第二节 稳定型心绞痛康复前的全面评估

在心脏康复治疗前，需要对患者做全面的评估，结果将指导康复治疗如何实施，以及了解患者是否能够在安全、科学、有效的前提下进行可持续的康复治疗。评估内容包括临床医学检查、体质测定、运动心肺功能测试（cardiopulmonary exercise test，CPET）、问卷调查等。

一、临床医学检查

1.详细询问病史 了解患者既往疾病以及是否规范使用药物。

2.实验室检查 实验室检查是评估心血管危险因素及判断预后的重要方法。

3.心电图 所有患者就诊时均建议行静息心电图；对疑似伴有心律失常的稳定性冠心病患者建议行动态心电图监测。

4.所有患者均建议行静息经胸超声心动图检查；对未确诊动脉粥样硬化性疾病，且疑似稳定性冠心病的患者，应考虑行颈动脉超声检查，以明确是否存在颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚和/或斑块形成。

5.对有心绞痛的患者可行冠脉CT或冠状动脉造影检查；经无创性检查危险分层后若需确定是否需行血运重建治疗，则应行冠状动脉造影检查。

6.通过量表评估患者的日常生活能力和生活质量，可选用健康调查简表（SF-36）、欧洲五维度健康量表（EQ-5D）、西雅图心绞痛量表等。

7.通过问诊了解日常运动习惯，检查患者是否有限制运动的因素，如肌肉骨骼系统疾病，检测有无贫血、电解质紊乱以及血糖水平等限制运动能力的因素。

二、体质测定

1.体重指数及腰围

体重指数是身体体重（单位：kg）除以身高（单位：m）的平方。体重指数维持在18.5～23.9kg/m2；腰围控制在男≤90cm、女≤85cm。

2.力量、柔韧、平衡能力测定

力量素质测试能反映肌肉发达程度、参加体力活动的状况，包括握力、伸膝力、屈肘力3项。测量肩关节和髋关节的柔韧性，防止肌肉拉伤。反映平衡能力的主要指标是速度动量值，速度动量值越小，说明平衡能力越好，平衡能力不足，会增加跌倒的危险，应提高警惕。

三、运动心肺功能测试

运动心肺功能测试（CPET）能向医生提供重要信息，是评估包括心血管、肺、血液、神经心理和骨骼肌系统在内的运动整合反应的无创性试验方法。测试中的呼出气体可以更好地估计整体功能容量、判定心绞痛的严重程度，客观评估干预效果，追踪疾病进展，以及鉴别运动容量减低的心血管、肺及骨骼肌等方面的原因等。通常国际上应用运动心肺功能测试测定无氧代谢阈值、最大氧耗量、缺血阈等制定稳定型心绞痛患者的运动处方。

四、心理评估

心绞痛发作与心理因素有关，通过问诊了解患者的一般情绪反应，推荐采用躯体化症状自评量表、患者健康问卷9项（PHQ-9）、广泛焦虑问卷7项（GAD-7）、综合医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者心理状况，排查精神原因所致心脏症状。

五、营养状态评估

膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。现有的循证医学证据显示，从膳食中摄入的能量、饱和脂肪酸和胆固醇过多以及蔬菜水果摄入不足等增加心血管疾病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。营养评估包括营养问题和诊断，即通过膳食回顾法或食物频率问卷，了解、评估每日摄入的总能量、总脂肪、饱和脂肪酸、钠盐和其他营养素摄入水平；饮食习惯和行为方式；身体活动水平和运动功能状态，以及体格测量和适当的生化指标。