二、交流

ASD儿童在语言交流与非语言交流方面存在质的缺陷，其中以言语交流障碍最为突出，通常是儿童到医院就诊的最主要原因，也是家长最为关注的问题。

1. 言语交流障碍　言语交流障碍是ASD儿童的重要特征，但并不是ASD儿童的必要特征。ASD儿童可以不存在明显的语言发育迟缓，即无论是否有语言发育迟缓，如果存在社会交往障碍和刻板重复行为并达到一定程度，显著影响了儿童的日常生活，都可以被诊断为ASD。在语言方面，不同的ASD儿童表现各不相同。

（1）ASD儿童言语交流障碍表现分类：

1）言语发育迟缓或不发育：常常表现为语言发育较同龄儿晚，有些甚至不发育，即没有任何言语或仅有一些听不懂的语言；会说话后言语进步也很慢；有些儿童可有相对正常的言语发育阶段，后又逐渐减少甚至完全消失。有1/4～1/5的儿童终生无言语，一辈子都不会说话。

2）言语理解能力不同程度受损：多数儿童确实可能理解一些言语，但仅限于熟悉的物品名称，或者上下文中的简单指令；他们往往只对句子中的一个或两个词做出反应，而对其余的词忽略不计，如听到“去把盒子上面的笔拿来给妈妈”后拿来的可能是盒子。

有的儿童根本不能理解口头言语，别人和他说话时，他不会做出反应；有的儿童看上去能理解的程度可能比他们实际理解的多，是因为他们可能通过视觉来获取情景中的提示。即使病情轻的儿童也多从字面上进行理解；对玩笑的反应很差，很少能理解口语中模棱两可的笑话，或者根本不理解；多无法理解幽默、成语、隐喻等。

3）言语形式及内容异常：最大的问题是“语用”障碍，即言语组织和运用能力明显受损，不会适当地用语言沟通。主动言语少，多不会用已经学到的言语表达愿望或描述事件，不会主动提出话题、维持话题，或仅靠其感兴趣的刻板言语进行交流，反复诉说同一件事或纠缠于同一话题；自言自语，答非所问；你、我、他人称代词分辨不清或混用。

ASD儿童存在即刻模仿言语即空洞、鹦鹉学舌式地随声附和，延迟模仿言语即重复以前听到过的词语或短语，刻板重复言语等表现。重复言语常常表现为重复一个句子的最后一个词或最后几个词，可能只是原样模仿其语音和单调。有些儿童可能永远不能跨过模仿言语阶段；而有些儿童则可能取得进步，进入下个阶段，开始说出一些自己创造的词语和短语，会用特定的自创短语来表达固定的含义，但往往存在语法和词义错误。

有的儿童有言语交流但过于简单，可简单地提要求，可回答姓名、年龄等问题；有的儿童也可说比较长的句子，讲起话来滔滔不绝，但不注意讲话对象的反应，互动性比较差。

4）语调、语速、节律、重音等存在异常：大多数ASD儿童的语调常比较平淡、古板、机械，可能是独白式的，或者缺少抑扬顿挫，不能运用语调、语气的变化来辅助交流；音量控制方面也存在问题，可能音量太大，也可能音量太小；常存在语速和节律的问题。

（2）不同年龄ASD儿童的言语交流障碍表现：

1）1岁以后的儿童，不理睬别人说的话，对语言指令没有反应，没有咿呀学语，不说任何单词，对语言反应少，不理别人说的话。

2）2～3岁的儿童，认知和语言有了极大发展，与周围人和环境的互动能力已经建立起来，并具有了一定的沟通和想象能力，情感交流能力进一步增强。在此年龄段，一些ASD儿童的症状也日渐明显，前往医院就诊的儿童也比较多。2～3岁仍不会说话或只是停留在无意识的单音阶段，或者即使会说话但存在语言运用障碍。如说的话没有情感，十分机械，没有与情境相符的表情，只是在讲一件事情，而不是在与家长或他人交谈；没有正常人说话时一问一答、一来一往的互动交流；没有抑扬顿挫的音调、音量、音色变化，讲的话如同木偶；无法通过语音的音调、音量、节奏等表现情绪或感受，也不能在不同的情境中使用不同的音调、音量等；常自言自语或不分场合、不切实际地模仿他人曾经讲过的一些语音，不能用正常短语交流；面部表情少，总是一副无喜无忧的淡漠表情。

3）3～4岁的儿童，往往不会应用介词、“在……上”等连接词语，也不能执行简单的含有介词语句的指令，如把玩具放入盒子中、把碗放在桌子上等。相比于同龄的普通儿童，他们更倾向于用姿势、手势而不是语言表示所渴望得到的东西。有语言的儿童，他们所说的语言通常不具有交流的意义，也可能是重复性语言；语言比较匮乏，通常不能说出5个以上物品的名称。

4）4～5岁的学龄前期儿童，语言正处于从外部语言向内部语言过渡阶段，常常会用自言自语的方式将自己内心的想法外化出来。而同龄ASD儿童的自言自语与正常儿童的不同，他们自言自语的通常是他们感兴趣的某些字词或某句话，多半是些零散的字词或片句，很少有连贯性或逻辑性的内容，如电视剧中的某些台词、广告语等。吐字不清晰或吐字清晰但声音非常小、非常轻，让他人很难明白他（她）所表达的意思。有的儿童说话的音调非常奇怪且音调比较单一，类似外国人讲中文的音调，他人常难以理解他说话的内容。

5）5～6岁的儿童，部分儿童甚至终生无语言表达能力。语音、语法及语义均有异常现象，语言运用技能有严重缺陷。由于儿童不能理解词汇的意义，因此，虽储备了大量的词汇，却不能在生活中使用。对较为复杂和抽象语言的理解和表达存在障碍，不能围绕一个主题进行交谈，改变和维持谈话主题都有巨大的困难，不懂谜语和幽默，不懂使用比喻的语言。

2. 非言语交流障碍　ASD儿童在理解和使用非言语交流方面存在同样多的困难。常拉着别人的手伸向他想要的物品，或用尖叫、蹦跳引起他人的注意，多不会用点头、摇头及手势、肢体动作、面部表情、眼神等非语言交流方式表达想法和内心感受，表情比较单一，也不能理解他人的姿势、面部表情等的意义。随着时间的推移，也会对一些简单、明了的手势和表情有所了解。