前言

我们的关注

当前，围绕“云、大、物、移、智”展开的各项医疗服务研究进行得如火如荼。跟踪这些研究的发展趋势势在必行，其发展中的如下情况更应引起我们的关注。

电子病历应用等级的提升仍然缓慢，因此需要我们共同努力完成这些研究。2019年年底，三级医院升级为五级、六级的数量很少，达到三级、四级的也只有三成，二级以下医院多在不及格水平；各级医院互联互通的成熟度参评率依然不高，尚未超过两成；高水平智慧应用和智能产品研发遭遇原材料“不完整、不规范、颗粒不够细”等问题的困扰；“短命系统”给众多用户造成不必要的烦恼和无谓的损失；多家系统不能自主扩展应用，运维外包费用逐年增加，各级主管对医疗信息化的效费比能否逐渐提高产生疑虑；等等。这些情况反映出一个共同问题：医院核心业务信息系统（基础系统）薄弱，其设计研究成为发展中的主要问题。这一问题不仅掣肘信息系统整体质量的提高，而且严重阻碍整个医疗IT业的健康有序发展。

为了解决现存问题，应对新发展要求的挑战，我们作为业内专家和企业主管形成了一个共识—下定决心，以“系统科学”为指导，以扎实有序发展为目标，开展专注“医院核心业务信息系统”设计的研究，并编写本书，为培育医疗信息化高素质人才做出贡献。

近几年来，本行业出版了很多专业书籍，但真正涉及医院信息系统“基础系统”设计的很少，这一短板需要补上。一位现任主管领导在觉察了医疗IT业现存问题之后提出：“还需加强医院信息系统建设”，这一指示更为我们的研究和编写工作增加了动力。国家“十四五”发展规划要求各行各业都要坚持“高质量发展”，又加重了我们编写这本书的责任感。

基础信息系统设计的研究难度较大，因为基础信息系统的设计不只是技术的运用，更多的是对业务和需求的深入理解和对系统科学的认知。令人欣喜的是，对基础信息系统设计的研究已经越来越多地得到了相关专家和相关企业的支持。

核心业务信息系统内容要点

如前所述，各种现存问题都指向医院信息系统中核心业务信息系统的设计。

“医院核心业务信息系统”的含义是什么呢？我们把它界定为各级各类医院都必须具有的基本功能、基础数据，并要求其内部互融互通，对外支持应用扩展，能够适应环境变化且运行高效，总之，医院核心业务信息系统就是医院信息系统必须具有的基础部分。

医院核心业务信息系统的目标：既能满足各级各类医院的共性需求，也能包容合理的个性要求，实现医疗业务的高效率和高质量，获得优质的数据资产，为医院持续发展提供基础支撑。

为实现这样的目标，我们将重点抓好六个环节：界定核心业务信息系统范围、核心业务需求与分析、数据架构分析与设计、应用架构分析与设计、医院信息系统集成、用户体验设计。

我们将着眼于信息系统设计的思想、理念、策略和方法指导，重在设计之道。功能模块的物理实现不作为本书的重点。

为什么要写“绪篇”

有太多的理由让我们做出以下判断。

信息系统设计者亟须强化“系统科学”理念、加强“技术科学”研究，从实践中总结系统设计和运行规律，设计出令用户更满意、生命力更强、性价比更高的产品。

系统的建设者和系统运行的管理者同样亟须提升“系统科学”认知，学会制定符合自身实际的发展规划，开展健康有序的建设，使信息系统产生更高的效费比，并涌现出更多的价值。

整个行业都应该明白，医院信息化建设和应用是一门综合性很强的学科。若要追求高质量的发展，就必须按科学规律办事，且必须培育出更多合格的领军人才。

提出这样的要求毫不为过，也绝对没有低估IT工作者的学习能力的意思，只是观察如下几类现实情况，就会认识到加强上述内容学习的必要性。

从信息系统供应方角度看，众多“短命系统”及“孤岛”现象的出现，系统设计者和产品供给方无疑负有主要责任。走进企业内部，你就会发现，不少产品的研发没有按照系统的“整体性”“相关性”和“涌现性”实施科学的组织，导致企业规模虽然已经很大，但并没达到很强。

从医院信息化主管角度看，一些人既不清楚医院信息化的学科定位，也不清楚技术与业务互为驱动这一规律，因此他们无法做出符合自身需要的发展规划，无法区分产品的优劣，不能组织科学有序的建设，从而导致信息系统的效费比不高。

从业务主管机关角度看，在规划信息系统时，业务部门只按照自身职责所对应的业务线提出需求，忽视了全局和整体，忽略了部门之间应有的关联，导致由他们规划出的信息系统完全孤立。其结果是，不仅让基层执行者为应对各个系统的数据填报耗费不必要的时间，而且这些系统互不关联，导致原本存在关联的数据被人为地隔断，很难综合利用。

从创业者角度看，一些创业者往往认为招聘一些年轻技术人员，再“砸”上一笔资金，就可以着手研发医疗信息系统。但是，由于创业者不熟悉业务规则，不具备“系统科学”理念，中途退场的不在少数。

以上这些情况足以说明，在这个行业中，从初级工作者到业务主管，从供应者到使用者，都需要建立“系统科学”理念，树立“系统科学”思维，知晓自己的学科及职责定位。我们认为，努力提高“系统科学”素养是把企业做强、把产品做优的必经之路，也是把信息系统建设好、管理好、应用好，从而产生应有价值的必由之路。

我们还发现，在以上的不同角度中，无论是哪一角度，如果缺少“系统科学”和“系统工程”的素养，即便设计出了高水平的信息系统，也不一定能做出高水平的工程项目或使项目获得高水平的应用。

因此，我们认为有必要通过“系统科学”的再认知，以及对医院信息系统的再认识，将理论与实践紧密结合起来，做到“知行合一”，以更为扎实的从业能力来促进医疗信息化的高质量发展。

为什么要写“续篇”

让医院业务跳出“围墙”，并在互联网环境中扩展各种应用，是利国利民的好事。这一发展不仅可以使包括医疗装备在内的优势医疗资源得到更充分的利用，还可以让医疗服务更具可及性和便利性。这一发展符合集约型发展的理念，是医疗保健业发展的大趋势。但同时我们也注意到，这方面的发展存在若干不符合“系统科学”理论之处。例如，把本属于基础系统的延伸应用，如预约挂号、移动医疗、远程会诊、分级诊疗、健康咨询等，作为一个个独立的系统；各项延伸应用生成的业务数据，本该汇集到基础系统的数据中心，却另存一套；各种形式的“医疗联合体”及“区域医疗系统”，实际上是以某单体系统为基础发展而成的一个更大的系统，而规划建设时却将其设计为另一套系统；等等。

将国家政策与本地实际情况相结合，运用“系统科学”思维，制定“医疗联合体”或“区域医疗系统”整体建设规划，在规划中重视中心医院基础信息系统的地位和作用，把扩展之后的系统仍然当作一个更大的系统看待，是我们设置“续篇”的初衷。

希望

医院核心业务信息系统（通常说的“医院信息系统”的基础系统部分）的设计研究是一个永无止境的课题，这一课题的研究绝不是一时之事，更不是几个人之事，而是一个随着需求的增长和技术的进步持续跟进的研究课题。本书的编写也仅仅是一个初步探索，鉴于我们认识水平和能力有限，不可能把应该写的内容都写清楚，甚至某些观点会有偏颇，在此恳请业内同行给予批评和指正。

致谢

本书在编写过程中得到了多位业内专家和多家企业主管的指导和支持，特别是解放军总医院信息科和HIT专家网，从主任、主编到每位同志，从主题策划到书稿编写和审核，全程给予了支持和指导，在此一并表示衷心的感谢。

编者

2021年5月