五、经验分享及相关诊断标准

1.心脏是一个立体结构，可以通过不同的探测部位，运用不同的切面，从不同的角度观察同一心脏结构。应合理应用标准切面及非标准切面，充分考虑超声束与心脏结构之间的角度关系，寻求最佳切面探查。

2.超声心动图检查常以左侧卧位左心室长轴切面探查开始，而后顺时针旋转探头90°显示左心室短轴切面，之后探头置于心尖部显示心尖部切面，最后平卧位分别探查剑突下切面及胸骨上窝切面。

3.心脏位置受呼吸和体位影响，个体间心脏位置差异亦较大。探头位置应因人而异，肥胖体型的人，探头位置略偏上；瘦长体型的人，探头位置略偏下。

4.左心室长轴切面上主要观察心脏大小及形态、室间隔和左室后壁心肌厚度及运动情况、二尖瓣和主动脉瓣形态、主动脉前壁与室间隔的连续性、主动脉后壁与二尖瓣前叶连续性、冠状静脉窦等。该切面是心腔及主动脉定量测量的主要切面。

5.大动脉短轴切面主要观察右心室流出道有无增宽或狭窄、肺动脉瓣和三尖瓣形态及活动情况、主肺动脉及其分支有无增宽或狭窄、动脉导管位有无大动脉水平分流、室间隔有无室水平分流、房间隔有无房水平分流、主动脉瓣形态及活动情况、冠状动脉有无增宽或者局限性扩张等。该切面是诊断常见先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等）和主动脉瓣病变必不可少的切面之一。

6.当大动脉短轴切面显示远场的肺动脉分叉部困难时，可以通过调整体位或者上移探头等方法辅助显示。

7.大动脉短轴切面需要右上倾斜探头，探头平面与左腰-右肩平面平行，此时图像的左右方位与解剖一致，但上下位置已颠倒，在超声描述肺动脉瓣上或者瓣下时应注意。如肺动脉分叉在图像上显示在肺动脉瓣的下方，位于肺动脉瓣血流动力学的下游，但解剖方位上属于瓣上；而右室流出道在图像上显示在肺动脉瓣的上方，位于肺动脉瓣血流动力学的上游，但解剖方位上属于瓣下。

8.探测左心室短轴切面时，应保持超声束垂直于左心室腔，而不是垂直于胸壁，尽可能使左心室的短轴切面呈圆形，防止高估或者低估局部心肌厚度，避免心肌节段性运动异常的误诊。

9.心尖切面主要观察二尖瓣和三尖瓣的形态及有无反流、室壁运动有无异常、肺静脉连接是否正常、房室连接是否正常等。

10.对于瘦小体型的患者，肋间隙较窄，在探测心尖四腔心切面时，向上倾斜的声束透过肋间隙时容易被阻断，此时可以向内侧移动探头，采用胸骨旁四腔心切面继续探测。

11.在胸骨旁四腔心切面上，超声束与房间隔和室间隔有一定的角度，在诊断房间隔缺损和室间隔缺损时，具有重要的价值。

12.剑突下扫查可以避开肺组织的遮挡以及肋间隙的限制，对于小儿患者，剑突下是诊断先天性心脏病的重要扫查部位。此外，剑突下切面也是诊断房间隔缺损必不可少的切面。但剑突下切面常处于超声束的远场，需要通过吸气动作配合检查。

13.胸骨上窝切面主要观察主动脉有无缩窄、有无动脉导管未闭、上腔静脉有无增宽、主动脉弓旁有无异常管道（排除左位上腔静脉和肺静脉畸形引流）和主动脉夹层等。