第一节 概述

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。由于社会经济的发展、人们生活方式的改变、环境污染、人口老龄化等因素，造成以冠心病、高血压病、糖尿病为代表的心血管疾病居高不下。加上生物技术的发展，许多患者带病生存，包括急性心肌梗死等，最终演变为慢性心力衰竭的患者也逐年上升，严重影响人民的生命健康，成为严重的公共健康问题。据研究，以运动为核心的心脏康复可以给慢性心力衰竭患者带来很多益处，包括可以显著改善运动耐力、生活质量、情绪、降低再住院率、节约医疗开支等，源于通过改善心脏及周围肌肉氧代谢能力、改善自主神经功能、炎症免疫功能、促进血管新生等多重机制。因此，开展慢性心力衰竭心脏康复具有重要的意义。

一、定义与术语

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。

二、流行病学

据报道，发达国家的心力衰竭患病率为1.5%～2.0%，≥70岁人群患病率≥10%。根据2003年的流行病学调查显示，我国35～74岁成人心力衰竭患病率为0.9%，据此估算，目前我国心力衰竭患者约450万人。对国内10 714例住院心力衰竭患者的回顾性调查显示：1980年、1990年、2000年心力衰竭患者住院期间病死率分别为15.4%、12.3%和6.2%，主要死亡原因依次为左心衰竭（59%）、心律失常（13%）和心脏性猝死（13%）。近年的中国心衰患者注册登记研究（China-HF）显示，住院心力衰竭患者的病死率为4.1%。可见，心力衰竭是发病率、病死率均较高的疾病，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心力衰竭的常见形式，其流行病学表现应该与心力衰竭流行病学特征一致。

三、病因及病理生理

（一）病因

慢性心力衰竭的病因主要有心肌病变、心脏负荷异常、心律失常。

1.心肌病变

（1）缺血性心脏病：心肌梗死、冠状动脉疾病及冠状动脉微循环缺血。

（2）心脏毒性损伤：抗肿瘤药、抗抑郁药、抗心律失常药、非甾体抗炎药，麻醉药及铜、铁、铅、钴等重金属中毒、放射性心肌损伤。

（3）感染性及非感染性因素导致的免疫及炎症介导的心肌损害。

（4）恶性肿瘤及非恶性肿瘤（如心肌淀粉样变等）相关的心肌浸润性病变。

（5）糖尿病、甲状腺等内分泌代谢性疾病。

（6）肥厚型心肌病、致心律失常性右心室心肌病等遗传性心脏病。

（7）应激性心肌病。

2.心脏负荷异常

（1）长期高血压。

（2）各种心脏瓣膜和结构的异常。

（3）心包及心内膜疾病。

（4）高心排血量状态。

（5）容量负荷过度。

（6）肺部疾病。

3.心律失常

（1）心动过速：

房性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速，心房颤动、室性心律失常。

（2）心动过缓：

窦房结功能异常、传导系异常。

（二）病理生理

从最初的心肌受损到心力衰竭症状出现，在此期间发生从基因—蛋白分子—细胞—器官结构的一系列变化，涉及神经内分泌机制的激活，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统及炎症免疫系统，导致进行性心肌损害和心肌重构，使心脏功能进一步降低，并刺激神经内分泌进一步激活，形成恶性循环，最终导致心脏扩大、心功能降低，出现心力衰竭症状。

四、心力衰竭种类

（一）根据左心室射血分数（LVEF）分类

1.射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）。

2.射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）。

3.射血分数中间值的心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF）。

（二）根据心力衰竭发生的时间、速度分类

1.急性心力衰竭

急性起病，多数急性心力衰竭患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心力衰竭。

2.慢性心力衰竭

是在原有心脏疾病基础上逐渐出现心力衰竭症状与体征。慢性心力衰竭的症状、体征稳定1个月以上的称为稳定性心力衰竭。慢性心力衰竭患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。