肱骨近端骨折（proximal humerus fracture）指大结节基底部以上部位的骨折，常见于骨质疏松的老年人，临床表现为局部疼痛、肿胀、肩关节活动受限。儿童和青少年肱骨近端骨折罕见，其中70%为干骺端骨折，30%为骨骺分离。

肱骨干骨折（humeral shaft fracture）指肱骨外科颈以下2.0cm至肱骨髁上2.0cm之间的骨折，一般见于青壮年的高能量外伤或老年人的低能量外伤。直接暴力可造成肱骨干的横断或粉碎骨折。间接外力如摔倒成角或旋转应力可造成蝶形、斜形或螺旋形骨折。战士投掷手榴弹容易发生肱骨干螺旋形骨折。10%～20%可出现桡神经麻痹，少数可合并肱动脉损伤。

肱骨近端骨折常采用Neer分型。在该分型中，肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和干骺端（外科颈）4个解剖部分。4个解剖部分之间，如骨折块分离超过1.0cm或两骨折块成角大于45°，称为移位骨折。若2个解剖部分之间发生移位骨折，称为二部分骨折，临床上常见的为肱骨外科颈骨折和大结节撕脱骨折（图9-3-1）；若3个解剖部分之间发生移位骨折，称为三部分骨折，临床上常见的为肱骨外科颈骨折合并大结节骨折并移位（图9-3-2）；若4个解剖部分间均有移位骨折，则称为四部分骨折，是肱骨近端骨折中最严重的一种，其软组织损伤严重，同时肱骨解剖颈骨折使肱骨头的血供系统破坏，因此肱骨头坏死率高；一部分骨折指无移位骨折或未达标准的轻度移位骨折，最常见，约占肱骨近端骨折的85%左右。肱骨近端骨折可合并盂肱关节脱位。临床上，肱骨近端二部分骨折合并脱位常见，如移位的大结节骨折合并盂肱关节脱位（图9-3-3）。

肱骨干骨折一般仅需要肱骨正位和侧位。不同部位的骨折受不同肌肉牵拉而发生不同方向错位：①肱骨上段骨折，近折端受胸大肌牵拉向内向前错位。远折端被三角肌牵拉向外错位。②肱骨中段骨折与上述相反，近折端受三角肌牵拉外展向外错位，远折端向上移位，骨折端重叠。③肱骨下段骨折，近折端向前下方，肱三头肌牵拉远折端向上错位，因此骨折端不稳。另有一种肱骨干骨折称为小汽车型骨折（baby car fracture），此型骨折的发生是伤员驾驶小汽车时，将上臂和前臂放在车窗上，肘部向外突出。突然，对方行驶汽车撞到伸出的前臂，外力继续使肱骨施加在窗后框上，因此先发生前臂尺桡骨双骨折再发生肱骨干横骨折（图9-3-4）。肱骨干中下段骨折容易损伤桡神经而导致腕下垂。老年人肱骨干骨折易后遗肩关节或肘关节僵直。合并肱动脉损伤者，需行动脉造影明确。

在新鲜肱骨近端骨折中，由于患者疼痛往往难于获得满意的X线平片，此时CT及三维重建可以详细了解肱骨近端各解剖部分的形态、移位骨折情况以及移位骨折块的大小。

肱骨近端一部分骨折中（主要为大结节骨折），由于骨折块无移位或仅轻度移位，X线平片容易漏诊，MRI可用于确诊骨折（图9-3-5），若MRI阴性也可排除肱骨近端骨折。此外，MRI还有助于区分肩袖撕裂与骨折。

肱骨近端骨折为常见骨折，与骨质疏松有明显的相关性，骨折可累及肱骨外科颈、大结节、小结节或解剖颈，并可合并盂肱关节脱位。肱骨干骨折也属常见骨折，大多数保守治疗可获得满意疗效，但目前手术治疗的适应证有逐渐扩大的趋势。