第三节　古代禁忌用语

从历代文献来看，中医用药禁忌的思想是伴随着对病证、药性的认识，尤其是对中药毒性、药物配伍功效的认识而产生和发展的，主要通过“反”、“恶”、“禁”、“忌”等反映出配伍、证候等用药禁忌和禁戒的思想，如《伤寒论》中葛根汤方后有“余如桂枝法将息及禁忌”、乌梅丸方后有“禁生冷、滑物、臭食等”；此外还有“大禁”、“必禁”等禁忌程度的描述。

一、本草文献中使用的主要禁忌用语

禁忌，也称为“不宜”，或与饮食不相宜，或与药物不相宜，或与疾病不相宜。中医学中的禁忌包含了多方面的内容，如妊娠禁忌、服药禁忌、配伍禁忌以及针灸学中的人神禁忌等等。其中，中药学的禁忌内容一直是古代本草文献中一项重要的著述内容，自《本草经集注》起至明清的诸家本草，不同时期和不同类型本草文献在表达禁忌内容时，所用的语言和表达方式不尽相同，如反、恶、禁、忌、戒、勿、不可、不宜等，所表示的禁忌程度和适用的范围各有特点。

出自《神农本草经》中药物七情配伍理论：“药有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之……勿用相恶相反者。”李时珍曾对此加以解释：“相恶者，夺我之能也……相反者，两不相合也”，即两种药物配合后，药效减弱或损失，或产生副作用或毒性之意，“反”和“恶”即是最早专门用于描述药物配伍禁忌的用语。

“反”在中医学理论中主要表述有4种意义。①反常、异常。《难经·十九难》：“经言脉有逆顺，男女有常而反者，何谓也？”②同返。回、还、退出。《素问·五脏生成》：“血行而不得反其空，故为痹厥也”。③治法之一。《素问·至真要大论》：“从者反治”。④药性之拮抗。如人参反藜芦。

药性相反，是指两种药物合用后，可能发生不良反应或剧毒作用。从字面意思来看，相反具有相互拮抗、相互敌对的意味，禁忌程度最强，是最为严格的药物配伍禁忌。考察历代本草文献，“反”的运用范围有以下特点：第一，主要用于《神农本草经》中的相反药味，如甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻等，即后世“十八反”歌诀的基本内容。历代官修本草和重要本草文献对这部分内容均有记载，虽然不同时期对其中的药味稍有增损变化，但医家均将其奉为中药配伍禁忌的圭臬。第二，用于“十八反”之外的药物配伍禁忌。较早在《本草经集注》就有“云母反流水”的记载，至明代逐渐增多，如《本草品汇精要》有“石硫黄反朴硝、石亭脂”，《本草乘雅半偈》有“巴豆与牵牛相反”等。第三，偶尔用于描述药食禁忌。如唐代《食疗本草》“醋不可与蛤肉同食，相反”；又如《本草从新》“猪肉反乌梅、桔梗、黄连”。

此外，明代的《本草品汇精要》将“反”作为单独的项目在每味药物下列出，把“畏”、“恶”等内容都归入“反”这一项中。在这里，“反”的含义有所扩展，成为概括各种药物配伍禁忌的广义概念，但因《本草品汇精要》成书后藏于内府，未能刊印流传，故而该书对“反”这一用法几乎未对后世本草文献产生影响。

“恶”即相恶，是指两种药物合用后，能相互牵制而使作用降低或药效消失。“恶”本义为过失，引申为憎恶，其禁忌程度较“反”为轻，《本草经集注》记载：“相反为害，深于相恶。相恶者，谓彼虽恶我，我无忿心，……相反者，则彼我交仇，必不宜合。”在本草文献中，“恶”的运用范围基本是对《神农本草经》相恶药物内容的传抄和扩展，并且多用于药物配伍禁忌中。该书在“序录”中专门列出每类药物的“反”、“恶”等配伍禁忌内容，如玉石上品“玉屑恶鹿角、丹砂恶磁石、水银恶磁石……”后世的官修本草和重要本草著作，如唐代《新修本草》、宋代《证类本草》、明代《本草品汇精要》和《本草纲目》等，也都将相“恶”的内容汇集在每类药物开篇，主要用来描述药物配伍禁忌。

最早在本草文献里，“禁”和“忌”是分别出现的，后世才逐渐合用。一般而言，两者含义基本相通，可以互用，但稍有程度上的差别。“禁”的程度较重，有禁止、制止的意思，是“绝对不可”的禁忌要求；“忌”的程度次于“禁”，有畏忌、顾忌之意，表示“应该避免”或“尽可能不要”之意。

在本草文献中，“禁”出现较早，在《本草经集注》中主要用于两方面的内容：第一，用于服药食忌。如“服黄精人，云禁食梅实”；第二，妊娠用药禁忌，如“雀肉……亦忌合酱食，妊身尤禁也”。宋以前的本草文献中，“禁”的单独使用较少，多数以“忌”来代替禁忌的概念。宋代以后，一方面，“禁”仍用于描述服药食忌，如《证类本草》“服天门冬，禁食鲤鱼”；另一方面，其描述范围逐渐从单味的药、食禁忌发展到了服用复方时的常规饮食禁忌，如《本草图经》“小草丸……禁猪肉、冷水、生葱、菜”。明清两代，“禁”又开始用于描述疾病的药食禁忌，即某类或某种疾病、病症应当避免服用某类或某种药、食物，如《本草便读》半夏条有“若阴虚血燥之人当为禁服”。

“忌”的运用最早见于《本草经集注》“服药食忌”篇，这是讨论服药时饮食禁忌的专篇。此处的“忌”首先是一种广义的用药禁忌概念，此外又涵盖了几方面具体的内容：第一，特定的药、食禁忌。如“有半夏、菖蒲，勿食饴糖及羊肉”。第二，服药的常规饮食禁忌。如“服药，不可多食生胡荽、蒜、杂生菜。服药，不可多食诸滑物、果实、菜。……大都服药通忌生菜尔”。第三，服药期间注意事项。如“服药，通忌见死尸及产妇、淹秽事”。至唐代，“忌”的描述范围有所扩展，在孟宪的《食疗本草》中多用于疾病的药食禁忌内容，如“梨，金疮及产妇不可食，大忌。蛏，天行病后不可食，切忌之”。而在《雷公炮炙论》中，主要用于药物炮制、采收等禁忌，如“犀角，凡修治一切角，大忌盐也”。

宋代本草文献大多采用“药后附方”的体例，这使得“服药食忌”逐渐过渡为“服方食忌”。这种过渡，一部分是将药、食的具体禁忌延伸至含有该药物的方剂中，如《本草经集注》中“有术，勿食桃、李及雀肉、胡蒜、青鱼”的内容至《证类本草》放在了术条附方之后：“经验方……别用术末六两，甘草末一两，拌和匀，作汤点之，下术丸妙。忌桃、李、雀、蛤及三白”。另一部分是服用复方期间的常规饮食禁忌，如《证类本草》金星草条附“经验方：治五毒发背，金星草和根净洗，慢火焙干，秤四两，入生甘草一钱，……时时饮服。忌生冷、油腻、毒物”。明清两代，“忌”的运用与宋代基本一致，主要用于服药食忌内容。

禁忌合用较早出现在宋代，《证类本草》有“又饮食服饵禁忌，尤不可不察……”的记载，这一时期还出现了“忌口”、“禁毒食”等说法，作为一个含义宽泛的概念，“禁忌”在本草文献中所代表的主要是服药食忌内容。

明代一些医家对本草文献的禁忌内容做了分类和规范。李时珍在《本草纲目》“序例”中增列了“饮食禁忌”、“五味宜忌”、“妊娠禁忌”和“相反诸药”等专篇，对禁忌的内容做了细致的分类。而《本草品汇精要》将“禁”和“忌”作为独立的药物描述项目，对禁忌内容分别加以表述，如“何首乌”条：“忌猪肉、血、无鳞鱼，禁与萝卜同食”。虽然将禁、忌内容分别列出，但二者之间并没有非常明确的界定，常相互通用，因此这种繁复的分述方式并没有对后世本草文献产生多大影响。至清代，《要药分剂》将“禁忌”合并，作为一项药物描述内容，将服药中的各方面禁忌均归于该项，这里的禁忌基本囊括了现代中药学中所讲到的各类禁忌内容，其含义与现代中药学中的禁忌最为接近。

“戒”即警戒、戒慎，有谨慎运用之意，其程度较“禁”、“忌”均轻。较早出现在明代本草中，陈嘉谟的《本草蒙筌》鲭鱼条记有“若服二术，亦戒沾唇”。其运用集中于明清两代本草中，而使用次数很少，主要用来描述服药食忌内容，如《药鉴》杏仁条有“戒粟米”，《得配本草》“覆盆子”条有“戒酒、面、油腻”等记载。

这一表达方式最早见于《本草经集注》的“服药忌食”篇，在该书中主要用于常规的服药食忌，如“服药，不可多食生胡荽、蒜、杂生菜”。后世本草文献主要将其用于描述食物之间的禁忌，如《证类本草》的“青鱼胆不可同葵、蒜食之”，又如《本草纲目》“荞麦又不可合黄鱼食，鲈鱼不可合乳酪食”。

“勿”最早用于服药食忌，早在《本草经集注》“服药忌食”篇就有“有术，勿食桃、李……服药有巴豆，勿食芦笋羹及猪肉”等记载。后世“勿与”多用于描述食物禁忌，如《本草品汇精要》“食诸马肉……勿与仓米同食，必卒得恶疾”。“勿犯”主要用于描述药物炮制禁忌，较早在《雷公炮炙论》有“知母勿令犯铁器”，后世也多用于药物炮制禁忌，如《本草备要》“元参勿犯铜器”等。

“不与”较早出现在唐代的《食疗本草》中，如“马不与仓米同食、犬不与蒜同食”。后世宋代的《证类本草》、明代《本草纲目》等对其均有运用，主要用来描述食物禁忌。

“不宜”是程度最轻的禁忌用语，最初用来描述药物煎煮制剂禁忌，在《本草经集注》有“药不宜入汤酒者”专篇，记载了不宜入汤酒的各类药物。自《海药本草》起，“不宜”开始用其描述食物之间禁忌，如“兔肉不宜与姜、橘同食之”。其后《新修本草》《证类本草》《本草品汇精要》等历代重要本草均有沿用，如“黄鱼不宜和荞麦同食”、“鲫鱼子不宜与猴肉、雉肉、猪肉同食”，均用来描述食物之间的禁忌。

二、中药配伍禁忌用语特征

禁忌用语描述的内容包含有药物配伍禁忌，妊娠禁忌，服药食忌，疾病的药食禁忌和药物炮制禁忌等，而不同的禁忌用语有其相对固定的描述内容：“反”、“恶”，主要用于描述药物之间的配伍禁忌；“禁”、“忌”、“戒”，主要用于描述服药过程中的各种禁忌，如服药食忌、服药注意事项、疾病的药食禁忌等。其中，“禁”、“忌”还由早期的单味药物食忌逐渐过渡到服方食忌，“忌”在部分本草中还用于描述炮制禁忌内容；“不可合（同、和）……食之”、“勿与（勿犯）……”和“不与……”主要用于描述食物之间的禁忌，这些食物有的介于药、食之间，大多如荞麦、鸡、南瓜、米醋等，均为平和无毒的日常食物。此外，“勿犯”还常用于药物炮制禁忌中，而“不宜”最早用于药物煎煮制剂方面的禁忌，后来则主要用于食物禁忌中。

分析禁忌用语，可以发现本草文献中的禁忌内容相当丰富。除了药物配伍禁忌之外，早在《本草经集注》中就有服药食忌、服药行为将息禁忌、妊娠禁忌和药物煎煮制剂禁忌等。至唐宋时期，随着本草内容的扩充，又增加了疾病的药食禁忌、药物炮制采修禁忌以及单纯食物之间禁忌等内容。其中药物配伍禁忌，服药食忌和疾病药食禁忌所占比例最大。不止有“杀人”、“致死”这类极为严重情况的描述，有的具体到合用后会引发某类疾病或引发某种宿疾，如《本草纲目》“榧实壳反绿豆，杀人”；《本草新编》“甘草反甘遂，不可同用，同用必至杀人”；《食疗本草》“大豆黄屑忌猪肉，小儿不得与炒豆食之。若食了，忽食猪肉，必壅气致死，十有八九”；《本草纲目》菰手“禁蜜食，发痼疾”；《得配本草》川黄连“不可食猪肉，恐令人作泻”等。

根据所描述的禁忌内容，这些用语可以粗分为几大类：多用于药物配伍禁忌的“反”、“恶”；多用于服药食忌和疾病药食禁忌的“禁”、“忌”、“戒”；多用于食物禁忌的“勿”、“不可”、“不宜”。其中，药物配伍禁忌用语“反”、“恶”的含义最为明晰，禁忌程度也最强。其余的禁忌用语，虽然有其相对固定的描述范围，但某一类禁忌用语之间的涵义界定并不清晰，如用于服药食忌的禁与忌之间常常通用；用于食物禁忌的“勿与”和“不可”涵义相通，也常互用。明代虽有《本草品汇精要》对禁和忌做过详细划分，但二者的描述内容并没有明显的不同。

参考文献

［1］马继兴.神农本草经辑注［M］.北京：人民卫生出版社，1995：623，89.

［2］明·李时珍.本草纲目［M］.北京：人民卫生出版社，1977：46，1365，109.

［3］梁·陶弘景.本草经集注［M］.尚志钧，尚元胜，辑校.北京：人民卫生出版社，1994：127，94，467，425，88-89，419.

［4］明·刘文泰.本草品汇精要［M］.曹晖，校注.北京：华夏出版社，2004：26，244，487-489.

［5］明·卢之颐.本草乘雅半偈［M］.冷方南，校点.北京：人民卫生出版社，1986：374.

［6］唐·孟诜.食疗本草［M］.尚志钧，辑校.合肥：安徽科学技术出版社，2003：16，94，110，118，3.

［7］清·吴仪洛.本草从新［M］.北京：人民卫生出版社，1990：247.

［8］神农本草经［M］.顾观光，辑.兰州：兰州大学出版社，2009：189.

［9］宋·唐慎微.重修政和经史证类备急本草［M］.尚志钧，校点.北京：华夏出版社.1993：150-156，324，663，521.

［10］宋·苏颂.本草图经［M］.尚志钧，辑校.合肥：安徽科学技术出版社，1994：84.

［11］清·张秉成.本草便读［M］.北京：上海卫生出版社，1957：47.

［12］南北朝·雷.雷公炮炙论［M］.尚志钧，辑校.合肥：安徽科学技术出版社，1991：101，43.

［13］明·陈嘉谟.本草蒙筌［M］.北京：人民卫生出版社，1988：438.

［14］明·杜文燮.药鉴［M］.上海：上海人民出版社，1975：67，1.

［15］清·严西亭，施澹宁，洪辑盭.得配本草［M］.上海：上海科学技术出版社，1958：47，101.

［16］明·李时珍.本草纲目［M］.陈贵廷，点校.北京：中医古籍出版社，1994：622.

［17］清·汪昂.本草备要［M］.王效菊，点校.天津：天津科学技术出版社，1993：12.

［18］清·陈士铎.本草新编［M］.柳长华，徐春波，校注.北京：中国医药出版社，1996：44.