二、病机特点

由于小儿具有不同于成人的生理特点。因此，小儿在发病特点、疾病种类及病情演变与转归上具有与成人不同的病机特点。

1.发病容易，传变迅速　小儿由于脏腑稚弱，形气未充，易于感受外邪或为饮食、药物等所伤，且一旦发病，较成人病情多变且传变迅速。所以，小儿需要加倍精心保育调护，方能减少疾病的发生。

小儿易发疾病，除先天禀赋及与胎产护理有关的病证外，常见病、多发病以肺、脾、肾系疾病和传染病居多。肺系疾病为儿科发病率最高的一类疾病。小儿肺脏娇嫩，卫外功能未固，加之小儿寒热不知自调、家长护养不当，故外感诸邪均可客犯肺系而发病，如感冒、喉痹、咳嗽、肺炎喘嗽等。

脾胃疾病是儿科临床上发病率占第二位的一类疾病。小儿脾常不足，脾胃发育未臻完善，加之小儿饮食不知自节或家长喂养不当，易于损伤脾胃，导致脾胃病证，如呕吐、腹痛、泄泻、厌食、积滞、疳证等，进而造成其他脏腑的濡养不足，衍生出多种相关疾病或使原有疾病加重。

小儿“肾常虚”，是针对小儿“气血未充，肾气未固”而言。肾藏精，主骨，为先天之本。肾直接关系到小儿骨骼、脑、发、耳、齿的形态发育与功能成熟。因而，在临床上小儿易患肾精失充、骨骼失养的疾病，如五迟、五软、解颅、遗尿、水肿等。

小儿形气未充，抗御外邪的能力低下，故易受时疫邪毒侵袭而发病。邪从口鼻或皮毛而入，袭于肺卫，发为麻疹、水痘、痄腮、丹痧、顿嗽、手足口病等传染性疾病，传染病一旦发生，很容易在儿童中相互传播，造成流行。邪从口入，脾胃受邪，导致泄泻、痢疾、肝炎等疾病。此外，小儿“肝常有余”“心常有余”的生理特点也会在病理上有所表现。由于小儿心肝发育尚未完善，心怯神弱，肝气未盛，外邪一旦侵袭，易于入里化热化火，犯肝而生风，犯心而生惊，导致心系、肝系病证，如壮热、昏迷、惊风、疫毒痢、暑温等。

小儿患病后容易出现高热惊风等病证。此因小儿脏腑娇嫩，每感病邪，易致邪气鸱张而发生壮热；同时小儿神气怯弱，邪易深入，内陷心包则致谵语、昏迷，引动肝风则抽搐。故《丹溪心法》中有“肝常有余”之说，是对小儿易动肝风这一病机特点的概括。

小儿疾病发生之后传变迅速的病机特点，主要表现在寒热虚实等病性的迅速转化、演变与夹杂较成人突出，即易虚易实、易寒易热。

由于小儿阴阳、脏腑、气血娇嫩稚弱，形气未充，邪气客犯易于鸱张而炽盛；又由于小儿脏气清灵、生机旺盛、活力充沛、反应敏捷，对于病因能做出迅速反应，全力与邪气抗争，则形成邪盛正抗之实证。此外，由于小儿起病后则易出现邪盛伤正，致正气耗伤，而呈虚证，如诸热证之灼津、伤阴、耗气、伤阳均比成人容易出现。

由于小儿“稚阴未长”，邪热又易伤阴津，故易见邪热炽盛之实热证与阴虚阳亢之虚热证。又由于小儿“稚阳未充”，阳气稚弱又易遭损伤，故易见外感寒邪、内伤生冷之寒实证，或者阳气亏虚之虚寒证。在邪正交争的过程中，又易见寒证邪炽化热、热证伤阳转寒，或者寒热夹杂、虚实夹杂的演变转化复杂证候。如小儿外感风寒易于化热，表现为表实热证，发病后易于传变入里，由感冒而发展为肺炎喘嗽，表现为痰热闭肺之里实证，若患儿原本阳气不足，加之邪气伤阳，则又可迅速并发心阳虚衰之变证，继而经及时救治，回阳救逆，又可以再由虚转实，重回痰热闭肺证，此为儿科临床常见的寒热、虚实转化的实例。

小儿疾病传变迅速除具体表现为病性转化迅速外，还表现在病位的扩大与传变等方面，即一脏未愈而波及他脏，一经未治而波及他经，于脏腑经络之间迅速传变。如感受风邪，患感冒而发于肺，但常可传于大肠而致泄泻；痄腮病发于少阳经，造成腮部漫肿疼痛，又易于传至厥阴经，产生睾丸肿痛、少腹疼痛的变证；水痘、痄腮等传染病可致邪盛内陷心肝，发生急惊风；疫疠之邪可传变于心、肾、经络，发为心悸、水肿、痹证等疾病。

2.脏气清灵，易趋康复　小儿发病容易，传变迅速，但小儿体属纯阳，生机蓬勃，患病之后，一般病情好转快，治愈率较高。小儿患病易趋康复的原因一是小儿生机蓬勃，活力充沛，修复再生能力强；二是小儿痼疾顽症相对于成人少，脏气清灵，随拨随应；三是病因以外感六淫和内伤饮食居多，病情相对单纯，治疗效果较好。正如《景岳全书·小儿则》所曰：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤、积痼痴顽者之比。”所以，小儿病证一般比成人易趋康复。

总之，对于儿科病证，既要掌握小儿发病容易、传变迅速的特点，又要了解其脏气清灵、易趋康复的特点，做到诊断准确、及时治疗，并充分应用各种治疗方法，积极调动小儿机体自身的抗病能力，以获得最佳疗效。