- 寒冷地区新型冠状病毒肺炎护理防控监护手册(试行第一版)
- 许立华 韩忠孝 吴效科
- 4559字
- 2021-12-18 00:44:49
第六章 确诊患者的护理防控、救治与监护
第一节 病区防控安全管理
一、轻症病房的防控安全管理
(一)病房设置要求
1.病房整体布局
(1) 严格执行三区两通道,将病区划分为清洁区、潜在污染区和污染区,并在三区之间设立缓冲区,每个区域都要张贴醒目标识,避免误入情况发生。两通道为医务人员通道和患者通道,杜绝交叉情况,张贴醒目标识。
(2) 病区应设有单床病房。
(3) 设置单独的检查或治疗室,在对患者做气管切开术等会造成严重污染的操作或治疗时使用。
(4) 病房设置应符合下列要求:①单排病床通道净宽不应小于1.10m,双排病床(床端)通道净宽不应小于1.40m;②床间距不应小于1.10m,应留有足够空间放置床边X线机、彩超机、呼吸机等设备;③各病房均应附设含大便器、淋浴器、脸盆的卫生间;④床旁设置氧气、吸引等床头治疗、呼叫、对讲、照明设施;⑤病房门净宽不应小于1.10m;⑥病房靠近医护走廊的门为单向开关,只能从走廊侧打开,从病房内无法打开;⑦抢救室宜靠近护士站;⑧病房和缓冲区之间的墙上应设置双门密闭式传递窗;⑨根据需要设置负压病房。
2.配备设备、设施
(1)感染防控设施:
配置充足的设施及物品,如洗手液、速干手消毒剂、感应水龙头等,在穿、脱防护用品区域张贴相应流程图,配置穿衣镜。
(2)急诊急救:
配置急救车及一定数量的急救药品、心电血氧监护仪、心电图机、除颤仪、氧气筒及配套装置、便携式负压吸引器、注射泵、输液泵、气管插管用品,必要时配备无创呼吸机、有创呼吸机等。
(3)消毒设施:
喷壶、空气净化器、空气消毒机、床单位消毒机等。
(4)消防设施:
严格按照消防要求,配备相应数量的灭火器。
(5)办公设施:
病区内办公电话或对讲机、电脑、打印机。
(6)其他:
血压计、听诊器、体温计、额温枪、指氧监测仪、轮椅、平车、治疗车、冰箱等。
(二)环境及患者的管理
1.环境管理
(1) 有条件时,应使用负压病房。如无法使用负压病房时,要保持空气流向是从清洁区流向污染区,避免反流情况;进、出污染区,应先敲门,再进入下一区域,打开每道门后都要及时关门,避免发生对流;病室房门保持关闭状态,有传递窗口的房间只可单向开放;关闭卫生间管道及中央空调回风系统。
(2) 空气消毒
1) 最大限度地开窗通风,保证空气流通,必要时为加强通风效果,增加单向排气扇和风扇。
2) 按操作规范使用空气消毒机并使其处于常开状态。
3) 无人条件下可在关闭门窗后采取以下消毒方式:①紫外线灯照射1小时;②5 000mg/L过氧乙酸水溶液或500mg/L二氧化氯溶液,20~30ml/m喷雾器喷洒消毒,作用2小时;③消毒完毕后,打开门窗彻底通风1小时以上。
(3) 物体表面和地面消毒
1) 物体表面消毒:①耐腐蚀的物体表面,用1 000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒,作用30分钟;②不耐腐蚀的物体表面,用75%乙醇消毒液或用一次性使用消毒湿巾擦拭。
2) 地面消毒:地面每天用1 000mg/L含氯消毒剂消毒2次。
3) 受到明显污染物污染时,应即刻用500~1 000mg/L含氯消毒剂纸巾覆盖作用30分钟后,再用1 000mg/L含氯消毒剂消毒。
4) 清洁消毒的一般要求:①湿式清洁;②所有清洁消毒后的物体表面、地面应当保持干燥;③抹布、拖布标志清楚,分室使用,用后用1 000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒,清洁后干燥保存;④清洁工具和各种容器在使用以后应及时用1 000mg/L含氯消毒剂消毒。
(4) 不同区域交界处放置湿式厚毛巾脚垫,并定时喷75%乙醇消毒液。
2.患者管理
(1) 疑似患者应单人单间收治,不可与确诊患者收治在同一病房。确诊患者可以多人收治在同一病房,但一般患者与重症患者要分室收治。
(2) 病区内患者不设陪护,谢绝探视,如患者发生病情变化时,医护人员及时与家属电话联系告知。
(3) 嘱清醒患者佩戴口罩。
3.患者相关消毒及处理
(1)患者使用物品的消毒:
①一次性使用物品用后按新型冠状病毒感染性垃圾处置;②可重复使用的物品按物品特性选择合适的消毒方法进行消毒;③织物(如衣服、袜子等)用1 000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后用清水洗净、晾干;④行李箱、鞋等硬质材料表面用1 000mg/L含氯消毒剂喷洒处理,布面材料则可用75%乙醇消毒液喷至湿润;⑤笔记本电脑、手机等电子产品用75%乙醇消毒液或一次性使用消毒湿巾擦拭;⑥纸质材料(如护照)、文具等物品建议用环氧乙烷密闭消毒或紫外线照射消毒。
(2)患者排泄物、分泌物、呕吐物的处理
1) 设有污水处理系统的医院,患者排泄物、分泌物、呕吐物等可直接排入污水池,适当增加污水处理消毒剂的投药量,保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。
2) 无污水处理设施的医院,患者排泄物、分泌物、呕吐物按下述方法进行处理:①1份漂白粉(10%漂白粉乳液) +4份污物,混匀,消毒2小时;②1份优氯净+12份污物,混匀,消毒2小时;③加盖容器内装入足量1 500~2 500mg/L含氯消毒剂,用于排泄物、分泌物的随时消毒;④便器、便盆等每天用1 000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。
(3)终末消毒:
患者出院或死亡后,对其房间的环境和使用的物品进行消毒。具体方法:①开窗通风30分钟;②清除患者所有用品;③关闭门窗,用紫外线灯或空气消毒机消毒1小时,消毒完毕后充分通风;④使用1 000mg/L含氯消毒剂消毒物体表面和地面;⑤床单元被絮、床垫、枕芯等物品用床单元消毒机消毒1小时。
(4)尸体处理:
①患者死亡后,要尽量减少尸体的移动和搬运,由接受过培训的工作人员在严密防护下及时处理;②用3 000~5 000mg/L含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞尸体口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放通道或创口;③用浸有消毒液的双层布单包裹尸体,装入双层防渗漏尸体袋中,由民政部门派专用车辆直接送至指定地点尽快火化。
二、方舱医院的防控安全管理
方舱医院一般由医疗功能单元、病房单元、技术保障单元等部分构成,是一种模块化卫生装备,具有紧急救治、外科处置、临床检验、影像学检查等多方面功能。此次新型冠状病毒肺炎轻症患者主要集中收治在方舱医院,其中还配备了持续电源供应、流动水手卫生设施、器械消毒灭菌、药品及无菌物品存储等。
(一)设置要求
1.整体布局
严格执行三区两通道,划分为清洁区、潜在污染区和污染区,并在三区之间设立缓冲区,每个区域都要张贴醒目标识,避免误入情况发生。两通道为医务人员通道和患者通道,杜绝交叉情况,张贴醒目标识。
2.诊疗区及配备设备、设施
舱外需设流动水洗手装置,舱内包含普通病房区、重症观察救治区(抢救室)、咽拭子采集区、影像检查区、临床检验区等,并配置相应的急救物品及设备、设施。
(1)急诊急救:
根据舱内区域配置急救车及一定数量的急救药品、心电血氧监护仪、心电图机、除颤仪、氧气筒及配套装置等。
(2)消毒设施:
空气净化器、空气消毒机、床单位消毒机等。
(3)消防设施:
严格按照消防要求,配备相应数量的灭火器。
(4)办公设施:
病区内办公电话或对讲机、电脑、打印机。
(5)其他:
额温枪、指氧监测仪、治疗车、轮椅、平车、冰箱等。
3.清洁区、缓冲区设置及要求
清洁区、缓冲区内配置充足的速干手消毒剂和穿衣镜等用品,醒目张贴穿、脱防护用品的流程图做指引,并以医疗队为单位进行划分,实行属地化管理。
(二)日常工作运行
1.工作要求
遵医嘱给予舱内患者药物治疗和氧疗,采集核酸和血标本,协助相关检查和抢救,包括生活护理、生命体征和病情监测等在内的责任制整体护理,做好健康宣教,提供心理护理,并为患者转院及出院做好准备等。工作期间要紧密协作,服从总体指挥。
2.组织与运行
(1) 指挥部负责总体协调与管理工作,工作内容包括制订相应管理制度和工作流程、确定排班模式、设置工作岗位等。
(2) 方舱医院内,医疗救治和护理工作由不同医疗队共同完成,相互扶持。
(3) 各医疗队具体工作,以每个医疗队来源地域、护理人力规模、结构和专业背景等进行安排。舱内外的人力、物资及信息沟通协调,患者入舱初筛、出舱交接,以及各类应急处置工作,主要由本地医疗队负责;患者进舱后医疗救治和护理工作主要由外地医疗队负责;护理单元或区域由各医疗队固定分管。
(4) 科学设置岗位,并制订各岗位工作职责和工作流程。要充分分析医务人员的组成、收治患者特点,并结合方舱医院布局、总体工作流程等。
(5) 工作制度制订后,要严格落实,包括消毒隔离制度、隔离病区管理制度、患者身份识别制度、查对交接制度、发热患者安全管理制度、物品管理制度及统计上报制度等。
(6) 各医疗队之间要密切沟通,以持续、及时优化工作,可每日召开工作例会,及时互通有无,可通过微信、电话、视频会议等远程手段实施。
3.管理要点
(1) 所有人员进出舱时,均需严格按照标准流程进行穿、脱防护用品;清洁区24小时设置感染防控岗,对进出舱人员进行协助和监督工作,以确保人人规范穿戴和摘除防护用品。
(2) 各班次护士长或组长根据舱内职责要求,检查各岗位、各班次责任护士是否准确、及时完成本班治疗、护理及信息统计上报工作,以确保各岗位、各班次工作能够及时并保质保量完成。
(3) 准确分析工作量、工作强度,并结合护理人员数量、年资和能力进行排班,建议采用4小时排班制,并确保同一班次人员合理搭配。
(4) 加强护理人员培训,包括院感防护措施、技术操作、疾病护理常规、心理干预知识和技巧及安全意识等。
(5) 患者宣教工作应作为重点,形式可多种多样,如纸质宣传单、宣传板、播放广播、视频及微信群等,内容广泛,包括住院须知,安全用氧、用电、用水,预防跌倒,安全如厕,疾病常识以及疫情法律常识等。
(6) 经常巡视患者,主动与患者交流,根据其住院感受,提供有针对性的休养和生活条件。
(7) 与舱内安保人员保持密切沟通,增强安全意识,及时发现可能威胁医护人员人身安全的隐患时,及时报警。
三、重症、危重症(ICU)病房的防控安全管理
(一)环境布局
1.周围环境清洁、无污染源,区域独立。清洁区、缓冲区、半污染区、隔离污染区划分合理,隔离标志及出入路径清晰醒目,防止误入。限制人员出入,患者与医务人员通道分开,确保不交叉。
2.收治的新型冠状病毒感染的确诊患者应安置于负压病房并保持在-10~-5Pa以下。
3.无负压病房,应加强室内空气流通,能开窗通风的尽量开窗(隔离病房开窗但保持门常闭),并根据气候条件适时调节。采用空气消毒机4小时1次、每次60分钟进行空气消毒。
4.所有区域物表、地面,每日至少2次清洁消毒,用1 000mg/L含氯消毒剂擦拭,不留死角。有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时,先去除污染,再清洁、消毒。有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时,应使用消毒剂擦拭,每班不少于1次。
(二)医务人员管理
1.医务人员上岗前应接受新型冠状病毒感染防控知识培训。
2.医务人员操作时按全面防护要求进行
(1) 按三级预防措施佩戴一次性医用帽子、医用防护口罩、护目镜/防护面屏,穿防渗防护服,戴乳胶手套、隔离鞋套等防护用品,严格执行《医务人员手卫生规范》的要求,严格按照要求和程序规范地穿脱防护用品。
(2) 进入病房污染区前应加穿一次性隔离衣、加戴乳胶手套方可进行操作,操作时房间中医务人员人数限制在患者所需治疗和护理的最低数量,操作前后要严格执行《医务人员手卫生规范》的要求。
(3) 操作过程中医务人员使用的防护用品被患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品等污染时应及时更换。
3.疑有呼吸道感染综合征、腹泻等可传播的感染性疾病时,应避免接触患者。
(三)患者管理
1.供氧、吸痰及有创性操作使用的导管等直接接触患者的装置均应选择使用一次性用品,一旦污染应及时更换,按感染性医疗废物处理。
2.各项操作注意尽量减少病毒气溶胶的扩散,污染室内空气。