第一章　耳鼻喉常规检查

第一节　成人耳鼻咽喉检查

一、概述

1.患者位置

患者与医生面对面直坐，躯干微向前倾，膝部相交，或患者膝部夹在医生两膝之间。

2.光源选择

可选择日光、灯光。灯光以耳鼻咽喉科专用诊疗灯或综合治疗台灯为宜。将灯置于患者右侧，与耳等高，距患者右耳10～20 cm处。

3.额镜使用

医生戴上额镜，反光镜置于左额部，用左眼经镜孔视物。额镜焦距约为30 cm，练习时集中光线于患者上唇。在电源暂时缺乏的地区，可使用电额灯。此灯的优点在于以电池作为光源，携带方便，适宜巡回医疗时使用。也可借助于自然光线，利用额镜照入检查部位进行工作。也可利用电筒作为光源照射于额镜上（图1-1）。

二、耳部检查

（一）耳郭

通过视诊和触诊检查：①皮肤有无红肿、外伤、感染。②外形、大小、数目，与头颅所成角度。③有无触痛（图1-2）。

（二）外耳道

1.检查方法

（1）拉直外耳道：检查右侧外耳道时，以左手将耳郭拉向后上方，右手拇指将耳屏捺向前方；检查左侧外耳道时，则用右手拉耳郭，左手捺耳屏。

（2）耳镜检查：耳镜放入外耳道时，仍需将耳郭拉向后上方，用另一手取耳镜喇叭口轻轻塞入外耳道软骨部。

2.观察内容

（1）外耳道的大小和弯度。

（2）外耳道有无耵聍、异物、分泌物。

（三）鼓膜

1.检查方法

用耳镜检查鼓膜。对卧床患者，可使用电耳镜检查。

2.观察内容

（1）正常鼓膜为一圆形半透明灰白色薄膜，呈漏斗形。

（2）注意观察鼓膜有无充血、外凸、内陷、穿孔、瘢痕，观察锤骨短突、锤骨柄、鼓膜脐、光锥、前后皱襞、松弛部、紧张部（图1-3）。

三、鼻部检查

（一）鼻前庭

1.检查方法

左手持鼻镜，拇指置于鼻镜两叶的交叉点处，一柄置掌内，另一柄由其余4指扶持，将鼻镜放入前鼻孔的前庭部，由下而上进行检查（图1-4）。

2.观察内容

注意观察鼻前庭部、鼻毛及皮肤情况（有无皲裂、糜烂、疖肿等）。

（二）鼻腔

1.检查方法

（1）鼻镜检查：左手执鼻镜，手掌向内，借示指固定。

（2）不同位置中检查所见：①鼻腔底水平位（额部略向下沉），外侧为圆形红色的下鼻甲，其上方可看到中鼻甲的前端[图1-5（1）]。②鼻腔底与水平位约成30°角（头抬高），内侧鼻中隔显露较多，外侧为下鼻甲上部，其上为中鼻甲前端[图1-5（2）]。③头抬高到60°和鼻中隔相对者为中鼻甲前外侧的鼻丘部，其后上方为鼻腔顶部[图1-5（3）]。

2.观察内容

（1）呼吸道通畅状况。

（2）黏膜的色泽，粉红为正常，大红为急性炎症，紫灰为变态反应。

（3）鼻甲大小、鼻道情况。

（4）分泌物的质、量和部位。

四、咽部检查

（一）鼻咽部

1.检查方法

右手持鼻咽镜，左手持压舌板，将鼻咽镜在酒精灯上轻度加热，嘱患者张口，用鼻部呼吸。用压舌板压住舌背，右手将鼻咽镜轻轻伸至腭垂和咽后壁之间，即可观察鼻咽部。

2.观察内容

注意观察鼻后孔的状况（鼻中隔后缘、各鼻甲后端、咽鼓管咽口、咽隐窝等），以及黏膜的色泽，有无分泌物、溃疡、肿块及出血等。

（二）口咽部

1.检查方法

右手持压舌板，嘱患者张口，以压舌板压住舌背的最高点，使舌背低落，可检查口咽部。使用压舌板时，动作应轻柔，放置舌前2/3处或略偏向一侧，否则易招致恶心，引起咽部充血，掩盖口咽部真相（图1-6）。

2.观察内容

（1）黏膜：色泽（充血、贫血），有无假膜、溃疡、异物、紫斑及肿胀。

（2）软腭：运动情况，两侧是否对称；腭垂有无畸形、水肿。

（3）扁桃体：形状、大小，有无充血、分泌、溃疡、肿瘤。

（4）咽后壁：色泽，有无萎缩、淋巴滤泡、肿胀。

五、喉部检查

1.检查方法

左手持消毒纱布，右手持喉镜，嘱患者张口伸舌，将纱布包住舌尖，并拉向前下方，轻度加热喉镜镜面后，伸入口咽部，镜背贴于腭垂上，在镜中观察喉部。有少数患者，会厌向后倾斜，遮盖喉部，造成检查困难，此时可使用1%丁卡因溶液做局部黏膜表面麻醉。让患者自己拉舌头，检查者左手持间接喉镜，右手持弯形拉钩，挑起会厌，暴露喉部，喉部之影像即映入间接喉镜之上（图1-7）。

2.观察内容

喉黏膜的色泽，有无水肿、溃疡、肿瘤、异物；声带的色泽及动作。