第三节　咽部影像学检查

一、咽部X线平片检查

为明确咽部、咽后隙、颈椎、下颌骨等处病变部位和范围，可进行X线检查。

1.适应证

（1）鼻咽腔的各种病灶，如腺样体、咽囊、鼻咽血管纤维瘤，尤其是观察鼻咽癌原发灶的范围及骨质破坏等。

（2）颅中窝病变，侧重观察卵圆孔、颈内动脉孔、颈静脉孔、棘孔及破裂孔有无骨质破坏。

2.结果判断

（1）鼻咽侧位片：可显示鼻咽部软组织阴影。正常鼻咽顶壁及后壁软组织连续形成凹面向下的阴影，其厚度因年龄而异，儿童有腺样体增殖时，顶后壁较厚，有时可能使鼻咽腔近于闭塞。成人鼻咽顶壁软组织厚4～5 mm，后壁厚3～4 mm，顶壁、后壁相交处最厚，12～15 mm。鼻咽侧位片主要用于显示小儿增殖体的大小及肿瘤对颅底的侵犯情况。

（2）颏-顶位颅底片：主要用于观察颅底的骨结构，鼻咽腔也可显示，其前壁及两侧壁显示较清楚。

（3）颈侧位片：主要用于观察咽后壁软组织的厚度。正常时在第5颈椎以上的咽后壁软组织阴影厚度为2～3 mm，在喉咽部因前部有气道影故略厚。若软组织影过厚则提示有脓肿或新生物。

二、咽部CT扫描检查

1.适应证

主要用于鼻咽癌和其他类型肿瘤的诊断，常用横扫轴位扫描，冠状位也可用于观察鼻咽顶壁及侧壁情况。CT易于分辨鼻咽部的骨、气腔和密度不一的软组织表现，如肌肉、脂肪等。因此，CT适用于鼻咽部的检查，主要用于鼻咽癌和其他类型肿瘤的诊断。

2.结果判断

（1）横断扫描：扫描层面平行于眼耳线，或头略伸，使扫描层面与眶耳线成10°～15°角。扫描范围包括颅底至硬腭下1 cm。主要显示颅底有无骨质破坏，肿瘤与动脉、静脉的关系等。

（2）鼻咽部扫描：鼻咽癌早期发现困难，黏膜下小肿瘤难以由肉眼发现，但CT可观察鼻咽部的软组织隆起，帮助确定活检的方向和位置，有助于早期诊断。通过静脉注入造影剂增强后可区别血管结构与转移淋巴结，同时可了解血供情况。

（3）咽旁隙扫描：肿瘤密度与肌肉相仿或略高于肌肉，增强后较明显强化，如神经源性肿瘤呈椭圆形，边界清楚，呈现不均匀强化。

三、咽部MRI检查

1.适应证

（1）口咽部癌（如扁桃体癌）侵犯部位。

（2）舌根部早期癌或经切除后复发病变。

（3）颈淋巴结转移MRI常规检查。

（4）下咽癌（如梨状窝癌）侵及周围，软腭受累情况，以便采取最合适的治疗措施。

（5）对肿瘤部位和侵犯范围的诊断优于CT。

2.结果判断

MRI检查鼻咽部常用矢状位、轴位和冠状位，矢状位主要用于观察脊柱上颈段、斜坡和颅内基底池。轴位显示咽隐窝、咽后淋巴结、咽旁间隙等。MRI检查最重要的作用是确定咽部肿瘤的范围以便准确地分期，并制订出合理的治疗计划，以及发现肿瘤的器官外转移以决定手术方式。浸润性生长的小肿瘤伴有周围硬化或与深组织固定可能更宜于被MRI检出。MRI对淋巴结的检查可作为咽喉部恶性肿瘤分期的常规检查。采用多平面检查有利于肿块与脂肪和肌肉组织的鉴别。