第一节 肾，先天之本也
我们怎么去理解中医说的肾虚呢？首先需要知晓，什么是肾？
如果我们把人体当作一个机器，肾应该是发动机，提供能源，出厂自带，可以维修，很难升级，不宜更换。如果我们把人体当作一个城市，肾应该是水务局，濡养满城，排泄废水，循环往复，一旦遭受污染，那就是大灾难。如果我们把人体当作宇宙，肾应该是那个引力奇点，大爆炸的起源，演变的开始。是的，不可或缺，风华绝代。
追本溯源
肾为先天之本，首见于明代《医宗必读》，是与脾为后天之本相对而言的。先天是指人体受胎时的胎元，《黄帝内经灵枢·决气》曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”；《黄帝内经灵枢·经脉》亦云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。由此可知，“先天”是指禀受于父母的“两神相搏”之精，以及由先天之精化生的先天之气，由遗传而来，为人体生命的本原。其在个体生命过程中，先身而生，是后天脏腑形成及人体生长发育的动力。肾为先天之本，是指肾的功能是决定人体先天禀赋强弱、生长发育迟速、脏腑功能盛衰的根本。
一、肾的作用
俗话说：春生夏长，秋收冬藏。肾是一个收藏家，它继承了父母的大笔财产，还定期从脾胃领取工资，据说，它的房子里堆满了一种物质，这种物质称为“精”。精可以说是人体的通用货币，五脏六腑的成长和运转，衣、食、住、行、谈恋爱，都离不开它，所以存款虽多，也要省着点儿花。世间万物需要阴阳平衡，肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳相濡以沫，分工合作。
追本溯源
1.先天之精与后天之精，来源不同，却同藏于肾。先天之精为后天之精准备了物质基础，后天之精不断地供养先天之精，即所谓“先天生后天，后天养先天”，二者相辅相成。肾为先天之本，接受其他脏腑的精气而贮藏起来。故《医碥·遗精》曰：“精者，一身之至宝，原于先天而成于后天者也，五脏俱有而属于肾”。
2.肾为五脏六腑之本，《景岳全书·传忠录·命门余义》曰：“命门，为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。《类经附翼·求正录》曰：“命门水火，即十二脏之化源。故心赖之，则君主以明；肺赖之，则治节以行；脾胃赖之，济仓廪之富；肝胆赖之，资谋虑之本；膀胱赖之，则三焦气化；大小肠赖之，则传导自分”。肾阴充则全身诸脏之阴亦充，肾阳旺则全身诸脏之阳亦旺。
肾除了是收藏家，还有一个身份，便是水务局人员，主持整个人体的水务工作，灌溉、防汛、抗旱、排水。如果排泄不畅，就可能出现水流泛滥，那便是水肿；或者水坝没有关闭紧密，那便是多尿。
推求真理
正常情况下，水饮入胃，由脾的运化和转输而上输于肺，肺的宣发和肃降可通调水道，使清者（有用的津液）以三焦为通道而输送至全身，发挥其生理作用；浊者（代谢后的津液）则化为汗液、尿液和气等分别从皮肤汗孔、尿道、呼吸道排出体外，从而维持体内水液代谢的相对平衡。在这一代谢过程中，肾的蒸腾气化使肺、脾、膀胱等脏腑在水液代谢过程中发挥各自的生理作用。被脏腑组织利用后的水液（清中之浊者）从三焦下行而归于肾，经肾的气化作用分为清、浊两部分。清者，再通过三焦上升，归于肺而布散于周身；浊者变成尿液，下输膀胱，从尿道排出体外，如此循环往复，以维持人体水液代谢的平衡。
二、肾的个性
每个人都有他的个性，肾也不例外。不吝啬的收藏家不是一个合格的肾，因为它主闭藏，储藏五脏六腑之精。精宜藏而不宜泄，命火宜潜而不宜露。肾精不可泻，肾火不可伐，犹如木之根、水之源，木根不可断，水源不可竭，灌其根枝叶茂，澄其源流自清。因此，肾只宜闭藏，不宜耗泄。勤俭持家，是高尚的品德。
抓住要点
肾主闭藏的特性体现在藏精、纳气、主水、固胎等方面。基于这一生理特性，前人提出了“肾无实不可泻”的学术观点，故治肾多言其补，不论其泻，或以补为泻。但是，肾病并非绝对无实而不可泻，确有实邪亦当用泻。肾主闭藏的理论对养生具有重要指导意义，养生学强调收心神、节情欲、调七情、省操劳以保养阴精，使肾精充盈固秘而延年益寿。
三、肾的社交关系
人与人之间有精神和物质交流的需要，国家与国家之间有利益往来的关系，肾作为五脏六腑中的先天之本，核心级别的“大人物”，与心、肝、脾、肺都有密切来往。
1.肾与心
心五行属火，肾五行属水，表面上看，是天生的冤家，但人体内的主旋律是和谐共处，所以，在相互制约的同时，更多是相互依存，称为心肾相交，又称水火相济、坎离交济。如《格致余论·相火论》曰：“人之有生，心为之火，居上，肾为之水，居下；水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。
精血互生。心主血，肾藏精，精和血都是维持人体生命活动的必要物质。精血之间相互资生、相互转化。精血之间的相互资生为心肾相交奠定了物质基础。
精神互用。心藏神，为人体生命活动的主宰，神全可以益精。肾藏精，精舍志，精能生髓，髓汇于脑。积精可以全神，使精神内守。精能化气生神，为神气之本；神能驭精役气，为精气之主。人的神志活动，不仅为心所主，与肾也密切相关。
2.肾与肝
萝卜、青菜各有所好，肾喜欢藏精，肝喜欢藏血，因为精血可以互生，故而称为肝肾同源，又称乙癸同源。《医宗必读·乙癸同源论》曰：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”一个管钱的，一个管粮食的，天生合伙人。
阴液互养。肝在五行属木，肾在五行属水，水能生木。肝主疏泄和藏血，体阴用阳。肾阴能涵养肝阴，使肝阳不致上亢，肝阴又可资助肾阴的再生。
精血互生。肝藏血，肾藏精，精血相互滋生。在正常生理状态下，肝血依赖肾精的滋养，肾精又依赖肝血的不断补充，肝血与肾精相互资生、相互转化。
藏泄互用。肝主疏泄，肾主闭藏，二者相互为用、相互制约、相互调节，乃至相反相成。肝气疏泄可使肾气闭藏而开合有度，肾气闭藏又可制约肝之疏泄太过。这种关系主要表现在女子月经生理功能和男子排精功能方面。
3.肾与肺
肺属金，肾属水，五行关系中，金生水，故肺肾关系称为金水相生，又名肺肾相生，是母子关系。《医医偶录》曰：“肺气之衰旺，关于寿命之短长，全恃肾水充足，不使虚火烁金，则长保清宁之体，而寿臻永固”。在具体工作上，肺是管理气的，肾是管理水的，似乎有点儿不搭边，但水的源头在肺，肾虽然是管理者，也要看眼色；而肺虽然主一身之气，但肾爱好收纳，亦有纳气的作用。
呼吸方面：肺司呼吸，肾主纳气。人体的呼吸运动，虽然由肺所主，但需要肾的纳气作用来协助。只有肾气充盛，吸入之气才能经过肺之肃降而下纳于肾。故而称：肺为气之主，肾为气之根。
水液代谢方面：肺为水之上源，肾为主水之脏。在水液代谢过程中，肺与肾之间存在着标和本的关系。肺主行水而通调水道，只有经过肺的宣发和肃降，才能使精微津液布散到全身各个组织器官中去，浊液下归于肾而输入膀胱。两者在调节水液代谢过程中，肾主水液的功能居于重要地位。所以说：“其本在肾，其标在肺”。
4.肾与脾
肾为先天之本，脾为后天之本，再大的家产也禁不住长年累月的耗费，所以每个月去脾胃那儿领工资是对的。后天与先天相互资助，相互促进。故《医门棒喝》曰：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵。其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳”。
先天、后天相互资生：脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏精，主命门真火，为先天之本。脾的运化，必须得到肾阳的温煦蒸化，始能健运。《张聿青医案》曰：“脾胃之磨化，尤赖肾中之一点真阳蒸变，炉薪不熄，釜爨方成”。《傅青主女科·妊娠》曰：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”。
水液代谢方面：脾主运化水湿，须有肾阳的温煦蒸化；肾主水，司关门开合，使水液的吸收和排泄正常。但这种开合作用，又赖脾气的制约，即所谓“土能制水”。
5.肾与膀胱
肾为水脏，膀胱为水腑，在五行同属水，两者密切相连，又有经络互相络属，构成脏腑表里相合的关系。膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰，肾气促进膀胱气化功能，使其司关门开合以控制尿液的排泄。
李德新《实用中医基础学》记载：肾与膀胱在病理上的相互影响，主要表现在水液代谢和膀胱的贮尿与排尿功能失调方面。如肾阳虚衰，气化无权，影响膀胱气化，则出现小便不利、癃闭、尿频、尿多、小便失禁等。
6.肾与骨髓
肾主骨，生髓。这个理论是从《黄帝内经》开始讲的，肾精充足，骨头就会坚固有力，顺利成长，反之则脆弱不堪。《黄帝内经素问·痿论》云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。《黄帝内经灵枢·五癃津液别》云：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸”。《黄帝内经素问·痿论》云：“肾热者色黑而齿槁”。《黄帝内经素问·生气通天论》云：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”。
7.肾与耳
肾开窍于耳。《黄帝内经灵枢·脉度》云：“肾气通于耳。肾和则耳能闻五音矣”。李东垣《脾胃论》云：“耳者，上通天气，肾之窍也”。其实，肾和耳的关系是有一些属于远房亲戚，但有些人，只要耳鸣便归于肾虚，这种理解是片面的。
8.肾与头发
肾其华在发。这个理论也是来自《黄帝内经》，《黄帝内经素问·上古天真论》《黄帝内经素问·六节藏象论》《黄帝内经灵枢》均有描述。《类经》云：“发为精血之余，精髓充满，其发必荣，故荣在发”。观察头发的色泽、疏密，的确是了解肾气盛衰和精血盈亏的一种辅助方法。
9.肾与经络
中医除了脏腑，还有经络，肾当然有自己的经脉和络脉。足少阴肾经，属肾，络膀胱，本经脉腧穴有：涌泉、然谷、太溪、大钟、水泉、照海、复溜、交信、筑宾、阴谷、横骨、大赫、气穴、四满、中注、肓俞、商曲、石关、阴都、腹通谷、幽门、步廊、神封、灵墟、神藏、彧中、俞府，共27穴。针灸治疗肾系疾病的基础便是来自这里。
《黄帝内经灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，起于小趾之下，斜走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱。其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中。”