第四节 骨折后软组织的血管反应

图8-4-1 实验性骨折愈合过程中软组织的血管反应(微血管摄影,骨折后1周)
A.右小腿骨折后周围软组织肿,有较多的血管显影(白弯箭),静脉回流早期出现(黑箭);B.该标本组织大切片显示骨折端血肿(H),周围小动脉弯曲扩张(弯白箭);C.同一动物左小腿正常微血管摄影自身对照,小腿软组织不肿,肌肉内的小动脉细长而直,血管数量比伤肢少而细(小黑箭),无静脉回流。此例说明骨折后1周软组织的血管扩张弯曲,血流加速,流量增大,是骨折后的血管反应及新生血管开始进入骨折愈合的初期阶段
骨折后软组织的血管反应在骨折第3天至2周内反应最明显。表现为骨折周围软组织的小动脉明显弯曲扩张,血流加速,静脉回流早现(图8-4-1),对这种血管反应,有不同的解释。认为较多是动脉充盈使潜在的血管床开放,是一种生理性刺激反应。也有认为受伤肢体的血管反应不只限于骨折部,而是整个伤肢循环的增加。在组织切片中观察,骨折部软组织的血管反应主要是原有小动脉弯曲扩张,静脉亦扩张。另外,骨折第3天,血肿周围即有新生血管开始生长;骨折后1~2周内,骨折周围即有大量新生血管。因此,骨折后软组织的血管反应,可视为骨折初期的修复性反应,这对于骨折端血肿的吸收机化,对骨痂生长加速,对骨折愈后顺利,起着极其重要的作用。对于临床治疗骨折闭合复位后、在保护骨折周围软组织有良好血运的原则下给以外固定,是十分重要的。