风患儿；新生儿撮口不能吮乳，多为脐风；口频繁开合，不能自禁，多为胃气虚弱；口角掣动不止，多为动风。

（2）察口腔：黏膜色淡为虚为寒，色红为实热。口腔破溃糜烂，多为心脾积热；口内白屑成片，多为鹅口疮。两颊黏膜见针尖大小白色小点，周围红晕，多为麻疹黏膜斑。上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩腮部无脓水流出者，为痄腮（流行性腮腺炎）；按摩有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。

（3）察齿龈：齿为骨之余，龈为胃之络。正常人牙齿洁白润泽而坚固，是肾气旺盛、津液充足的表现；齿龈淡红而润泽，是胃气充足、气血调匀的表现。牙齿萌出延迟，多为肾气不足；齿衄龈痛，多为胃火上冲；寐中磨牙，多为肝火亢盛；牙龈红肿，多为胃热熏蒸。新生儿牙龈上有白色小斑块，称为马牙，并非病态。

（4）察咽喉：咽喉为肺胃之门户。正常人咽喉淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。外感时咽红为风热，色淡多为风寒。咽部疱疹色红，多为外感邪毒；咽部滤泡增生，多为瘀热蕴结。乳蛾红肿，多为肺胃热结；乳蛾溢脓，多为热壅肉腐；乳蛾大而不红，称为肥大，多为阴伤瘀热未尽或肺脾气虚不敛。咽喉部有灰白色伪膜，拭之坚韧不易剥去，重擦出血，或很快复生者，多为白喉。

5.察耳　肾开窍于耳。小儿耳壳丰厚，耳舟清晰，色泽红润，提示先天肾气充沛；反之，耳壳薄软，耳舟不清，提示肾气不足或体质较差。先天肾气不足的胎怯患儿，如早产儿，耳壳软且紧贴二颞，耳舟不清。耳壳肿胀灼热，多见于热毒壅结耳部；耳壳湿疮浸淫，多为湿热上蒸；耳内流出脓液，多因风热犯咽传耳或肝胆火盛。耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼身热面赤，眼泪汪汪而畏光，多为麻疹先兆；以耳垂为中心弥漫肿胀，则为痄腮的表现。耳色红，主心肺积热；色青紫，主邪热夹瘀；色淡白，主气血亏虚；色黄滞，主湿阻中焦。

6.察二阴　二阴属肾，前阴为清窍，后阴为浊窍，察二阴变化可辨识病情的性质。

前阴是指外生殖器和尿道口，为肾所主，络属肝经。后阴指肛门。阴囊紧缩不弛，多为外感风寒或肾气不足；阴囊弛而不张，多为气虚体弱或外感热病。阴囊睾丸肿大不红，照之透光，多为鞘膜积液之水疝；阴囊肿物时大时小，上推可消，多为小肠下坠之狐疝。阴囊通体肿大光亮，多见于阳虚阴水；阴囊肿痛黄水流溢，多见于湿热下注。女孩前阴红肿潮湿，亦属湿热下注；前阴发育过早，多为阴虚火旺之早熟。肛周皮肤黏膜色红为热，色淡白为虚。肛周淡白而干，多为气虚津液不足；灼热燥褐，多为阳明里热伤津；糜烂潮红，多为大肠湿热下注；红肿疼痛，多为热毒壅结酿脓。肛口弛而不张，多为元气不足；直肠脱出肛外，多为中气下陷。肛口有裂隙，触之渗血，多为便秘热结所致之肛裂；肛旁瘘口，按之溢脓，为肛周脓肿形成之肛瘘。小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎，亦称“红臀”。

（四）辨排泄物

辨排泄物是指通过观察患儿排出物的形、色、质、量的变化，以诊察疾病性质的方法。一般来说，凡色白（浅淡）、清稀者，多属虚证、寒证；色黄（深浓）、稠浊者，多属实证、热证。

1.辨涎唾　涎唾是口腔中的黏液与唾液，其中清稀水样者称为涎，黏稠泡沫状者称为唾。涎唾为脾之液，由口腔分泌，具有濡润口腔，协助进食和促进消化的作用。辨涎唾可诊察脾胃病变。小儿口角流涎，浸渍颐下，称为滞颐，多由脾虚不能摄津所致，亦可见于虫积、胃热或消化不良。睡中流涎，多为脾虚、胃热或宿食内停。口角流涎，伴口眼斜，多见于面瘫、脑瘫患儿。若原无流涎，近日多涎，伴拒食哭闹，要进一步检查口腔，多见于口疮、鹅口疮、疱疹性咽峡炎。

2.辨痰液　咳唾稠而浊者是痰，稀而清者是饮。观察痰的色、质、量，可以诊察病邪的性质及肺、脾二脏的功能状态。外感病中，痰清而有泡沫者，多为风痰；痰白量多质清稀者，多为寒痰；痰白量多质稠，滑而易咯出者，多为湿痰；痰黄质稠有块色黄者，多为热痰；痰黄而少且难咳出，或痰中带血丝者，多为燥痰；痰中带血，或咯血者，多为热伤肺络；劳瘵久咳，虚火伤肺者可见咳血痰，其咯出之血血色鲜红；咳唾腥臭脓痰或脓血者，多为肺痈。

3.辨呕吐物　呕吐为胃气上逆所致，外感、内伤均可引起。吐物稠浊有酸臭味，多为胃热；吐物清稀无臭味，多为胃寒；吐物腐臭，多为宿食食滞。呕吐黄绿色苦水，多为胆热犯胃；呕吐暗红血水，多为胃络损伤。呕吐蛔虫，多为虫踞肠腑或蛔厥虫瘕。呕吐频频不止，伴腹痛便闭，要防肠腑滞塞不通之肠结（肠梗阻），新生儿须考虑先天性消化道畸形。

4.辨大小便　新生儿生后3～4天内，大便呈黏稠糊状，墨绿色，无臭气，日行2～3次，称为胎粪。母乳喂养儿大便呈卵黄色，偶带绿色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右；牛乳、羊乳喂养者，大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次；小儿饮食过渡到与成人相同时，大便亦与成人相似，色黄，干湿适中，日行1～2次。

小儿大便稀薄如水，色黄夹黏液，气味臭秽，多为湿热泻；大便清稀，夹泡沫，臭气轻，肠鸣腹痛，多为寒湿泻；大便稀溏，夹乳块或未消化食物残渣，气味腐臭，多为伤食泻；大便稀溏，色淡不臭，食后易泻，多为脾虚泻；大便清稀，完谷不化，食入即泻，滑泄不止，多为脾肾阳虚泻。大便赤白黏冻，伴里急后重，多为湿热下痢。大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，多为肠套叠。大便干燥硬结，排出困难，甚至燥结如羊屎者，多为热盛伤津。大便出血，血色鲜红者多为血热，黑如胶漆者多为湿热凝滞。先便后血，其色褐黑或色黑如柏油，提示血从胃中来（远血），病多在脾胃；先血后便，其色鲜红或深红，提示血从肠中来（近血），病多在大肠与肛门。

正常小儿小便色清或淡黄，溲时无不适。小便清澈量多为寒，包括外感寒邪或阳虚内寒；小便色黄量少多为热，包括邪热伤津或阴虚内热。尿色深黄，多为湿热内蕴；黄褐如浓茶，多见于湿热黄疸；色白如米泔，多为湿热下注或脾肾不固之乳糜尿。尿色红赤或镜检红细胞增多者，称为尿血，多为热伤脉络或脾肾不固所致；尿色鲜红者多为血热妄行，淡红者多为气不摄血，红褐者多为瘀热内结。

（五）辨斑疹

斑疹见于皮肤，一般说来，点大成片，不高出皮肤，压之不褪色者，称为斑；点小量多，高出皮肤，压之褪色者，称为疹。斑疹在儿科多见于外感时行疾病，如麻疹、奶麻、风痧、丹痧、水痘、手足口病等，也可见于内伤疾病，如紫癜、皮肤黏膜淋巴结综合征等。

斑有阳斑、阴斑之分。阳斑是指热毒阳证发斑，多见于温病热入营血，其斑大小不一，色泽鲜红或紫红，伴发热等症状；阴斑多因内伤气血或者伴有外感而发，色淡红者多为气不摄血，色淡紫者多为阴虚内热，色紫红者多为血热夹瘀，色青紫者多为瘀血停滞。

疹有疱疹、丘疹之别，以疹内是否有液体而区分。疱疹内液色清，多见于水痘；疱疹内液混浊，多见于脓疱疮。丘疹细小暗红，先稀后密，面部尤多，多见于麻疹；疹细稠密，色如玫瑰，热退疹出，多见于奶麻；疹点稀疏，色泽淡红，身热不甚，多见于风痧；肤红如锦，疹点稠布，身热舌绛，多见于丹痧；斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，多见于荨麻疹。

（六）察指纹

察指纹，是通过观察3岁以下小儿食指桡侧浅表静脉的形色变化，以诊察小儿病情的独特方法。察指纹时，将小儿抱于光线明亮处，医者用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指桡侧缘，在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根轻推几次，用力要适中，使指纹显露以便于观察。

1.小儿正常指纹　小儿指纹分为三关：食指第一节为风关；第二节横纹至第三节横纹之间为气关；第三节横纹至指端为命关。正常小儿指纹浅红隐隐，略带紫色，显露于食指桡侧缘掌指关节横纹处，多呈单支，粗细适中。小儿指纹亦受年龄、形体及气候等因素的影响，一般年幼儿指纹显露而较长，年长儿指纹不显而略短，肥胖儿指纹深而不显，体瘦儿指纹浅而易显。天热脉络扩张，指纹增粗变长；天冷脉络收缩，指纹变细缩短。因此，望小儿指纹要排除相关因素的影响，才能作出正确诊断。

2.小儿病理指纹　察指纹时应注意其浮沉、色泽、形态、部位等方面的变化，可归纳为“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重”。

（1）浮沉分表里：指纹浮而显露，提示病位表浅，多见于外感表证；指纹沉伏不显，提示病位较深，多见于内伤里证。

（2）红紫辨寒热：指纹鲜红，主外感风寒表证；指纹紫红，主里热证；指纹色青，主疼痛、惊风；指纹淡白，主脾虚、疳积；指纹紫黑，提示血络郁闭，多主病危。一般指纹色深暗者，为邪气有余之证，多属实证；指纹色浅淡者，为正气不足之象，多属虚证。

（3）淡滞定虚实：指纹浅淡而纤细，分支弯曲少，推之流畅者，多为气血亏虚；指纹推之滞涩，复盈缓慢，形状弯曲变粗，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。

（4）三关测轻重：根据指纹在三关出现的部位，可以测定邪气深浅、病情轻重。指纹显于风关，提示邪气入络，邪浅病轻，多见于外感病初起；指纹达于气关，提示邪气入经，邪深病重；指纹达于命关，提示邪入脏腑，病情严重；指纹达于指端，又称“透关射甲”，提示病情危重，预后不良。

历代儿科医著对察指纹有着丰富的记载，但临床实践表明其与疾病的符合率不及舌诊和脉诊。因此，诊察指纹应结合患儿无病时的指纹状况，以及患病后的其他各种临床表现，全面加以分析辨证，当指纹与证候不符时，应“舍纹从证”。