摘要

在全世界范围内，卒中是首要致残和次要致死原因［1-5］。虽然其他疾病影响患者的时间要多数个月，但是卒中导致的损伤非常迅速：每分钟可造成200万神经元凋亡，每小时可造成大脑衰老3.6岁，进而可能导致患者终身瘫痪［6］。近年来，唯一可改善预后的溶栓药物能够使患者部分获益，但是仍有约2/3的患者遗留有神经功能障碍［7-8］，病死率也高达25%［9-13］。然而，2015年一项微创手术治疗被证明有效——机械取栓（MT）——使用导管通过腿部的大血管进入大脑，然后将血栓取出［10,14-18］。这项技术与心血管病介入专家开通冠状动脉的操作类似。

只要救治时间及时，MT操作能够将90%卒中患者的血栓取出，显著降低神经功能障碍的发生概率［19］。这项技术可以转化卒中诊疗方式，从而有机会挽救成千上万的卒中患者；但前提是，无论何时何地发生卒中，患者所就诊的医院都有能力开展此项治疗。在大多数大血管闭塞（LVO）而导致最严重、最致命的卒中患者中，医生可使用MT技术将血栓完全取出［19］，每例患者后续治疗费用将减少23 000美元（1美元≈ 6.58元）［20］，并能成倍降低造成永久性神经功能损伤的概率［24］。虽然MT对患者本身和医疗保健系统长期节省支出有诸多好处，但目前仅有约2000个取栓中心（TSC）在开展MT治疗。其中900个在美国，其余的分布于英国、澳大利亚、巴西、日本、法国、德国和西班牙［21］，这说明这项挽救生命的卒中救治技术尚未在全球广泛普及［22,23］。尽管MT挽救生命的能力远远超过大部分血管介入治疗，但其获益性在全球卒中负担较重的人群中并不是平均分布的。

越早治疗获益越大，因此推广MT最大的限制因素是如何使患者尽快接受治疗［9,25,26］。急救人员已经创造出把患者从边远地区空运或者转运至TSC的创新方法，但是绝大部分患者仍然地处偏远，难以在有效的时间窗内到达TSC［27］。由于卒中风险广泛存在，医生在努力改进治疗方法的同时，迫切需要对医疗保健政策系统层面的卒中救治转运方式进行变革，使取栓带来的获益从发达国家的城市中心地区推广至所有地区。如果有能够使取栓技术推广到更广泛人群的政策发布，有新的卒中中心建立，新一代的卒中医生被培训，急诊反应系统可以全球协作，那么就能有数以百万计的生命得到挽救［28］，而且每例患者的残疾护理费用能减少至少23 000美元［20］。

这个问题变得日益凸显，不仅是因为每天有超过15 000例患者死于卒中［5］，还因为卒中患者年龄多在65岁以上，快速老龄化的人群会显著增加卒中负担［29,30］。事实上，美国心脏协会（AHA）指出，2012年美国卒中总花费高达716亿美元，而2030年这项支出会迅速增长至1831亿美元［31］。此项开支超过了美国国家卫生研究院（NIH）对医学研究、国防部高级研究工程、美国国家航空航天局、卫生和公众服务部、急诊部门、国土安全、住房和城市发展部的预算总和［31-38］。此外，公众卫生的财政负担会持续增长。建立卒中系统仍然需要时间，但是取栓治疗的有效性已经在9项随机对照试验的17项研究中的1077例患者中得到证实［9,10,13-16,18,26,32,39-40］。这些卒中系统被证实能够显著改善患者预后，每位患者的治疗费用将节省数千美元［33］。如果卒中系统能够建立起来，解决日益增长的卒中负担和卒中所致的残疾负担，我们不仅能挽救生命，还能够显著减少那些无法转运至最佳治疗中心患者的远期治疗费用。

血管与介入神经病学学会（SVIN）引领着介入放射学的进步，其目的是改善全球卒中和脑血管病的临床救治和患者预后。2016年，SVIN启动了“取栓使命2020”，旨在整合全球的力量，于2020年将年取栓量从100 000例增加至202 000例，实现全球范围内卒中相关残疾率的下降，并且挽救数百万患者的生命。为了践行这项使命，SVIN与政府机构、非营利医疗组织和行业领军者合作，提高民众意识，建立财政措施以支持取栓系统的发展。

我们组织了卒中团体的领导者，从取栓装置的发明者和顶级医院的医生和研究者，到全世界卒中系统的建设者，共同参与本报告的编写，不仅为了阐述卒中对社会带来的危害和新型卒中疗法潜在的益处，还提供了一本如何在全世界建立卒中系统的指导手册。我们希望广大医疗团体、医疗健康管理者和公共政策制定者能够使用本报告来指导工作，帮助制定切实有效的治疗方法，从而使深受疾病困扰的患者获益。我们整理了以下材料，来帮助大家为实现这个目标而努力。