第三节　中医气血理论与血栓心脉宁片

一、血栓心脉宁片组方的科学内涵

（一）血栓心脉宁片组方的特点分析

气血失调，气虚血瘀，脉络痹阻，瘀毒内伤，心窍蒙蔽是冠心病（尤其是不稳定型心绞痛）的基本病机，针对其主要病机，益气通脉，活血化瘀，清热解毒，芳香开窍，通痹止痛是冠心病（尤其是不稳定型心绞痛）的治疗法则。血栓心脉宁片由人参茎叶总皂苷、丹参、水蛭、毛冬青、人工牛黄、蟾酥、槐花、川芎、冰片、人工麝香等组成，具有益气复脉、活血通痹、清热解毒、开窍止痛之功效，临床主要用于气虚血瘀所致的中风、胸痹，症见头晕目眩，半身不遂，胸闷心痛，心悸气短；缺血性卒中恢复期、冠心病心绞痛见上述证候者。具体药物分析如下：

方中君药

人参，素有百草之王之美誉，能大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神益智。据《神农本草经》记载：“味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”，说明人参能补益五脏之气，安和五脏神志。

丹参，味苦，性微寒。归心、心包、肝经。主入血分，能祛瘀止痛、活血通经、养血安神。正如《雷公炮制药性解》记载：“丹参，味苦，性微寒，无毒，入心经。养神定志，破结除癥，消痈散肿，排脓止痛，生肌长肉，治风邪留热、眼赤狂闷、骨节疼痛、四肢不遂，破宿血，补新血，安生胎，落死胎，理妇人经脉不调、血崩带下。”

方中人参主入气分，大补元气，尤其补益心气，五脏气足，鼓动有力，血脉充盈，气足脉通，脉痹可解；丹参，主入血分，活血止痛。两药配伍，一气一血，一补一攻，益气复脉，活血化瘀，气血并治，血脉同调，切中胸痹（冠心病）的病机特点，共为方中君药。

方中臣药

水蛭，味咸、苦，性平。入肝经主入血分。功能破血、逐瘀、通经。《神农本草经》：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”

毛冬青，能清热解毒，活血通脉。除能治疗风热感冒、肺热喘咳、喉头水肿、扁桃体炎、痢疾等疾病以外，还可以治疗冠心病、脑血管意外所致的偏瘫，血栓闭塞性脉管炎，丹毒，烫伤，中心性浆液性脉络膜视网膜病变，葡萄膜炎，以及皮肤急性化脓性炎症。

人工牛黄，味苦、甘，性凉。归心、肝经。功能清心凉肝、息风止痉、豁痰开窍、清热解毒。《景岳全书》记载：“入心肺肝经。能清心退热，化痰凉惊，通关窍，开结滞。”

蟾酥，味甘、辛，性温，有毒。功能解毒，消肿，强心，止痛，治疔疮、痈疽、发背、瘰疬、慢性骨髓炎、咽喉肿痛、小儿疳积、心衰等病症。《本草经疏》：“但言其有消积杀虫、温暖通行之功，然其味辛甘，气温散，能发散一切风火抑郁、大热痈肿之候，为拔疔散毒之神药。”

槐花，味苦，性微寒。归肝、大肠经。功能凉血止血、清肝泻火。《本草经疏》记载：“槐为苦寒纯阴之药，为凉血要品，故能除一切热，散一切结，清一切火。”

方中水蛭破血逐瘀止痛，人工牛黄、蟾酥既可清热解毒，又可开窍止痛，毛冬青、槐花重在清热解毒，五药合用，一可清解血脉中瘀毒，二可辛散开心窍而止痛，共助君药通行血脉，开闭逐瘀，通窍止痛，为方中臣药。

方中佐使药

川芎，乃血中气药，味辛、性温。归肝、胆、心包经。功能活血行气、祛风止痛。《得配本草》载：“辛，温。入手足厥阴经气分，血中气药。上行头目，下行血海。散风寒，疗头痛。破瘀蓄，调经脉。治寒痹筋挛，目泪多涕，痘疮不发，血痢滞痛，心胁诸痛。”《本草分经》：“辛，温，升浮。入心包、肝，为胆之引经，乃血中气药。升阳开郁，润肝燥，补肝虚，上行头目，下行血海，和血行气，搜风散瘀，调经疗疮，治一切风木为病。”

冰片，味辛、苦，性凉。归心、肺经。辛味善走，如《本草分经》记载：“辛、香。善走。体温用凉，先入肺，传于心脾，而透骨通窍，散郁火，辟邪，消风化湿。风病在骨髓者宜之。”在方中直入心经，透达心窍，通经止痛。

人工麝香，味辛，性温。归心、肝、脾经。功能开窍醒神、活血散结、止痛消肿。《开宝本草》：“疗诸凶邪鬼气，中恶，心腹暴痛胀急，痞满，风毒，妇人产难，堕胎，去面癍，目中肤翳。”

方中，川芎、冰片、麝香均辛散透达，升阳开郁，醒脑开窍，散瘀止痛，其性走窜，既能加强君、臣药的活血化瘀、开窍止痛之功，又可引诸药直达病所，共为佐使之用。

纵观全方，人参主入气分，大补元气，尤其补益心气，使五脏气足，血脉运行通畅；丹参，主入血分，活血止痛，养血安神。两药配伍，一气一血，一补一攻，益气复脉，活血止痛，气血并治，血脉同调，切中胸痹（冠心病）的病机特点，共为方中君药。水蛭破血逐瘀止痛，人工牛黄、蟾酥、毛冬青、槐花，活血解毒，开窍止痛，一可清解血脉中瘀毒，保护心脑之脉络，二可芳香辛散，醒神开窍而止痛，共助君药通行血脉，逐瘀通痹，活血止痛，为方中臣药。川芎、冰片、麝香均辛散透达，醒脑开窍，散瘀止痛，既能加强君臣药的活血化瘀、开窍止痛之功，又可引诸药直达病所，共为佐使之用。全方合用，气血并施，血脉同治，瘀毒并清，开闭醒神，益气活血通脉，化瘀解毒护脉，醒神开窍止痛，对于气虚血瘀所致的中风、胸痹，症见头晕目眩，半身不遂，胸闷心痛，心悸气短；缺血性卒中恢复期、冠心病心绞痛见上述证候者尤为适宜。

（二）血栓心脉宁片组方的现代研究

现代研究表明，血栓心脉宁片中含有36个挥发性化合物，主要成分为龙脑（43.25%）、异龙脑（30.03%）及麝香酮（7.95%）。这些成分具有较强的心血管活性。血栓心脉宁片制剂含有丰富的治疗心脑血管疾病的有效成分，包括芦丁、丹酚酸B、人参皂苷Rg1、人参皂苷Re、胆酸、华蟾酥毒基、酯蟾毒配基、丹参酮ⅡA等。此外，血栓心脉宁片中含有较多的对人体有益的常量元素（Ca、Mg）和人体必需的10种微量元素（Fe、Zn、Cu、Mn、Cr、Mo、Co、Ni、Sr、V），以及其他微量元素如Al、Ba、Se等。其中多种具有抑制心脑血管系统疾病发生的作用，如Ca、Mg、Se、Sr等元素的种类多，并且含量相对较高。相关的药理研究证实，血栓心脉宁片具有改善急性血瘀大鼠血液流变学的作用；具有抑制体外血栓形成的作用；通过降低血瘀大鼠血浆TXA2、GMP-140、vWF、ET-1及VEGF含量及增加血浆PGI2、NO含量，在分子水平上具有抑制血栓形成的作用。血栓心脉宁片对急性血瘀引起的大鼠微循环障碍有明显改善作用，治疗组与急性血瘀模型组相比，出现1 214个基因差异表达，其中633个基因出现显著表达上调，581个基因出现显著表达下调。凝血因子ⅩⅢ基因F13a1和氮代谢基因Car1经血栓心脉宁片治疗后出现了显著的差异改变，是可能的血栓心脉宁片作用靶点。研究认为血栓心脉宁片可以促进HUVEC增殖，对H2O2诱导脐静脉内皮细胞损伤具有保护作用，可以通过调控氧化损伤相关的基因，达到保护血管内皮细胞的作用。

二、气血理论指导下的血脉双治的拓展应用

（一）血脉双治在血管疾病中的应用

通常所说的血管疾病，主要指动脉粥样硬化、炎症性血管疾病、功能性血管疾病、血管的真性肿瘤性疾病等。其中以动脉粥样硬化最为常见，炎症性血管疾病包括动脉炎、脉管炎等。血脉双治法在血管性疾病的治疗中得到了广泛的应用，下肢静脉血栓形成属中医“脉痹”范畴，跌打损伤、骨折筋断，损伤血脉，造成瘀血留滞，而手术的实施也可导致血脉损伤，瘀血阻络，因此围术期患者的病机核心为血瘀，脉络瘀阻。如朱振国等应用清热活血通脉汤治疗下肢静脉血栓形成，并认为下肢静脉血栓形成的病因是湿热，病机是瘀阻，活血通脉是治疗本病的主要原则。应用清热活血通脉汤进行治疗，方中蒲公英、连翘、牡丹皮、赤芍清热解毒、凉血散瘀；丹参、桃仁、红花、穿山甲、土鳖虫、地龙、水蛭活血化瘀、通经活络；乳香、没药活血行气、消肿止痛；甘草调药和中。起效的机制可能在于本方具有改善血液循环，降低血液黏稠度，增加血流量，促进溶栓和侧支循环建立的作用。孙思邈《备急千金要方》载：“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热。”《血证论》云：“瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之证”“宜化去瘀血，消利肿胀”“瘀血消散，则肿痛自消”。骨科手术后瘀血停滞，脉道不通，血不利则为水，因此其病机为瘀血阻滞经脉，气血运行受阻，气滞血瘀，脉络痹阻。有学者观察益气活血通脉汤对骨科大手术后下肢深静脉血栓的治疗作用，结果表明，该方具有抑制炎症反应，减轻炎症损伤，改善血液的高凝状态，抑制血栓形成过程的多重作用。益气活血通脉汤中，重用黄芪以补气行血，桃仁、川芎、当归、丹参、土鳖虫、川牛膝活血散瘀以行血，薏苡仁、苍术、泽泻、防己利水消肿以行血，桂枝温经通络，川牛膝还兼引药下行，使药物直达病所。全方共奏益气活血、利水通脉之功。高脂血症的形成与痰、瘀等有关。痰浊内阻日久，气机运行受阻，则气滞血瘀。故以活血通脉、祛瘀化痰为本病的根本治疗大法，有学者应用活血通脉化痰汤（药物组成：山楂、大黄、银杏叶、丹参、昆布、海藻、莱菔子等）治疗高脂血症，取得满意疗效。

（二）血脉双治在临床杂病中的应用

临床杂病中出现血脉闭塞，在治疗基础疾病时，需要结合活血通脉法进行血脉双治。如糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，其发生率高达98%以上，西医除控制血糖以外，多采用B族维生素、血管扩张药、镇痛药物等对症治疗。中医学将糖尿病周围神经病变归属于“消渴”“痹证”范畴。其病因病机主要为阴虚燥热，灼伤津液，闭阻经脉，气血不能通达四肢，筋脉肌肉失于濡润，而出现麻木、疼痛、感觉异常日久致阴损及阳，温煦不足，推动无力则血流缓慢，加重血瘀发展，互为因果，导致病情加重。治疗上以益气活血通络为大法，采用自拟益气活血通脉汤（药物组成：黄芪、川芎、当归、丹参、桂枝等）治疗糖尿病周围神经病变，取得一定疗效。方中黄芪性甘温，能益气补虚损，止渴而利阴气，以助活血之品，使气旺血行，祛瘀而不伤正，助诸药周行全身，使血行四末，瘀通荣至，诸症得解；川芎辛香行散，温通血脉，既能活血祛瘀，又能行气开郁而止痛，具通达气血的功效；与当归配伍，可增强活血散瘀、行气止痛之功；丹参破宿血，生新血，通行血脉，功擅活血祛瘀；桂枝性温，芳香，通达一身之阳气，温经通脉。诸药合用，可达益气活血通络之功效。眼科典型的血瘀证候的表现是视网膜静脉阻塞，本瘀存在着眼血流动力学障碍，血液流变指标异常，血小板聚集及全身微循环障碍等血瘀改变。而且本病的临床特征就是视网膜的分支或中央静脉阻塞后，使脉中血液运行受阻，溢于脉外，导致眼底出血。因此，有学者主张在本病的整个治疗过程中都要活血，即使在其出血初期亦应以活血化瘀为主，必要时配合少许凉血止血药，并且认为，活血通脉、利水明目法已成为治疗本病行之有效的主要治法。此外，活血通脉，血脉双治，和利血脉，在痛经、胎动不安、缺血性肾病等疾病均有应用报道。

（唐仕欢　杨洪军）