第三节　如何尽早识别ASD

一、ASD早期有哪些异常表现？

由于ASD是一个症状学疾病，主要依据临床医生对儿童ASD特征行为的观察、家长对行为的描述进行诊断，这就使诊断具有一定的主观性和较大困难。许多医生不能发现幼儿期ASD的症状，导致诊断延误，并失去了在关键的早期进行干预的机会。

熟悉ASD的早期表现是实现早期识别、转诊、确诊和干预的关键。神经生物学研究证实，年幼大脑具有可塑性，后天恰当和丰富的环境因素可以使有先天发育障碍的ASD儿童大脑回归到正常发育轨道。尤其是2岁以内的婴幼儿，经过治疗可以改善ASD儿童的社交、认知、语言和适应能力。

（一）不看或少看（缺乏对视）

ASD儿童目光接触异常，对人尤其是对人眼部的注视减少，年幼时即表现出与别人无面对面的目光对视，表情淡漠，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也没有享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母和家人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清亲疏关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系。与同龄儿童之间也难以建立正常的伙伴关系。例如，在幼儿园里多喜欢独处，不喜欢与同伴一起玩耍；看见一些儿童在一起兴致勃勃地做游戏或玩耍时，没有去观看的兴趣或去参与的愿望。难以融入同龄人之中，有些儿童即使可以和他人对话，但是和他人的对视仍然不正常。

（二）行为不当（刻板动作和兴趣狭窄）

ASD儿童对于正常儿童所喜欢的游戏、玩具都毫无兴趣，而喜欢或依赖一些非玩具性的物品，如一个废弃的瓶盖，排列或观察转动的电风扇等，并且可以持续注视数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。刻板行为的最典型表现为重复某些动作，如反复开关门，喜欢转圈跑，喜欢转盖子等。

ASD儿童对玩具的主要特征不感兴趣，却十分关注非主要特征：固执地要求保持日常活动程序不变，如上床睡觉的时间、所盖的被子都要保持不变，外出时要走相同的路线等。若这些活动被制止或行为模式被改变时，ASD儿童会表现出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。儿童可有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、敲打、用舌舔墙壁、跺脚、莫名其妙地发笑或不明原因地哭闹等。兴趣狭窄是ASD儿童的重要表现之一，比如对广告、天气预报等特定某一类事物异常感兴趣，并且持续数十分钟、几个小时都不厌倦。

（三）不应或少应（叫名没有反应）

ASD儿童对父母或他人的声音呼唤不应或少应，叫名字不敏感是家长较早发现的ASD表现之一。也有证据表明，叫名字反应不敏感不仅可以从健康儿童中识别出ASD，也可以较好地分辨ASD和有其他发育问题的儿童。共同注意是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注两者之外的某一物体或者事件。在对ASD儿童的前瞻性研究中发现，儿童在14～15个月龄就可以表现出与共同注意相关的沟通水平下降。所以，共同注意缺陷也是不应和/或少应的表现之一。

（四）不指或少指（缺乏肢体动作和/或语言）

ASD儿童缺乏恰当的肢体动作和/或语言或表情，不能对感兴趣的东西提出要求。ASD儿童有可能在12个月龄前就表现出肢体的使用频率下降，不能用手势比划表示赞许、同意、否定、拒绝，如不会点头表示需要，或摇头表示不要，更不会在交谈中用手势和表情达到更好的交流目的。

（五）说话迟、不语或少语（语言倒退）

语言与交流障碍是ASD的重要症状之一，是大多数家长带儿童就诊的主要原因之一。沉默不语是ASD儿童常有的表现，比如两三岁还不会说话。

语言与交流障碍可以表现为多种形式。多数ASD儿童有语言发育延迟或障碍，通常在2岁和3岁时仍然不会说话；或者儿童在正常语言发育之后出现语言倒退，儿童在2～3岁以前有表达性语言，但随着年龄增长逐渐减少，甚至完全丧失，或出现言语的倒退，说一些难以听懂、重复、没有任何意义的语言，或终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。

综合国内外专家对家长的建议，现总结以下几个重要的早期征兆。

1. 3个月龄　3个月龄时被逗弄很少微笑，哺乳时也很少注视妈妈和旁人。

2. 4～6个月龄　婴儿到了4～6个月龄时，没有灿烂的笑容或者高兴的表情；4～6个月龄时通常开始懂得分辨熟悉与陌生的阶段，却对亲人比较冷淡，不会索取、回应拥抱，对父母离家、回家没有明显的情感应答，甚至叫名字仿佛没听到一样。

3. 9个月龄　婴儿到了9个月龄时，没有和周围人互动的声音、笑容或者面部表情；7～9个月龄正是宝宝喜欢游戏、互动的阶段，却对无生命的物品比对人更有兴趣，无法理解鬼脸、笑容等面部表情。

4. 12个月龄　儿童到了12个月龄时，对于别人叫他的名字缺乏反应，不会运用手指指向自己感兴趣的东西，会玩装扮游戏，没有婴儿语。1岁～1岁半是模仿、学习的最佳时期，却很少模仿，儿童到了12个月龄的时候，没有和周围人在姿势上的互动，如指东西，让别人看一个东西，伸手去拿东西或者招手。

5. 16个月龄　儿童到了16个月龄时，没有语言的表述。

6. 24个月龄　儿童到了24个月龄时，没有有意义的两字短语（模仿别人或者重复别人说话）。喜欢独自玩耍，不听从指令，对小朋友爱玩的假装游戏没兴趣或不会玩。