第一节　记忆门诊

一、研发背景

老年认知障碍筛查目前多集中于三甲医院，基层医院和社区存在疾病知晓率低、就诊率低的问题，尚未实现普适性的早期诊断和干预，因此急需可实现快速筛查的认知评估方案，在广大基层医院和社区建立适用于早期筛查的记忆门诊，筛查出潜在高风险人群并建议其进一步就诊。目前国内MCI筛查多采用成套神经心理学量表纸笔测验的形式，施测时间长、需专业人员统一评分、测评结果易受患者文化程度影响、测评材料管理不便等缺点极大限制了其作为大规模快速筛查工具进行推广应用。随着医疗技术的发展，分子影像和电生理检测也陆续被纳入到MCI筛查方案中；但这些检测方式经济成本高，有严格的准入标准，对设备、人员、技术都有较高的要求，不适于在社区和门诊进行大规模的MCI风险早期筛查。时间与人力成本是影响临床诊断效率的重要因素，实现患者自助的快速初筛将大大节省成本、提高诊断效率。BABRI记忆门诊测评系统适用于初步、快速进行认知障碍评估，包括主诉认知测评、认知快速测评、BABRI记忆快速测评和BABRI情绪感知力测评，总时长约8分钟。

主观认知减退（subjective cognitive decline，SCD）指个体在日常生活中主观感受到认知减退，但这种减退尚未达到认知障碍的客观标准。SCD可能是认知障碍临床前阶段的高危表现，此类人群可以作为认知障碍早期干预的靶点。在对老年人的SCD状况进行问诊时应充分考虑：①排除已被明确诊断、客观存在的病理性认知下降；②区分老年人自评及其照料者的评价，问题应便于老年人理解从而准确回答；③问诊应尽量全面地涵盖多认知域，而非局限于特定认知域。记忆门诊和社区进行的轻度认知障碍早期筛查需要按照统一流程对老人的主观认知状况进行初步问诊和分诊，了解其各项认知功能主诉，从而进行更有针对性的测评和检查。

目前已有大量神经心理学量表应用于AD和MCI的筛查诊断，如简易精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）、简易智力状态评估量表（Mini-cog）、记忆障碍筛查（memory impairment screen，MIS）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）等。近期有研究者回顾了上述神经心理学量表使用的研究并对其进行比较，结果发现MMSE是使用最为广泛的一种（调研的149个相关研究中有102个使用了MMSE），MMSE自1988年经过汉化修订后，在国内临床诊断和学术研究中有着广泛的应用，对国内认知障碍检测起到重要作用。但传统版本的MMSE也存在一些缺点，限制了其在大规模快速筛查中的应用。首先，MMSE言语项目偏多，得分受到文化程度的影响，容易低估文化程度较低的老年人群的认知表现；其次，MMSE需要经过专业培训的工作人员对老年人群施测，人力成本较高；另外，MMSE包含19个项目，需用时6～10分钟方能完成，不够快速高效。因此，对MMSE中最敏感的评估项目进行筛选整合、缩短用时、降低文化程度的影响、实现老年人群自评自测，成为记忆门诊测评系统中对MMSE的优化思路。

情景记忆（episodic memory，EM）是个体对自己亲身经历、发生在特定时间或地点的事件的记忆。情景记忆损伤是老年认知障碍，尤其是阿尔茨海默病及其前驱阶段遗忘型轻度认知障碍的主要认知表现。用于评估情景记忆的神经心理学量表包含听觉词语学习测验（详见第四章第六节）、复杂图形测验回忆部分（详见第四章第九节）、California词语学习测验（California verbal learning test，CVLT）等。上述测验的特点在于需要被试在识记材料后间隔20～30分钟后再行回忆，耗时较长，且需要专业人员辅助完成，故不适于在记忆门诊和社区进行快速筛查。认知心理学中编码-再认范式可通过被试在短时间内识记材料的正确率探测其情景记忆能力，对认知筛查起到重要作用，故记忆门诊测评系统中的情景记忆测评由认知心理学范式改编而来。

情绪感知力是指对他人的情绪状态、情感变化以及相关的外部表现及其意义进行辨识和做出反应的能力。情绪感知力是社会认知能力的表现之一，与人际交流、团体合作、独立生活等社会功能有着密切的联系。

二、测评内容

记忆门诊包含主诉认知测评、认知快速测评、BABRI记忆快速测评和 BABRI情绪感知力测评四个测评工具。

1.主诉认知测评（subjective cognitive evaluation，SCE）

主诉认知测评包含对记忆力、加工速度、执行功能、视空间能力和语言能力等多方面的问诊，具体测评内容详见第四章第一节。

2.认知快速测评（rapid objective cognitive evaluation，即Mini- MMSE）

应用接受者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线），分析MMSE包含的19个分项目对MCI的判别能力，选取判别能力最好的分项目组合作为Mini-MMSE快速筛查工具。测算结果显示，MMSE总成绩对MCI进行判别的曲线下面积（AUC）达到0.774，各分项目中MMSE19（词语延迟回忆）对MCI的判别能力最好，AUC为0.699，其次是MMSE12（连续减法计算），AUC为0.631。由此可以判断在利用MMSE对MCI进行判别时，这两个分项目最为重要，故选取这两项构建成为Mini-MMSE快速筛查工具。具体测评内容详见第四章第二节。

3.BABRI记忆快速测评（BABRI episodic memory test，BABRI-EMT）

认知心理学范式可通过被试的反应时和正确率探测其认知水平，对认知能力筛查起到重要作用。经典的编码-再认任务可严格控制识记和回忆时间，准确测定情景记忆能力，用时较上述神经心理学量表大大缩短，故可以满足快速筛查的需求。编码-再认任务中，被试需先对一系列图片完成是“自然物”或“人造物”的按键判断，即编码阶段；随后对其中部分图片和新加入的图片进行“出现过”或“没出现过”的按键判断，即再认阶段；记录被试的再认正确率作为评估指标（图3-1）。具体测评内容详见第四章第五节。

以情景记忆任务正确率融合上述Mini-MMSE的两个指标进行ROC曲线分析，发现其对轻度认知障碍进行判别的AUC可达0.732，灵敏度为0.731，特异度为0.656。

4.BABRI情绪感知力测评（BABRI face mode test，BABRI

-FMT（该测评评估个体对人脸表情加工、识别和模仿的能力，让被试观察人脸图片，模仿图片中的表情。基于前期数据，通过深度学习的卷积神经网络算法对人脸表情图像进行表情特征提取和表情分类，可判别个体情绪感知力及认知障碍风险。具体测评内容详见第五章第五节。

三、评分规则

主诉认知测评和认知快速测评的评分规则详见第四章。

BABRI记忆快速测评以再认阶段正确率为评估指标，正常参考值为不低于同年龄段同等受教育水平参照群体的正确率平均值下1.5个标准差，评分规则详见第四章。

BABRI情绪感知力测评的评分规则详见第五章。

记忆门诊测评结果综合了上述量表的评分结果，若存在任一测评异常，则认为记忆门诊测评结果异常，建议被试进行进一步的测查，以确认认知状态。

四、结果解释

记忆门诊测评结果的异常并不能代替临床诊断，因记忆门诊是初步的快速测评，只能对被试的认知状况进行初筛，建议结果异常的被试进行进一步的痴呆风险筛查，或根据主诉认知测评对存在异常的认知领域进行其他有针对性的测验，以便确认认知状态。