四、精神专科医院管理特点初探

在精神专科医院中，管理者的管理能力对于医院的发展具有极端的重要性。一方面，因为精神疾病通常是慢性病，而且往往与社会环境有着重要的互动关系，因此对于精神疾病的管控需要有出色的管理能力。另一方面，精神专科医院作为独立的运行单元，能否为患者提供优质的医疗服务，能否在日趋激烈的医疗市场竞争中胜出，在很大程度上取决于管理者技能的高低。

管理是“通过人来完成事情的艺术”。它是进行或管理某件事（最初是一项业务）的行为（有时是艺术），以及深思熟虑地使用各种手段来达到预定目的。管理层需要指挥和控制一组人员或实体，以协调该组人员或实体来实现目标，通常包括人力、财务、技术和其他资源的部署和处理。管理有如下功能：①计划，判断未来可能会发生什么并制订行动计划；②组织，充分利用所需资源，使计划得以成功实施；③领导和激励，展示这些领域的技能，让他人在实现计划中有效发挥作用；④协调，使不同的人或设备协同工作以实现目标；⑤控制与监控，对照计划检查进度，根据反馈进行修改⁽³⁾。

医院管理并不是什么新鲜事物，它是运用现代管理理论和方法研究并阐明医院管理活动的本质和规律的科学。它既与医学相联系，又与管理学相联系，是一门交叉学科。

在医院管理中，目标管理（management by objectives，MBO）是一种达成目标的常用方法。管理层和临床单位负责人就在特定时间段（通常为一年）内要实现的目标达成共识。每个临床单位的目标是医院目标的一部分，是与卫生当局达成共识的结果。有些目标是集体的，而有些目标可以是个性化的。理想情况下，临床单位的负责人要在其权限内分享和分配目标。目标的实现（或未实现）一般会导致激励（或惩罚）。

质量管理是医院管理的重中之重。它建立在科学的基础上，包括对效率的研究。它可以包括控制成本的系统，同时也包括维持和提高质量的方法。其基本假设是成本控制和医疗质量提升可以并行。卓越的医疗质量通常取决于如下几个基本概念：结果导向，卓越就是取得令组织所有利益相关者满意的结果；以患者为中心，卓越就是创造可持续的患者价值；领导能力和目标的坚定性，卓越是有远见和鼓舞人心的领导，再加上目标的坚定性；过程和事实管理，卓越是通过一系列相互依赖和相互关联的系统、过程和事实来管理组织；员工发展和参与，卓越是通过员工的发展和参与最大限度地发挥员工的作用；持续学习、创新和改进，卓越是通过利用学习创造创新和改进机会来挑战现状和实现变革；伙伴关系发展，卓越是发展和维持增值的伙伴关系；社会责任，卓越是超越了组织运作的最低监管框架，并努力理解和回应社会利益相关者的期望。

医院管理中另一个重要领域是风险管理。风险管理是一门应对未来事件可能造成的不利影响的学科。这一概念越来越多地被用于卫生部门。风险分析包括风险评估（识别潜在危害的来源，评估发生危害的可能性和发生危害的后果）、风险管理（对识别出的需要采取行动的风险进行评估，并选择和实施控制这些风险的程序），以及风险沟通（风险相关各方之间的互动对话）。医院的风险管理应遵循如下原则：全局高度，认识到机会的潜在价值和不利影响的潜在后果；前瞻视角，识别不确定性，预测潜在结果；开放的交流，鼓励在各级之间自由交流信息；综合管理，风险管理是管理的一个组成部分；连续性，保持警惕；共同愿景，集体沟通、共同目标和结果导向；团队合作，汇集人才、技能和知识。精神科医生在灾难和创伤事件中的处理经验使他们成为风险管理方面非常有价值的专家。

精神专科医院由于其业务内容的特殊性，在管理上呈现出如下特点：

第一，道德困境多，管理难度大。一个普遍的共识是，一部分精神疾病患者缺乏自决能力，并且容易拒绝接受诊断与治疗。在《中华人民共和国精神卫生法》中，精神疾病患者原则上是需要自愿接受治疗的。如何较好地处理这些患者，是一个棘手的问题。一般来说，社会已经制定了法律作为如何保护这一群体的准则。然而，现实世界是纷繁复杂的，法律的应用面临诸多困境。特别是针对《中华人民共和国精神卫生法》第三十条中“有伤害自身的危险的”“有危害他人安全的危险的”相关内容的解读和判定，是相当棘手的。针对这方面问题，如何形成标准化的判断流程，规避风险，最大限度地保护利益相关者的权益是一个难点。

第二，服务内容多，管理范围广。相对于综合医院而言，精神专科医院的服务往往更注重患者的社会和心理方面的问题。在精神专科医院中，“社会—心理—生物医学”模式得到了充分的阐释。在疾病管理流程中，康复期的管理和社会功能恢复训练占有较大的比重。同时，精神专科医院往往还承担了精神疾病预防控制、健康宣教、科研教学和对外交流等任务。在人力资源配置上，除了医师、护士之外，精神专科医院往往还配置了心理治疗师、社会工作者、工娱治疗师等独具特色的工作人员。因此在医院管理中，需要充分考虑全病程的疾病管理特点和工作人员种类众多的特性，开展综合管理。

第三，社会责任重，管理压力大。精神专科医院虽然不会经常出现患者性命攸关的危急病情，但常常关乎社会的安全与稳定。精神疾病患者的肇事、自伤、自杀等现象时有发生，给患者及其家属、社会带来严重的危害。从群体角度而言，精神疾病患者特别是重型精神疾病患者被视为社会不稳定因素的来源之一，而精神专科医院相当程度上承担着这些患者的救治任务。

第四，突发事件多，管理要求高。精神专科医院中的患者，常常有无预兆的突发性冲动行为，对自身和其他患者，甚至对医务人员都可能造成伤害。所以在精神专科医院中，患者安全方面的管理是重中之重。患者安全、环境安全、医务人员安全是精神专科医院平稳运行的基础，只有精细化、高水平管理才能维护医院的安全，确保医院顺畅运行。