三、案例使用说明

（一）教学与训练

1.理论知识

（1）健康、妇女健康、妇女生育健康等基本概念

健康：不仅仅是躯体没有疾病，而且还包括心理健康、社会适应良好和道德健康。

妇女健康：妇女没有身体疾病，而且整个身心和社会适应性处于完好的状态。

从生命周期上来看，包括从妇女生命开始到生命终止的整个生命周期的健康，而不仅仅是妇女在生育时期的健康。从健康的内容上，妇女健康不只是妇科健康，如生殖、生育以及与生育相关的性健康，而且还包括反映女性地位及生存状态的营养问题、经济发展与环境对健康的危害问题、职业健康问题、心理健康问题等；此外，还应考虑到妇女所获得医疗保健服务、社会保障，享有的医疗权利以及影响妇女保健的政策、法律、文化结合社会问题。从社会性别理论视角来看，妇女健康既包括妇女获得和保障健康，也包括妇女对自己健康权利的认识、权利的行使能力及权利的行使。国际妇女健康运动对妇女健康的重新界定，使妇女健康从传统的妇幼保健医学模式转向政治、经济、文化等社会发展模式。

妇女生育健康：妇女生育健康是一个集合、发展的概念，它的形成本身就是一个多学科交互、在理论上不断推陈出新的结果。妇女的健康涉及其整个生命周期的完好和安全状态，包括享有生命安全的权利、在整个生命周期达到身心健康标准的权利、享受基本的卫生保健服务的权利以及有能力抵御各种传播性疾病的权利。

（2）社会性别与发展（GAD）

社会性别与发展理念，崛起于20世纪80年代，旨在从社会组织、经济及政治生活的整体性角度来理解性别关系的形成、性别角色的塑造、责任与期望的指定，既关注不平等的社会性别关系的形成，又关注它与阶级、种族、民族及其他不平等的社会关系相互作用对妇女产生的影响。把妇女看作变革的主体而不是被动的发展援助的受援人。其角度不仅仅导向对干预及为了实现平等而实行差异对待战略的制定，以保证妇女能更好地融到正在进行的发展努力中去，它也必然导向对社会结构及组织的根本性的再检验，而且最终导向顽固的精英权力的丧失，这将给一些男人及女人带来影响。其理论基础是社会主义女性主义（秦美珠，2010）。

（3）赋权理论

在赋权的过程中，主要对主体的内在知识、个人意识、信仰、价值观和态度进行创造和维持，也就是使其能够获得对自身意识形态的内在控制。此外，它还要将这些内在创造和维持的知识、个人意识、信仰、价值观和态度外化为行动改变。通过这些行动改变，不但使得主体增强了自信和提升了能力，还能够使他们通过自身的改变来促进环境的改变，在一定程度上可以作为主体对生存环境（包括物质、人力、智力等方面的资源）获得较大的外部控制。社会性别平等意识作为深层赋权的标志，是主体能够认识到社会性别制度的压迫和性别不平等关系的问题所在并对不平等提出挑战。

金巴透过为牧区妇女链接资源，提供培训机会，让她们从家庭中走出来，走出了牧区，让她们意识到妇女面临的健康问题，帮助她们掌握了医疗知识和技术，培养她们的主体性，认识到自身的价值，让她们拥有了选择生活的权力和主动权，并自己组织起来，形成了对彼此之间的支持，实现“从妇女中来，到妇女中去”，在自助和互助的过程中维护了妇女的健康权利，最终走向了社会，为广大牧区的妇女提供健康服务。

2.能力训练知识点

（1）分析案例的能力。通过案例，让学生学会运用社会性别理论视角、社会性别与发展理念、赋权理论来分析妇女健康的问题；让学生了解妇女生育健康服务作为妇女社会工作的内容之一，有其面临的复杂和多样性，锻炼学生们分析、总结、提炼、概括的能力。

（2）增加学生对项目化运作的理解。通过对妇幼保健员培训项目的深入分析案例，训练学生在项目执行过程中应具备的思维方式和有效灵活的工作方法。

（3）社会工作价值观的训练。通过该案例中社会工作价值观的讨论分析，训练学生们在实务过程中应该秉承的价值观，以便其在之后的实务过程中，能够坚持社会工作的基本价值观；尤其要增加对妇女健康问题的理解，以及其对个人、家庭、社会的意义，对社会公正思考以及社会工作专业本身的反思。

（4）文化敏感性训练。该案例作为藏族地区的一个案例，需要学生基于当地的政治、经济、文化、宗教、社会发展等角度，来综合理解当地的问题，并且思考作为一个社会工作者应该如何提升自身的文化敏感。

3.价值观讨论

（1）藏族人的性别观

藏族在佛教“众生人人平等”的影响下，很少有“男尊女卑”的观念，强调“男女平等”。如藏族谚语里有“女人是慈祥之母”，强调男女平等“母亲是太阳、父亲是月亮”，“有智慧的话不分男女，只要跑得快，骡子和马都是一样的”。但男女是否存在真正意义上的平等还有待商榷。因为受生存环境的限制，必须有人付出劳动维持生活，藏族谚语中“每一顶帐篷里都有一位母亲”，足以说明妇女在家庭劳动中不可替代的作用，同时，藏族妇女因其辛勤的劳作以及她们的付出，被藏族人所尊重和赞美。基于此而形成了藏族“男主外，女主内”性别角色的分工，但是很多人忽视了，这种尊重和赞美的背后却剥夺了妇女平等参与的机会。如藏族妇女早孕、多孩，有的家庭甚至有十几个孩子，妇女从早到晚都围着火炉转，挤奶，做奶酪、做糌粑、煮茶，承担着大量的家务生产劳动，同时需要照顾老人和孩子，基本上没有时间和机会外出参与活动和公共的事务。藏族女孩也因要跟着妈妈一起承担家务，诸如取水、放牧、照顾弟弟妹妹等，缺乏受教育的机会。而一直以来，男人以体力劳动和对外沟通交流为主，如放牛羊、到集市上买卖货物，时间上比较自由。随着藏区现代化进程，摩托车、汽车等交通工具普及，对于“主外”的男人来说节约了时间，也更方便地获取更多的资源和发展的机会。但是对于大部分牧区的藏族妇女来说，仍需以传统生活方式来维持日常生活，加上女性文盲率高于男性，与外界的接触少，资源获得和发展的机会更少，更不用说公共事务和政治参与的机会。社会的环境和条件在变化，但这样不变的“男主外，女主内”的性别分工却进一步强化了男性的主导地位。同时反映了玉树地区藏族妇女家庭地位相对较高、社会地位低的状态。所谓平等，是以当事人的声音为声音，让她们自己有能力并且在知情的情况下做出选择。同时在社会中，还应赋予其使用资源的权利、话语权、决策的权利。男女平等除了形式的平等、还有实质性的平等和结果的平等，以及具有差异的平等对待。真正的男女平等，不仅解放女人，最终也解放男人。

（2）妇女健康服务的模式

从金巴妇女生育健康服务的具体工作中，可以看到其对妇女健康理解有局限性，仍是基于生物医学模式的理解。需要进一步思考和改进的是从医学模式向政治、经济、文化等社会模式转变。妇女健康问题不仅仅是妇女自身的健康，而且涉及儿童健康，甚至是整个家庭的发展。妇女健康问题是一个社会问题，除了从医疗角度来考虑之外，还需要将妇女健康问题放置到一个大社会的框架中去思考经济、文化、政策给妇女健康带来的影响，关注其产生疾病的社会原因。特别是在少数民族地区还需结合其宗教信仰、风俗习惯来了解和认识，人们是如何看待妇女，理解健康和疾病的？她们如何看待健康中的“沉默文化”？在服务的过程中不仅要注意妇女的生理问题带来的身体不适，心理健康问题，而且要关注其产生疾病的经济、文化、宗教、生存环境等社会问题。

（二）思考题

1.如何看待金巴妇女生育健康服务中的性别视角？

2.金巴妇女生育健康服务案例与社会工作的理念、方式、方法上有什么异同点？

3.金巴妇女生育健康服务案例对妇女社会工作有什么样的启示？

4.对照金巴妇女生育健康服务案例与社会工作，讨论什么是专业性。

（三）讨论与分析

1.采用讨论法分析此案例

讨论法是在教师的指导下，学生以全班或小组为单位，围绕教材的中心问题，各抒己见，通过讨论或辩论活动，获得知识或巩固知识的一种教学方法。优点在于，由于全体学生都参加活动，可以培养合作精神，激发学生的学习兴趣，提高学生学习的独立性。运用讨论法的基本要求是：

（1）讨论的问题要具有吸引力。讨论前教师应提出讨论题和讨论的具体要求，指导学生收集阅读有关资料或进行调查研究，认真写好发言提纲。

（2）讨论时，要善于启发引导学生自由发表意见。讨论要围绕中心，联系实际，让每个学生都有发言机会。

（3）讨论结束时，教师应进行小结，概括讨论情况，使学生获得正确的观点和系统的知识。

2.理论依据：参与式理论

参与式是一种协同式的培训方法，这种方法以学习者为参与主体，充分运用灵活多样并且形象直观的培训方式，鼓励参与者发挥主观能动性，成为其中的积极因素，通过培训者与学习者之间以及学习者与学习者之间的信息交流与反馈，帮助学习者能深刻地领会和掌握所学知识，并将这种知识与实践相结合，是一种主体参与决策的培训手段。这种方式强调学习者的主动性和参与性，以及他们在学习过程中的真实感受。在参与中，尊重每个组员发表的意见，在意每位组员所关注的点。希望在轻松的氛围中带动每个同学的参与，敢于表达自己的想法，与同学的互动中，了解彼此的观点，掌握本节课的知识点。

3.知识点梳理的过程

（1）案例中影响妇女生育健康的主要问题有哪些？

（2）案例中对服务对象是如何界定的？运用社会工作的哪些方法？

（3）案例中服务是如何实施的？具体运用了社会工作怎样的工作手法？

（4）案例中服务成效如何？