4.泻肺逐饮法治疗咳嗽（胸腔积液）

蓝某，男，70岁，2018年12月1日初诊。

主诉：喘咳，胸闷，呼吸困难3日。

现病史：患者1个月前出现咳嗽、咳痰症状，痰白、量不多，未予重视，3日前出现喘咳，胸闷，左侧胸痛，咳嗽时疼痛加重，呼吸困难，神疲乏力，自汗，四肢不温，纳差，小便量少，大便尚可。舌淡，苔白腻，脉弦滑。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：饮停胸胁。

西医诊断：左侧胸腔积液。

治则：泻肺逐饮。

方药：椒目瓜蒌汤加减。椒目50粒，瓜蒌仁15g，桑白皮10g，葶苈子10g（包煎），陈皮10g，法半夏10g，茯苓10g，猪苓10g，白芥子10g，苏子10g，蒺藜9g，生姜10g，泽泻10g，炙甘草10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后胸闷缓解，喘咳减少，左侧胸痛减轻，小便量增多，仍神疲乏力，活动时呼吸困难，自汗，微恶风。一诊方加黄芪30g，炒白术15g，桂枝10g，党参10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

三诊：药后胸痛咳嗽、神疲乏力明显减轻，呼吸困难明显缓解，小便基本正常，时有纳差，舌质淡，苔薄，脉细。二诊方去猪苓、泽泻，加山楂10g，神曲10g，麦芽10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

四诊：药后症状基本缓解，建议定期复查。

【按语】患者年过古稀，正气虚弱，外邪侵袭，肺失宣降，气机不利，水津失布，饮停胁下，则喘咳、胸痛、呼吸困难。本病予椒目瓜蒌汤加减，以泻肺逐饮，疏利气机。方中椒目行水蠲饮，瓜蒌利气宽胸，蒺藜疏肝理气，茯苓、猪苓利水健脾。《本草纲目》云：“茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水之源而下降，利小便。”半夏辛开而温，利脾祛寒，同时燥湿化痰，用于痰多咳喘。生姜降逆化痰，苏子具有利水功效，陈皮可以祛除痰湿，与葶苈子、桑白皮等诸药合用，共奏祛饮逐邪、温通助阳之效。治疗时注意涤浊荡邪，勿失其宜。此属险恶之证，尽力救治，以遏止或延缓病情恶化。