第一章　头颈部肿瘤

病例1　鼻咽癌

【病历汇报】

病情　患者男性，46岁，因2个月前确诊为“鼻咽癌T4N2M0 Ⅳ a期”入院。入院后完善相关检查[血常规、粪常规、肝功能及钾、钠、氯、钙（E4A）]基本正常。肾功能示肌酐152.4μmol/L。尿常规：蛋白质（+），潜血试验（++）。空腹血糖8.42mmol/L，糖化血红蛋白（Hb A1c）2.83mmol/L。胸部正、侧位X线片示双下肺纹理稍多；鼻咽部CT示鼻咽顶后壁及左侧壁软组织增厚，密度较均匀，层次欠清，相应鼻咽腔稍变小、变形，左侧咽鼓管口及咽隐窝变浅，左侧咽旁间隙存在，左侧颈鞘及左侧颈部见多个肿大淋巴结，符合“鼻咽癌”表现；鼻咽部MRI示鼻咽双侧壁及顶后壁增厚，符合“鼻咽癌”改变。心内科会诊意见：高血压病3级，极高危。内分泌科会诊意见：2型糖尿病。予以降压、降糖等对症、支持治疗后较前好转。于入院2天后开始化疗，化疗方案为紫杉醇240mg（d1）+奈达铂70mg（d1～d2），同时予以降肌酐治疗。患者住院期间出现发热，经抗感染治疗后体温恢复正常，期间还予以护肾、白蛋白营养及对症支持治疗。入院2周后开始行放射治疗（放疗），之后复查肾功能基本正常，1个月后查肾功能示尿素10.97mmol/L，肌酐224.3μmol/L。放疗23次后，因春节临近及经济原因出院。嘱患者继续降肌酐、护肾、降压、降糖治疗，注意监测血压和血糖。出院后未觉特殊不适，此次为继续行放疗入院，自上次出院以来，患者精神可，饮食欠佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显下降。既往史：高血压病3级，极高危；2型糖尿病；低蛋白血症；慢性肾功能不全；双肾多发结石并积水，左侧输尿管结石并扩张；前列腺增生并多发钙化灶。

护理查体　体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次／分，呼吸（R）18次／分，血压（BP）120/80mmHg。身高163cm，体重62kg，患者神志清楚，发育正常，慢性病容，口唇黏膜稍苍白，自主体位，查体合作。心、肺、腹部无异常。浅表淋巴结未扪及，头颈照射区皮肤脱屑，色素沉着，右下颈皮肤稍糜烂，鼻咽部见白膜附着，检查不合作。脑神经征阴性。

辅助检查

（1）肾功能检查结果　见表1-1（正常值：尿素氮为2.9～7.14mmol/L，肌酐为53～132.6μmol/L）。

（2）空腹血糖控制　5.0～9.0mmol/l。

（3）血压监测控制　（120～145）/（70～95）mmHg。

（4）24h出入水量　见表1-2。

入院诊断　鼻咽癌放化疗后；慢性肾功能不全；高血压3级，极高危；2型糖尿病；低蛋白血症；双肾多发结石并积水；左侧输尿管结石并积水；前列腺增生并多发钙化灶。

主要的护理问题　预感性悲哀；营养失调；活动无耐力；有皮肤完整性受损的危险；有感染的危险；潜在并发症（急性左心衰）；睡眠形态紊乱。

目前主要的治疗措施　完善常规检查；血液透析治疗、暂停放疗；降压治疗，如培哚普利、氨氯地平、吲达帕胺；降糖治疗，如二甲双胍、阿卡波糖、甘精胰岛素；降肌酐治疗，如复方α-酮酸护肾，包醛氧淀粉胶囊降肌酐；控制心率治疗，如美托洛尔；抗感染治疗，如头孢西丁；记24h出入水量；监测生命体征每4h 1次；鼻腔冲洗。

护士长提问

答：鼻咽癌的发病可能与以下因素有关。

（1）EB病毒（EBV）感染　EBV的致病机制尚不完全清楚。可能与机体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV逃避机体免疫应答的机制有关。机体免疫系统对EBV感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，EBV不仅能感染B淋巴细胞，还能感染T淋巴细胞和（或）自然杀伤（NK）细胞，并产生大量的细胞因子。

（2）环境与饮食　环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。在广东省的调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。食用咸鱼及腌制食物也是中国南方鼻咽癌的高危因素，且与人们食用咸鱼的年龄、食用的期限和量及烹调方法有关。

（3）遗传因素　鼻咽癌患者有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。

答：主要表现为鼻、耳、颈部淋巴结、脑神经的症状。

（1）鼻部　早期出现回吸性涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起重视。瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞。开始为单侧，继而双侧。

（2）耳部　出现同侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降。

（3）颈部　淋巴结肿大，多为首发症状者占60%，转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继之发展为双侧。

（4）脑神经症状　发生咽隐窝的肿瘤，可出现头痛、面部麻木、复视、视力下降的症状。

答：见表1-3、表1-4。

答：（1）鼻咽部检查　主要有纤维镜鼻咽镜、间接镜鼻咽镜。

（2）EB病毒血清学检测　EB病毒DNA（EB DNA）及EB病毒壳抗体（VCA-IgA）等。

（3）影像学检查　主要有鼻咽CT、正电子发射CT断层显像（PET-CT）、鼻咽MRI、胸部X线片、腹部B超检查，晚期患者还需要骨扫描检查以排除远处转移。如下颈部或锁骨上窝淋巴结阳性，应行纵隔CT检查排除纵隔淋巴结转移。

（4）病理学检查　这是确诊鼻咽癌的唯一方法。

答：放疗为首选，化疗作为放疗的补充方法，手术治疗适用于放射线不敏感的病例及放疗后的病灶或复发病灶以及颈部淋巴结清扫术。

答：放疗是肿瘤三大治疗手段之一，包括根治性放疗、姑息性放疗。在肿瘤治疗过程中，有70%患者需要放疗。放疗是通过电离辐射，破坏细胞中的DNA，使细胞失去增殖能力来达到消灭癌细胞的目的。当然，对正常细胞也有一定的损伤。

答：目前临床上应用最多的放疗技术有立体定向放射外科（SRS）、三维适形放疗（3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）和质子重离子治疗，其中IGRT的主要代表有Cyber和Tomo。

Tomo（高速螺旋放射治疗系统，Tomo Therapy）集疗程计划、定位及IMRT的功能于一身，可以准确地区分病者需要接受放射治疗的范围、计算最佳的射束分布和剂量、追踪癌肿形状和位置的转变，将射束集中在癌肿的位置，并尽量减低对周围组织的损害和副作用。主要适用于邻近重要器官的肿瘤，如脑癌、鼻咽癌等，可用于全身实体肿瘤的治疗，特别是适应已转移患者。

质子重离子治疗使肿瘤放射治疗跨入了一个崭新的时代。质子线在到达肿瘤部位才释放出最大能量，经过肿瘤后几乎没有能量射出。因此，能够将放射能量精确分布在肿瘤上而对周围正常组织、器官大大减少照射。它主要适用于无远处转移的全部实体瘤种类。

答：放疗禁忌证包括①晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质者；②外周血白细胞计数低于3.0×10⁹/L，血小板低于50×10⁹/L，血红蛋白低于90g/L者；③合并各种传染病，如活动性肝炎、活动性肺结核者；④有心、肺、肾、肝等严重功能不全者；⑤接受放疗的组织器官已有放射性损伤者；⑥对放射线中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者。因为目前该患者严重肾功能不全需要血液透析治疗所以暂停放疗。

答：鼻咽癌（NPC）是一种对化疗相对敏感的肿瘤，局部晚期鼻咽癌应以综合治疗为主，其方式主要是放化疗的联合，联合方式包括诱导化疗、同步放化疗和辅助化疗。同步放化疗可以改善晚期NPC的预后，提高局部控制率，减少远处转移，延长生存期。越来越多的临床Ⅲ期试验亦证实，同步放化疗可使局部晚期NPC的5年总生存率从原来的50%提高到70%。联合化疗及化疗药物增敏占据重要的地位，其中包括传统的顺铂、氟尿嘧啶、多柔比星（阿霉素）、甲氨蝶呤、博来霉素以及卡培他滨、紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、奈达铂等较新的药物。实验证明紫杉醇有显著的放疗增敏作用，可能使细胞终止于对放疗敏感的G期和M期。

研究表明：①联合化疗疗效优于单药；②以顺铂为主的联合方案有效率高，顺铂联合紫杉醇、多西紫杉醇、卡培他滨和吉西他滨也有较高缓解率和良好耐受性，成为NPC化疗研究热点。同步化放疗可以明显增加鼻咽部及颈部淋巴结转移灶的消退率，但不良反应增加。

答：一般情况下，正常人24h尿量在1500mL左右，但是尿量不是绝对的，取决于饮水量、温度、排汗量等。若24h超过2500mL者称为多尿；如24h尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如24h尿量少于100mL，或者12h全无尿，则称为无尿。

答：见表1-5。

根据表1-5中常见食物的含水量准确测算患者水量摄入。

答：（1）摄入量　包括：饮水量、食物中的含水量、输液量、输血量以及药物等。患者的饮水容器应固定，并测定容量，以便准确记录。凡固体食物，除记录含水量外，还需记录固体单位量，如馒头2两、苹果1个（约150g）等。

（2）排出量　包括：大小便、呕吐液、胃肠减压引流液、抽出液（胸腔积液、腹水）、引流液以及痰液、呕血、伤口渗血等液量。还应有特殊治疗失水（如血液和腹膜透析治疗出超液）等。除大便记录次数外，液体均以毫升记。24h出水量应包括正常成人经皮肤和呼吸道黏膜的不显性蒸发水分（约850mL/d）。

（3）记录方法

①固体食物：用标准秤称得食物重量，参考食物含水量表即得出固体食物含水量。

②饮水或饮料：可用专用容器（有容量标记），若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质，仅记录含水量。

③输液、输血、静脉或肠道营养治疗时，如实记录输注液体量，粉剂药不记其内。

④尿量：可用有容量刻度的尿壶或量杯量取，尿失禁者留置导尿记录。

⑤各种胸腹腔引流液、呕吐物以及胃肠减压的液量用量杯量取记录。

⑥粪便量：100～300g/d，含液量约150mL。若为稀水便应排入便盆，再倒入量杯，酌情加已知容量水，量取总量后减去已知水容量即得粪便含水量。呕吐液记录量同上。

⑦痰液：以累计为佳，12～24h装入固定容器（吸引或咳痰者均可），内装已知容量消毒水，总量减去已知水容量即得当日痰量。

⑧伤口渗液、汗多、床上大小便者，先去除纱布或床单上固体污物，然后称得湿床单等总重量减去干纱布、床单等重量，即得液体重量。

⑨腹膜透析和血液透析治疗可用量杯量取透析后总量减去已知药液量即得出超量。

⑩加强护患沟通，给患者详细讲解记录出入液量的目的、操作要领，以取得患者或家属的配合，确保记录准确无误。

⑪每班要认真详细记录，书写格式应按病历书写要求，由夜班护士按规定时间总结24h出入液量记录在体温单上。

答：慢性肾功能不全的患者，当血肌酐高于707μmol/L，且患者出现尿毒症症状时，便应进行透析治疗。该患者血肌酐持续高于707μmol/L，且有尿毒症症状如食欲缺乏，所以有必要接受血液透析治疗。

答：该患者存在低蛋白血症、糖尿病、肾功能衰竭，这些都是感染的高危因素，所以存在感染的风险。护理上除了配合医师进行前述基础疾病的治疗之外，治疗和护理操作过程中还应严格执行手卫生及无菌操作原则，避免交叉感染。

答：基于该患者存在多种基础疾病，不是单纯的高蛋白、高热量等饮食就能改善患者的营养状况。考虑到要改善患者的低蛋白血症，又要控制其血糖，同时又不能增加其肾脏的负担，应予如下指导。

（1）该患者宜进食富含必需氨基酸的蛋白质，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，尽可能少食富含植物蛋白的食物。

（2）摄入足够量的碳水化合物和脂肪，减少蛋白质的分解，减轻肾脏排泄的负担，但注意不能摄入过量而使血糖升高。

（3）控制钠的摄入。

（4）控制水的摄入。

答：（1）在射线的作用下，肿瘤发生变性、坏死、液化，可有大量的坏死物随分泌物流出鼻腔，部分黏附在鼻腔内结痂、发臭，引起微生物生长、炎症甚至出现粘连、堵塞、积脓等，因此必须进行鼻腔冲洗。

（2）冲洗　方法如下。

①冲洗液量：一般每次为300～500mL，冲洗器位置略高于头顶即可。

②体位：取站位、蹲位、坐位做冲洗均可。冲洗器位置过高，水压过大，易冲入气管引起呛咳；冲洗器位置过低，水流不进鼻咽部，无法冲洗。

③将冲洗器挂好，双手持冲洗头，插入鼻腔1～2cm。

方式一：头稍后仰，吸气末打开冲洗开关，冲入20～30mL冲洗液后马上关闭龙头，拔出冲洗头，让冲洗液进入鼻咽部，然后咳出吐入痰盂或水池中。重复上述动作，直至冲洗液冲洗完毕。冲洗路径：冲洗液从一侧鼻腔进入，经鼻咽、口咽从口腔排出。

方式二：头部稍微前倾向下，头部稍微侧斜，使清洗侧的鼻孔高于对侧鼻孔，打开冲洗开关，冲洗液从对侧鼻孔流出。冲洗路径：冲洗液从一侧鼻腔进入，从另一侧鼻孔流出。

（3）注意事项

①最好在晨起放疗前和睡前各1次，水温控制在30～40℃。

②冲洗液为生理盐水，2.5%～3%硼酸钠溶液或2%过氧化氢溶液（双氧水）。对鼻塞严重者可先用麻黄碱滴鼻液滴鼻后行冲洗。

③冲洗时压力不可过大，以免导致耳痛等并发症。

④冲洗时嘱患者勿说话，以免引起呛咳。

⑤冲洗完毕嘱患者勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻腔出血及其他部位感染。

⑥先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧，再冲洗对侧。否则，冲洗液可因堵塞较重一侧鼻腔受阻而灌入咽鼓管。

⑦擤鼻切忌过急过猛或同时紧捏两侧鼻孔用力擤鼻，以免导致中耳感染。

⑧若冲洗时出现咳嗽、呕吐、打喷嚏等不适现象，应立即停止，稍待片刻后再冲洗。

⑨冲洗完毕后，将冲洗器清洗干净，以免冲洗液存留导致冲洗器腐蚀或引起继发感染。

⑩将冲洗器清洗干净后，置于通风干燥处，以免冲洗器潮湿导致真菌滋生。

答：放疗后的主要不良反应分为近期反应与远期反应。

（1）近期反应是人体对射线比较敏感的组织与器官所产生的一过性功能下降的表现，其反应与个体差异有关，并不是人人都会出现，一般经对症治疗或放疗结束后症状就消失了，不会对身体留有损害。包括情绪低落、乏力、头晕、食欲减退、恶心呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。为了密切观察血象，在放疗期间每周至少进行一次血液学检查，以检测血象是否下降。如果检查结果示白细胞或血小板降低，这时医师会应用药物升高血象；若下降明显或经治疗血象仍不恢复者，放疗应暂缓1周，以便增加血细胞数。

（2）远期反应一般在放射治疗后半年至3年内出现，不同疾病可在不同时期内出现不同的反应。

答：（1）放疗前护理　要求护理人员在短时间内完成放疗前准备的同时，做好相关的健康教育，向患者讲解保持口腔卫生健康的重要性，指导口腔卫生，养成早晚刷牙、进食后漱口的口腔清洁习惯。向患者耐心讲解放疗相关知识，告知可能发生的反应、处理方法及注意事项；满足患者获得疾病治疗效果等知识的需求，向患者讲解成功救治病例，从而消除患者的恐惧心理。在患者精神放松的情况下施行放疗，将会增强机体的抵抗力，增强对放疗的耐受性，减少放疗后发生并发症。

（2）放疗中的护理　每次放疗前后检测患者口腔的pH值，根据检测结果选择漱口液，以使口腔内pH值维持在6.5～7.5，充分发挥口腔的防御作用。教患者经常做张口叩齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生存环境，防止引起口腔的继发感染和张口困难及颈部活动受限等并发症。同时，指导患者进食清淡、易消化、富含蛋白质及维生素丰富的食物。若发生放射性口腔炎，则根据具体状况进行分级护理。

（3）放疗后护理　由于放射线照射后唾液腺受到损伤，口腔黏膜干燥，要备饮水瓶，经常湿润口腔，并练习舌前伸、后缩、卷动等动作，进行上、下牙齿的相互咬合撞击，配合颈部肌肉的锻炼，注意动作宜慢，幅度不宜过大，以有效地预防肌肉萎缩、关节僵硬，提高面颈部肌肉的能力，预防发生治疗性张口困难。

答：鼻咽癌面颈部联合野照射时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的唾液分泌减少，口腔的自洁作用减弱，患者可出现不同程度的口干、咽部干痛等症状。为帮助患者减轻这些症状，指导患者备饮水瓶，经常湿润口腔，饮水量在2500mL/d以上，给予具有清热解毒、生津止渴等作用的中药进行治疗。此外，为保持口腔清洁，指导患者自配淡盐水漱口4～5次／天。淡盐水的配制方法：在500mL温开水中加氯化钠（熟盐）3～4g（约小半匙）即可，或用复方硼酸溶液（朵贝尔液）含漱，漱口液至少每次含漱1min。同时注意病室内保持一定的湿度。

答：放疗时出现顽固性口干的治疗方法有以下几种。

（1）双侧脸颊部按摩　可将自己双手掌搓热（冬、春季节气温低时可将双手掌烤热），用拇指根部鱼际肌紧贴耳前皮肤轻轻按摩，每次按摩10～15min，每天按摩3次。唾液腺中最大的腮腺位于耳前皮下，按摩腮腺区域可增加局部血液循环，刺激功能恢复。

（2）“搅海”功　用舌尖沿牙根与牙龈部做旋转运动，先沿牙外部唇内部旋转25次，再沿牙内部旋转25次，共50次。配合腮腺按摩每天做3次“搅海”功，有利于产生唾液。

（3）咀嚼刺激　每天定时咀嚼富含粗纤维食物可刺激唾液腺恢复功能。可选用甘蔗，削皮后劈成小块放口里咀嚼，千万不要连皮啃咬，防止损伤牙齿。

（4）常喝滋阴生津药茶　每天可用金银花、石斛、参须各10g，麦冬15g泡水当茶饮用。还可用沙参、枸杞子、麦冬各15g，莲子心5g泡水当茶饮用。

（5）同时需保持良好的口腔卫生习惯　每餐进食后即漱口，及时清除口腔中食物残渣，以减少细菌的生长繁殖。使用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。饮食忌过冷、过热、过硬，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

答：（1）肿瘤相关因素　由于肿瘤导致的鼻咽局部存在不同程度的疼痛、吞咽困难或鼻塞、出血、头痛等症状，造成患者食欲缺乏，因而营养失调。同时恶性肿瘤确诊也导致患者心理负担加重，致使厌食、拒食增加。

（2）治疗相关因素　放化疗在杀死癌细胞的同时会对正常组织产生损伤，导致全身或者局部的不良反应增加，例如放射线造成的局部黏膜损伤以及胃肠道反应。化疗药物会由于其毒性造成胃肠道反应，加重患者营养失调。

答：放疗过程患者的皮肤反应是最明显的，患者往往难以忍受而中断治疗，所以要做好皮肤护理对放疗中的患者非常重要。患者出现皮肤干性反应时，可用0.2%薄荷淀粉、爽身粉蘸扑。出现湿性反应轻者可喷拭重组人表皮生长因子外用溶液（金因肽）、维生素B₁₂液（维斯克）等药物；严重时暂停放疗，予以换药处理，保持皮肤洁净干燥，避免衣物摩擦。

做好皮肤护理有以下几点：选用低领全棉柔软内衣，照射野可用温水或柔软毛巾轻轻蘸洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘酊（碘酒）、乙醇（酒精）等刺激性消毒剂，避免冷热刺激（如热敷、冷敷等）；照射区禁止剃毛发，如需剃毛发宜用电动剃须刀，防止损伤皮肤而造成感染；外出时防止日光照射，应予遮挡；不要挠抓局部皮肤，皮肤脱屑时切忌用手撕剥；保护好照射部位标记，标记模糊时请医师补画；放疗后继续保护好照射野皮肤，避免摩擦和强烈的理化刺激。

答：（1）鼻腔出血的常见原因

①放疗中黏膜充血、水肿或放疗后黏膜萎缩等，可导致鼻咽出血。

②患者排便、挖鼻孔或打喷嚏时，过于用力。

③鼻腔冲洗不当。

（2）应急处理

①鼻咽大出血时立即通知医师，协助患者头侧向一边，去枕平卧位，用双手压迫颈动脉，以减少出血量。

②嘱患者勿将血吞下，应吐在专用容器里，以便观察出血量。安慰患者，稳定患者情绪，消除紧张、恐惧心理，鼓励患者忍耐并配合治疗。

③立即准备抢救物品，包括吸痰机、吸痰用物、开口器、压舌板、舌钳、后鼻孔填塞包、鼻腔用凡士林纱条、手套、消毒剪刀、中方纱、鹅颈灯、手电筒等。协助医师行鼻腔填塞，并遵医嘱使用止血药等。

④前、后鼻孔填塞后，密切观察患者前、后鼻孔是否继续出血。观察血压、脉搏、呼吸、体温，如患者憋气、呼吸困难，很可能是窒息了，应尽快通知医师进行抢救。

⑤填塞后患者应暂时禁食，加强口腔护理，防止感染。

⑥生命体征平稳后取半卧位，加强巡视，密切观察患者病情变化。

⑦患者病情平稳后，准确记录抢救、治疗经过。

⑧向护士长汇报，了解患者及家属的心理，做好解释、安慰工作。

⑨48h后拔除鼻咽腔填塞物，拔除前要做好再出血的急救准备。

⑩查找出血原因，加强有关知识的宣教工作，避免再次发生。

（3）预防

①患者勿用手挖鼻，排便、打喷嚏时不要过于用力。放疗过程中勿吃煎炸、辛辣和过热的食物，以免刺激加重鼻、咽黏膜充血。

②注意休息，避免疲劳和情绪波动，预防感冒。

③适当下床活动，多吃蔬菜、水果，补充维生素C，保持大便通畅。

④鼻腔干燥者用薄荷油滴鼻。有涕血时，暂停鼻咽冲洗。

⑤加强鼻腔冲洗的知识宣教。

答：（1）放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。

（2）继续保护好照射野的皮肤，避免日光直接照射。

（3）向患者讲解放疗后局部或全身仍可能出现放射的后期不良反应，以免患者届时惊慌。放疗后3～6个月因照射颈部淋巴管堵塞可能引起颈部肿大。

（4）放疗后3年内不能拔牙，即使是出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂，也不能拔除牙根。平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以镇痛消炎。

（5）加强张口练习。

（6）嘱患者按时复查，一般放疗后1个月应随诊检查一次，以后每3个月一次，1年后可半年一次。放疗结束后一般至少休息2～3个月。

（7）放疗后应适当增加营养，戒烟戒酒，避免刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜、水果。该患者合并有多种基础疾病，应给予特殊的饮食指导。

（8）避免发生面部、颈部蜂窝织炎。如旅途乘车不要对着车窗直接吹风，头颈部也不要对着空调、电扇吹风。

（9）遵医嘱继续服用降血糖、降肌酐及抗高血压的药物。

【护理查房总结】

鼻咽癌是肿瘤科的常见病、多发病，但是合并有多种基础疾病的患者并不多。为了避免其相关并发症的恶性发展，保证放疗顺利进行，延长患者生命，提高患者生活质量，在放疗期间以及放疗后应特别注意以下事项。

（1）一旦发生放射性皮炎，应及时予对症处理。遵医嘱选择合理的抗生素控制感染（这很关键），定时复查血常规。

（2）加强其他并发症的观察和护理

①放射性口腔黏膜炎：放疗期间需注意告知患者保持口腔卫生，坚持进行张口锻炼。

②营养失调（低于机体需要量）：加强营养，进食营养丰富、易消化的食物，注意补充富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果，以促进黏膜的修复，禁烟、酒、槟榔等刺激性食物。

③潜在并发症：如鼻出血、感染等。

（3）鼓励患者多饮水，每天3000mL，以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外，减轻全身放疗反应。

（4）坚持鼻腔冲洗。

（5）保护好照射野皮肤，避免受理化因素刺激，放疗结束后的半年内应避免太阳照射，不涂刺激性油膏包括洗澡时用的刺激性肥皂。学会自我护理的方法，如漱口、鼻腔冲洗等。

（6）出院后适当进行有氧运动，增强体质，预防感冒，防止头颈部蜂窝织炎。

（7）注意口腔卫生，坚持进行张口、转颈等康复功能锻炼，放疗后3年内勿拔牙。

（8）继续基础疾病的治疗，如降糖、降肌酐、控制血压。

（9）定期复查，出院后1～3个月复查1次，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次，如有异常，及时就诊。