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有腰椎间盘突出的孕妇能接受椎管内分娩镇痛吗?

目前，作者没有查到这方面的研究文献。虽然腰椎间盘突出是妊娠期间最常见的脊柱病变，但其发生率并不高，文献报道发生率为万分之一。妊娠本身并不是腰椎间盘突出的独立危险因素。从外科来讲，对有症状的孕妇是保守治疗还是手术治疗要根据患者症状的严重程度来决定；从产科来讲，这种情况下最合适的分娩方式并不明确。对有症状的孕妇，文献中个案报道以剖宫产为多，对这些病例的分析表明，阴道分娩可能会增加产后神经症状恶化或马尾综合征发展的风险，剖宫产可能是有症状腰椎间盘突出孕妇更安全的选择。

对麻醉科医师来说，很多人担心实施硬膜外镇痛会使患者症状复发或加重，从而引起法律纠纷。但是，文献中没有发现实施硬膜外镇痛引起原有症状的复发或加重的案例。而疼痛科医师在硬膜外间隙注射局部麻醉药来治疗腰椎间盘突出是众所周知的。所以我们有以下几点建议：

（1）要详细了解孕妇腰椎间盘突出病史：腰椎间盘突出的节段、发作时的症状、治疗经过，目前有无腰腿痛、麻木等症状。

（2）进行神经系统检查，并记录在案。

（3）对目前没有腰椎间盘突出临床症状或症状稳定的孕妇，应该提供硬膜外分娩镇痛。但要明确告知：如果产后出现腰腿痛症状，它与椎管内分娩镇痛没有必然的因果关系，并取得孕妇和家属理解、签署知情同意书，椎管内穿刺时尽量避开椎间盘突出的节段。

（4）对有症状的孕妇，在保守或外科治疗症状好转后，根据患者具体情况平衡利弊。如果产科决定剖宫产，椎管内麻醉与全麻相比利大于弊，应该采用椎管内麻醉；如果产科决定阴道产，处理方式同（3）。

是否实施硬膜外分娩镇痛，应该采取多学科（产科、神经外科、疼痛科和麻醉科）会诊的医疗模式，从保证患者最大利益出发，经审慎研究后再作出决定。

参考文献

［1］WEINREB J C，WOLBARSHT L B，COHEN J M，et al. Prevalence of lumbosacral intervertebral disk abnormalities on MR images in pregnant and asymptomatic nonpregnant women ［J］. Radiology，1989，170（1 pt 1）：125-128.

［2］PASLARU F G，GIOVANI A，LANCU G，et al. Methods of delivery in pregnant women with lumbar disc herniation：A narrative review of general management and case report ［J］. J Med Life，2020，13（4）：517-522.

［3］MANCHIKANTI L，SINGH V，CASH K A，et al. A randomized，double-blind，active-control trial of the effectiveness of lumbar interlaminar epidural injections in disc herniation ［J］. Pain Physician，2014，17（1）：E61-74.

［4］WHILES E，SHAFAFY R，VALSAMIS E M，et al. The management of symptomatic lumbar disc herniation in pregnancy：A systematic review ［J］. Global Spine J，2020，10（7）：908-918.

［5］HEBL J R，HORLOCKER T T，KOPP S L，et al. Neuraxial blockade in patients with preexisting spinal stenosis，lumbar disk disease，or prior spine surgery：efficacy and neurologic complications ［J］. Anesth Analg，2010，111（6）：1511-1519.

［6］CHESTNUT D H. Chestnut's obstetric anesthesia：Principles and practice ［M］. 6th ed. Philadelphia：Elsevier，2020：1139-1159.

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