第二章
康复干预

第一节　正确认识孤独症的康复干预

一、为什么开始康复干预前要对ASD儿童进行评估

首先来谈谈什么是评估。评估是通过收集ASD儿童的疾病发生发展过程等相关信息，使用客观的方法，对ASD儿童存在哪些功能障碍、存在什么样的功能障碍、功能障碍的轻重、将来的情况、康复干预是否有效等进行有效和准确的判定。在开始康复干预前对ASD儿童进行评估具有重要意义。

1. 评估是康复干预的前提和基础　每个ASD儿童的情况都不相同，应选择不同的康复策略、干预措施和方法，仅通过病史和一般临床检查远远不能为康复干预计划的制订提供足够的支撑。全面、科学、系统、准确的评估，有助于寻找和分析限制儿童活动和参与能力的具体因素，随时掌握儿童的病情和功能变化，使康复干预计划的制订更具针对性；对制订更为科学合理的康复干预计划、控制康复干预质量具有指导作用。

2. 评估有助于加强医患沟通　通过评估，可以加深ASD儿童及其家庭对疾病和功能障碍的了解和认识，帮助其确定科学合理的康复干预目标，有助于其增强信心，提高对康复干预的依从性，促使儿童及其家庭主动参与康复干预。

3. 评估可以判断康复干预效果　康复干预过程至少包括初期评估、中期评估和末期评估，根据儿童的病情、病程等的不同可以有多次中期评估。

（1）初期评估：可以确定影响活动和参与的主要障碍因素，制订合理的康复干预方案，进行有针对性的康复干预。

（2）中期评估：确定康复干预效果，并根据需要调整康复干预方案以进行针对性的康复治疗。

（3）末期评估：对康复干预进行整体效果评估，并对社区康复和家庭康复提出具体目标和干预方案。

4. 评估有助于判断预后　对预后的科学评估可使家长对儿童的总体情况进行准确判断，做好心理准备，以便充分利用各种资源，避免儿童及其家长对康复期望值过高或过低。例如，ASD儿童的预后受病情严重程度和智力水平影响很大：病情越重，智力越低，预后越差；反之，病情越轻，智力越高，预后越好。通过病情严重程度及智力评估可以对预后进行判断。早期言语交流能力与ASD的预后密切相关：早期（5岁前）或在确诊为ASD之前已有较好言语功能者，预后一般较好；而自幼有严重语言障碍，又未得到较好矫正者常预后不佳。通过语言能力评估可以对预后进行判断。

5. 评估有助于分析卫生资源的使用效率

（1）评估可为医疗保险等对功能障碍儿童的康复费用支付提供依据，还可以为政府相关部门制定相应政策提供卫生统计学数据等方面的科学依据。

（2）科学使用现有的康复资源，节省康复费用和达到理想康复效果，是ASD儿童家庭、社会及保险管理部门共同的目标，评估可为这些目标的实现提供科学依据。如儿童功能独立性测量量表（WeeFIM）的应用可以实现上述目标，但由于各种原因，WeeFIM在中国尚未得到广泛应用。