第二章　耳鼻喉影像学检查

第一节　鼻部影像学检查

一、外鼻X线检查

（一）适应证

鼻外伤可表现为局部疼痛、肿胀，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，鼻中隔骨折，鼻软骨脱位等，鼻骨X线侧位片可作为诊断根据。

（二）检查方法

头偏向一侧，胶片置于鼻另一侧，采用低电压曝光条件，球管对准鼻骨。

（三）结果判断

鼻骨侧位片可观察到鼻骨骨折线的水平位置，轴位片可判断骨折是哪一侧。

二、鼻窦X线检查

（一）适应证

适应证：①急性与慢性鼻窦炎。②鼻窦良、恶性病变，真菌病，不明原因出血。③颌面部外伤疑有鼻窦及周围结构骨折等。④不明原因的头痛、头晕等。

（二）检查方法

1.鼻颏位

也称华特位，患者鼻颏贴片，中心射线向足侧倾斜15°，由后向前通过鼻尖投射，主要显示双侧上颌窦、筛窦、额窦、鼻腔和眼眶。

2.鼻额位（或枕额位）

也称柯德威尔位。患者鼻额贴片，中心射线向中侧倾斜15°，由后向前通过鼻根投射片上。重点检查额窦和筛窦，也可显示上颌窦、鼻腔和眼眶。应注意观察窦腔的发育、形状及大小，是否有黏膜增厚、占位病变及骨质破坏和窦壁完整与否，这对诊断鼻窦炎、窦内新生物、外伤及受累的邻近器官病变有重要帮助。

3.其他

如需观察各鼻窦、蝶鞍及鼻咽，可加摄侧位X线片。观察筛窦及蝶窦，也可检查额窦及眶尖，可摄神经孔位的X线片。进一步观察蝶窦、上颌窦后壁、颅底、鼻腔及鼻咽等，可摄颅底位X线片。有时尚需施行鼻窦碘油造影术以观察上颌窦窦腔的情况。

（三）结果判断

因有多结构重影，故从平片上可大体了解窦腔形态，有无黏膜增厚、占位性病变，窦壁完整与否。对诊断鼻窦炎症、窦内新生物、外伤及受累的邻近器官（眼眶、颅内）病变可提供一定信息。

三、鼻断层片检查

（一）适应证

对上述结构平片尚难定论的部位，需进一步摄冠状面断层片。

（二）检查方法

患者坐位或卧位均可，面向台面，头取枕额位或枕颏位，主要检查鼻窦上、下、内、外骨壁和窦腔及鼻腔、鼻中隔的情况。

1.矢状位断层片

观察鼻窦前、后、上、下各壁。

2.轴位断层片

重点观察鼻腔、鼻窦，能详尽地显示鼻、鼻窦及邻近部位（眼眶）等处的解剖影像及其变异、肿瘤扩展范围等。

（三）结果判断

可清楚显示鼻和鼻窦的骨组织、软组织、含气窦腔和邻近部位（眼眶、颅底、翼腭窝及鼻咽部）等处解剖影像及病变范围，为便于更清楚地观察骨结构和软组织，CT图像应通过调整窗宽和窗位分别摄取骨窗和软组织窗影像。骨窗窗宽为+1 500～4 000 Hu，窗位是+150～400 Hu。如要区分不同软组织，或鉴别是否为肿瘤，宜用+300～400 Hu的窗宽和+40～50 Hu的窗位。常用的扫描位置有冠状位、横切位和矢状位。冠状位扫描可很清楚地显示鼻道解剖变异、与鼻窦的交通情况，可显示筛顶与脑、眼眶与鼻窦的交界影像，对判定鼻窦炎症程度和制订手术方案有重要指导意义。横切位扫描多用于评估外伤程度、骨质破坏情况和肿物扩展范围等。矢状位少用，可用于观察额窦、蝶窦形态及与颅底的关系。

四、鼻部MRI检查

（一）适应证

磁共振成像（MRI）对软组织的分辨率比CT高，在耳鼻咽喉疾病中的应用不仅能判断鼻、鼻窦、鼻咽、喉咽等头颈部肿瘤的发生部位、大小、范围，并能重点观察肿瘤侵犯范围及与周围软组织的关系（如与血管、淋巴结、神经、脑膜与脑组织的关系等），准确判断肿瘤向颅内扩散的情况。另外，MRI还可用于导向活检，是帮助制订治疗计划和选择手术进路的重要依据。MRI通常可对良性肿瘤做出较为准确的鉴别诊断。

（二）结果判断

MRI不受骨伪影干扰，对软组织辨认能力高于CT，能准确判定鼻、鼻窦肿瘤的位置、大小及浸润程度，并能详细观察肿瘤与周围软组织、淋巴结的解剖关系，由于血管内流动的血液使磁共振信号丢失所产生的“流空效应”，使磁共振能准确反映肿瘤与血管的关系。