第一节　结核病疫情与危害

一、结核病疫情

（一）全球结核病疫情

2018年世界卫生组织（WHO）年报估算，2017年全球共有1 000万结核病新发病例（范围：900万～1 100万），其中男性患者580万，女性患者320万，儿童患者100万。印度、中国、印度尼西亚、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、孟加拉国和南非等8个国家的新发病例总数占全球新发病例总数的2/3（66%），而印度、中国、印度尼西亚这3个国家新发病例总数占到全球新发病例总数的44%。全球范围内，结核病的发病率年递减率约为2%。2013—2017年发病率下降最快的区域为WHO欧洲区域（每年5%）和WHO非洲区域（每年4%）。同时，2017年全球估计有55.8万耐多药结核病新发病例（包括单耐利福平的患者），其中印度、中国和俄罗斯病例总数占到其中的47%。2017年全球约有160万患者因结核病死亡（包括130万HIV阴性患者和30万HIV阳性患者），2000年以来结核病死亡的绝对数一直在下降，2000—2017年间结核病死亡率下降了29%，但仍为全球十大死因之一。

（二）中国结核病疫情

我国是全球30个高负担国家之一，居第二位，据WHO估算2017年的发病数为88.9万，发病率为63/10万，占全球的9%，占30个高负担国家的10%，HIV阴性结核病患者死亡数为3.7万，死亡率为2.6/10万。我国同时也是30个耐多药高负担国家之一，居第二位，2017年的发病数为7.3万，发病率为5.2/10万，占全球的13%，占30个高负担国家的14.4%，其中初治患者中耐多药患者比例为7.1%，复治患者中耐多药患者比例为24%。

2010年全国第五次结核病流行病学调查显示，与2000年相比，虽然涂阳肺结核患病率大幅度下降，但活动性肺结核患病率下降缓慢，我国肺结核患者的绝对数仍然很多，疾病负担很重。同时我国结核病疫情存在地区间明显差异，乡村患病率高于城镇，西部地区患病率高于中部和东部地区，患者受教育程度低，职业以农民为主，收入水平低，老年患者比例高，这些因素加大了防治工作难度。

二、结核病的危害

结核病是长期严重危害人民健康的慢性传染病，是威胁我国及全球非常严峻的公共卫生问题之一，在我国疾病监测信息报告管理系统中，肺结核报告发病和死亡数长期位居甲、乙类传染病前列。结核病不仅危害患者个体的健康，造成患者的痛苦和经济负担，还是因病致贫和因病返贫的主要因素，更严重的是肺结核经呼吸道传播，危害大众健康，对社会经济发展和国家稳定造成了影响。

（一）对个体健康的危害

结核病除了头发和指甲外，其他部位均可累及，但主要侵害人体肺部，发生肺结核。肺结核除了全身和局部多种症状外，还可造成肺功能受损和肺源性心脏病等并发症，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。

（二）对社会经济的影响

目前尚无有效的疫苗预防结核分枝杆菌感染，所有人群均可感染结核分枝杆菌并患病。一个传染性肺结核患者一年可感染10～15人，人体一旦感染结核分枝杆菌后将携带病菌，有10%的感染者将在其一生中任何时候发病。结核病流行对社会经济发展造成了不可忽视的影响，由于大部分肺结核患者是青壮年，处于最具生产能力的年龄段，据估计仅此使国民生产总值每年损失90亿元以上。

而耐多药肺结核对个人、家庭和社会的危害则更大。与普通肺结核相比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机会和范围，而被感染者一旦发病即直接为耐多药肺结核患者。此外，耐多药肺结核所需治疗时间长达2年之久，治疗费用昂贵，仅抗结核药品费用就高达30 000～40 000元，是普通结核病费用的100倍，将对家庭和社会带来沉重的经济负担。