第三节　生活质量评估

生活质量（quality of life，QoL）评估作为呼吸康复中的重要组成，不仅反映了症状造成的困扰（如呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘鸣等），还反映了症状对活动能力的限制和对日常生活的影响。自20世纪80年代中期以来，呼吸困难对个人生活质量的负面影响已得到越来越多的认识，现在已成为慢阻肺/呼吸困难治疗干预研究中的一项重要结局指标。提高生活质量既是康复的重要组成，也是GOLD指南所承认的获益之一。当患者完成预定的康复计划后，其生活质量改善要比运动耐量改善更容易维持。如果不保持康复的习惯，生活质量的获益只能延续6～12个月。

有多种工具可供选择（图2-16），在慢性呼吸系统疾病领域中，疾病特异性问卷对于检测治疗后的变化更敏感，因其能切实反映慢性呼吸系统疾病患者感受到的呼吸困难等具体症状。呼吸康复中广泛使用的疾病特异性问卷，如圣乔治呼吸问卷（the Saint George’s repiratory questionnaire，SGRQ）、慢性呼吸系统疾病问卷（chronic respiratory disease questionnaire，CRQ/CRDQ）、慢性阻塞性肺疾病评分（the COPD assessment test，CAT）等都可以反映生活质量。针对慢性呼吸系统疾病设计的CRDQ已经在大量研究中使用，成熟、简便、利于推广。SGRQ同样使用广泛，但缺乏对心理的评估，全面性不足，需要搭配医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）等心理评估工具使用。

图2-16　生活质量评估工具的选择（说明：结合临床和科研需求，呼吸康复工作者可根据评估时长、疾病特异性及内容全面性选择适宜的生活质量评估工具）

与上述为呼吸系统疾病设计的工具相比，通用型工具考虑的健康问题一般更宽泛和全面。以目前应用广泛的健康状况调查简表SF-36第二版为例，又称SF-36v2，共包含8个维度，涵盖了躯体健康和精神健康的内容，对呼吸系统疾病同样具有良好的信效度。但SF-36对呼吸系统疾病的特异性不足，且评分规则复杂，学习曲线长，往往需要额外的程序统计分析，不便于基层推广。WHOQOL等其他通用型工具也要求学习相应的计分规则。SF-12是在SF-36基础上推出的简略版，同样包含8个类目，节省了填答的时间，学习曲线缩短。由于缺乏呼吸系统疾病针对性，SF-36和SF-12的使用频率较低，一般通过搭配CAT、SGRQ等工具使用，以弥补特异性不足的问题。

通过将工具组合使用，可以弥补个别工具的不足，保证评估的全面性。除此以外，患者的配合度往往与评估的复杂度成反比，用时短的工具更适用于快节奏的门诊及随访工作。上述工具往往以患者报告结局（patient-reported outcome，PRO）的形式呈现，康复工作者可根据患者的具体情况，结合临床、科研工作的需要，选择相应工具（表2-18）。

表2-18　常用生活质量评估工具

（谢欲晓　司徒炫明　牛宏涛）