第六节　髋关节

髋关节（hip joint）为球窝形关节，是全身最大的持重关节。体重由骶髂经髋臼、股骨头及颈传递至下肢，使髋部骨结构产生与力线相一致的骨小梁支持架。

一、髋关节解剖

（一）骨结构
股骨上段骨小梁分两组：持重束（supporting bundle）和张力束（tensive bundle），两组均有主束和副束。持重束简称S束，主束（S1）由股骨颈内侧皮质向上散布在股骨头顶关节面下；副束（S2）由小粗隆向外上分布在大粗隆。张力束简称T束，主束（T1）自大粗隆向内上方分布到股骨头内侧关节面下；副束（T2）骨小梁起自大粗隆下外侧骨皮质，在张力主束下经股骨颈向内行走。两束的主束即S1与T1的骨小梁在股骨颈相交叉，两束的副束即S2与T2的骨小梁在粗隆下相交叉。两个交叉之间，骨小梁稀少区称为Ward三角区（图2-6-1、图2-6-2）。
图2-6-1　髋关节冠状位标本X线、大切片解剖
A.髋关节标本X线检查显示：股骨头颈部骨结构，主要分为两组4束：第1组为持重束，S1为主束，S2为副束。第2组为张力束，T1为主束，T2为副束；B.该标本大切片显示：髋臼盂唇（分叉白箭头），股骨头（T），股骨颈（J），干骺端残留骺线（黑箭），股骨头上部关节边缘脂肪性滑膜组织（白箭），下缘为关节囊（黑箭头）。大粗隆（D），Ward三角区（W）
图2-6-2　股骨头颈矢状位X线、大切片解剖
A.标本X线检查显示股骨头（T），股骨颈（J），大粗隆（D），粗隆间线（白箭头），注意股骨颈有多个小筛孔（黑箭头），为股骨颈滋养动脉孔（黑箭）；B.该标本大切片显示股骨头（T）骨小梁呈网状，股骨颈（J）骨小梁前后交叉。大粗隆（D）向后突出。前关节囊（大黑箭头）、后关节囊（大黑箭）。髋臼盂唇（白箭头）
Singh（辛氏）把股骨上段骨小梁分为6组。1组：股骨头颈持重束骨小梁（S1束）；2组：大粗隆至股骨头内侧骨小梁（T1束）；3组：小粗隆至大粗隆骨小梁（S2束）；4组：大粗隆皮质下骨小梁（T2束）；5组和6组：为大小粗隆下髓腔骨小梁相交叉
（二）髋臼
髋臼（acetabulum）关节软骨呈马蹄形，下部为髋臼切迹，有横韧带及纤维软骨连接。髋臼缘有纤维软骨盂唇，以加大髋臼的容量。单独骨性髋臼仅容纳股骨头1/3，加上盂唇软骨可容纳股骨头2/3，髋臼中心为髋臼窝，其壁为髋臼底，由内外两层骨皮质组成，X线片上呈泪滴样轮廓，称为泪滴线。髋臼窝内有圆韧带，其周围充满脂肪组织，表面被有滑膜。脂肪垫可缓冲股骨头圆韧带各方活动的摩擦。脂肪垫中滑膜下有丰富的毛细血管分布，血管来自闭孔动脉。股骨头血管来自旋股内侧动脉（图2-6-3）。
图2-6-3　股骨头血管
左髋关节旋股内侧动脉造影显示旋股内侧动脉（长黑箭）经股骨颈后面，分布到大粗隆窝部见有三支小动脉（短黑箭）进入股骨头上部为上关节囊动脉（黑箭头），股骨头颈下缘为下关节囊动脉（空箭）
（三）髋关节囊与韧带
髋关节囊起自髋臼盂唇周边的骨性髋臼壁上，止于股骨颈基底。盂唇伸入关节腔内。韧带与关节囊融合，髋臼前有髂股韧带，最坚韧而厚。髋臼下有耻股韧带。坐股韧带在髋臼之后。轮匝韧带藏于关节囊之中，环吊于股骨颈中部。Weitbrecht系带在关节内股骨颈下缘，起于股骨头下，止于股骨颈基底。
（四）髋关节滑囊
髋关节周围有丰富的肌群，在大粗隆周围的臀肌之间、肌腱之间、肌腱与骨之间有8个滑囊。在坐骨周围肌腱、肌肉之间有4个滑囊。

二、髋关节解剖在影像诊断中的意义

股骨头颈交界处，环绕关节软骨周边有隆起的脂肪性滑膜组织，滑膜下有丰富的血管。髋关节各种慢性炎症都可刺激这些滑膜增生形成软骨而后骨化，后期可能导致股骨头蘑菇状变形。
股骨上段骨小梁结构随年龄增长而发生骨丧失，Singh氏把股骨上段骨小梁分为6组，可用作判定骨质疏松的指数。
股骨颈下缘Weitbrecht系带对于股骨颈骨折的整复，纠正股骨头旋转错位具有重要作用。
髋臼盂唇软骨纤维束间有毛细血管，在盂唇纤维软骨变性、损伤、骨化等过程中起重要作用。
髋臼窝内脂肪垫被有滑膜，有丰富的毛细血管。创伤性或非创伤性股骨头软骨坏死、骨坏死以及髋关节慢性炎症都可刺激脂肪垫滑膜增生、纤维化、骨化或形成大量结缔组织并将股骨头向外推移。
髋关节血液供应，将在股骨头坏死中专门论述。
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