医患契约

医生只有在别人认可的情况下才能成为医生。医生和患者之间一直存在着一份契约，尽管它并不总是以书面形式记录下来。这份契约要求医生的专业知识能够满足患者的期望。而当患者的期望得到满足时，患者就应认同医生的权威以及他专业的管控特权，比如，例行检查、获取许可及制定规则的自主权。只要契约双方都满意，这样的特权就一直有效。当医生不能达到预期时，问题就出现了，这时就需要通过契约条款解决问题了。

医生这一职业的历史就是这份契约的历史，包括它是如何确立及变迁的。仅仅满足契约条款并不能确保医生受到欢迎，甚至可能还不足以赢得尊重。医生这个行业已经几经沉浮。这样的变迁和如何成为并当好一名医生密切相关，而其核心则是社会对患者的宽容。

菲尔德斯笔下的医生：一种象征

1891年卢克·菲尔德斯爵士的画作《医生》（见图6.1）极为出色地展示了19世纪的力量与痛苦。医生充满关爱地坐在一个患病的孩子身边，而悲痛欲绝的父母则处在画作的远景处。医生的存在本身就是一种慰藉，虽然他似乎并未提供什么药物。

几乎没人会质疑菲尔德斯所展现的医生的品质：耐心、温柔、智慧，甚至勇气，因为医生将自己暴露在疾病面前。这位大胡子医生杰出而睿智，他没有带任何特殊的防护设备就来到了患者家中，只要这个家庭需要，他就一直留在那里。医生的权威使他站在了孩子父母本应该在的位置。事实上，是这对双亲心甘情愿地让出了自己的位置。这是一种藏于医患之间特有的默契。这名医生今天很可能（尽管在这幅画中并不明显）已经用水银、锑、放血疗法或其他危险的手段治疗过这个孩子。无论她是死是活，她的父母都会付钱给医生。医生是否接受他们付的钱另讲，但医生家一定有个收款账户。如果未能挽救孩子的生命，这个家庭必将蒙受痛苦，但医生不太可能因治疗不当而收到法院传票。

　图6.1《医生》，卢克·菲尔德斯作品，1891年。伦敦泰特美术馆原版彩色雕版画。女王大学健康科学学院J.W·克尔博士赠送。