四、水中毒

水中毒（water intoxication）又称稀释性低血钠血症，由于水分摄入量超过排出量，水分在体内潴留，导致血浆渗透压下降和循环血量增加，血钠浓度明显降低。

【病因】

1.各种原因引起ADH分泌过多。

2.肾功能不全或衰竭，排尿能力下降。

3.静脉补液过多或机体摄入水分过多。

【病理生理】

由于水分摄入量超过排出量，使得细胞外液量骤增，血清钠被稀释而致浓度降低，渗透压下降，细胞外液向细胞内液转移，使细胞内、外液量都增加而渗透压均降低，抑制醛固酮分泌，使远曲小管和肾小管对Na+和水的重吸收减少，尿中排Na+增多，使血清钠和细胞外液渗透压进一步降低。

【临床表现】

根据起病的急缓程度分为以下两种：

1.急性水中毒　起病急，常因脑细胞肿胀、脑组织水肿而致颅内压增高，出现头痛、呕吐、精神错乱、嗜睡、昏迷等神经、精神症状。严重者可出现脑疝。

2.慢性水中毒　多被原发病的症状掩盖，故临床表现不典型。可出现体重增加、皮肤苍白、软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等症状，一般无凹陷性水肿。

【辅助检查】

血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量及血浆渗透压均降低。

【治疗原则】

一经诊断，立即停止水分摄入。轻者在机体排出多余的水分后，病情即可缓解。严重者则需静脉输注高渗盐水或渗透性利尿剂，以促进水分的排出，如20%甘露醇250mL快速静脉滴注（20分钟内），以减轻脑水肿和增加水分的排出，也可静脉注射利尿剂，如呋塞米（速尿）。