18.HIV暴露后预防如何选择治疗方案？

暴露后预防建议采用三联或三联以上药物方案，选择药物的原则是良好的抗病毒效果、良好的安全性和耐受性、暴露源对于所选药物不耐药，通常新上市的药物具有这些特点。

美国指南推荐：对于成人和年龄≥13岁的青少年，预防用药组合首选恩曲他滨替诺福韦片1片、每日1次+拉替拉韦400mg、每12小时或者多替拉韦50mg、每日1次。替代组合是恩曲他滨替诺福韦片1片、每日1次+达芦那韦/利托那韦片（800mg/100mg）每日1次。对于Ccr≤59ml/min者，将恩曲他滨替诺福韦片换成齐多夫定+拉米夫定，并根据Ccr调整药物剂量，HLA-B*5701阴性者可以使用阿巴卡韦。

对于2～12岁的儿童，首选方案是替诺福韦/恩曲他滨+拉替拉韦，替代方案是替诺福韦/恩曲他滨或齐多夫定/拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦（剂量根据年龄和体重调整）。

对于4周龄～2岁的儿童，首选方案是齐多夫定口服液+拉米夫定口服液+拉替拉韦或者洛匹那韦/利托那韦口服液，替代方案是齐多夫定口服液+恩曲他滨口服液+拉替拉韦或者洛匹那韦/利托那韦口服液（剂量根据年龄和体重调整）。

欧洲艾滋病临床协会（EACS）2020年指南推荐方案是TDF/FTC或者TAF/FTC+拉替拉韦或达芦那韦/利托那韦（考比司他）。TDF/FTC或者TAF/FTC+多替拉韦、TAF/FTC/BIC可以作为备选方案。

根据《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》，我国暴露后预防首选推荐方案为：TDF/FTC+RAL或DTG等INSTIs；根据当地资源，如果INSTIs不可及，可以使用PIs（如LPV/r和DRV/r）；对合并肾脏功能下降者，可以使用AZT/3TC。