第四节 肘关节

肘关节(elbow joint)是由肱骨远端和尺骨、桡骨近端三骨组成。肱骨下端有外髁小头,内髁滑车及内外上髁。肱骨小头与桡骨小头构成肱桡关节。肱骨滑车与尺骨切迹构成肱尺关节。桡骨小头环状关节面与尺骨切迹外侧的桡骨切迹构成尺桡近端关节。肱桡、肱尺与尺桡关节不仅使肘具有屈伸活动,又可使桡骨小头发生旋转保持前臂旋前和旋后的功能。

一、肘关节解剖

(一)骨结构
肱骨下端及尺、桡骨近端骨皮质致密。肱骨外髁骨小梁呈网状,以纵行骨小梁为主。内髁滑车部纵行骨小梁较多。滑车关节面下横行骨小梁紧密排列与纵行骨小梁相交叉。内上髁向内突出,骨小梁斜向内下方。桡骨小头、尺骨切迹均为凹形关节面。因此,关节软骨下横行骨小梁紧密排列构成厚骨板(图2-4-1)。尺骨半月切迹之中心有一横行关节软骨与骨板薄弱带,只有一薄层纤维软骨覆盖,是尺骨鹰嘴骨折的好发部位(图2-4-2)。
(二)关节囊、韧带
关节囊附着在肱尺桡关节软骨的周边。关节囊与内外侧副韧带融合。桡骨小头边缘被有关节软骨,由环状韧带包绕与关节囊融合,以保持桡骨小头旋转时的稳定性。桡骨颈表面被有滑膜,称为骨面滑膜。
(三)肘关节内脂肪垫
关节内脂肪垫(intra-articular fat pad)包括:肘前关节囊内有脂肪垫,肘后关节囊内亦有一脂肪垫。脂肪垫的表面被有滑膜(图2-4-2)。
(四)肘关节周围肌肉和肌腱
肘关节周围肌肉包括:肘前有肱肌、肱二头肌,桡侧有肱桡肌和桡侧腕伸肌,尺侧有旋前圆肌和尺侧腕屈肌(图2-4-3)。
肘关节周围肌腱包括:肱骨远端外上髁有前臂伸肌腱附着,内上髁有屈肌腱附着,尺骨鹰嘴有肱三头肌腱附着。肌腱与骨的连接均为纤维软骨附着于骨。

二、肘关节解剖在影像诊断中的意义

图2-4-1 肘关节标本冠状位解剖
A.X线检查显示:肱骨小头(x),肱骨滑车(h),外上髁(白箭),内上髁(斜边白箭)桡骨小头关节面及尺骨切迹关节面均较厚(大黑箭),而肱骨小头关节面呈细线样(小黑箭);B.肱骨外髁(W),肱骨内髁(N),肱骨滑车间嵴(黑箭头),肱骨外上髁伸肌腱(白箭头),肱骨内上髁屈肌腱(分叉黑箭头)
肘关节正侧位X线片对观察骨结构异常改变、关节囊肿胀、屈伸肌腱钙化和骨化等具有重要诊断价值。肘关节轴位、冠状位、矢状位成像是CT、MRI的常规检查方位,轴位是观察肘部尺桡关节及环状韧带的最佳位置,还可观察肘关节内外肌间隔腔;冠状位可观察桡侧和尺侧副韧带及内外上髁屈伸肌腱结构;矢状位可清楚显示关节囊、脂肪垫及肱三头肌腱等结构。因此,肘关节及周围疾患,如外伤性关节内骨折,关节囊、韧带及肌腱损伤,老年关节退行性变,滑囊炎等,CT、MRI均具有重要诊断价值。肘部各种异常影像的辨认,都必须熟知正常肘部解剖。
图2-4-2 肘关节标本矢状位解剖
A.标本X线检查显示肱骨远端滑车(H)及由鹰嘴窝皮质(白箭)和喙突窝皮质(小黑箭)构成“X”征(大黑箭)。注意尺骨切迹中心薄弱区(黑箭头)。前方为尺骨喙突(1),后方为尺骨鹰嘴(2);B.同一标本大切片显示肱骨下端前方喙突窝脂肪垫(小白箭头)和鹰嘴窝脂肪垫(分叉白箭头),注意尺骨切迹中心之薄弱区(大白箭头)。尺骨鹰嘴上方为肱三头肌腱(弯黑箭)
图2-4-3 肘关节轴位标本X线与大切片
A.肘关节标本X线片显示:肱骨外上髁(L),内上髁(M),尺骨鹰嘴(O),滑车间嵴(大黑箭);B.肱骨远端外上髁(L),内上髁(M),尺骨鹰嘴(O)及滑车间嵴(大黑箭)。肱骨滑车关节面(小黑箭头)和肘前方肱动脉(分叉黑箭头),肱桡肌(1),肱肌(2),肘肌(3)