序言

如何有效推进精益医疗落地？这是过去几年里，我在帮助医院推动精益医疗落地的过程中被问到最多的问题。

精益医疗的目标是医院医疗机构里每个地方的每个人，每天都能发现问题、消除浪费、解决问题，各个层级解决各自的问题，创建持续改进的精益文化。本质上来说，精益医疗的推进会改变医院中的很多人做事情，尤其是解决问题的行为方式，事关医院的文化转型。精益管理会帮助医院从基于经验的定性的管理逐步转向基于科学的定量的管理，使它们能够从患者的角度出发，以问题为导向，尊重人性，其中起核心作用的是“人的行为转变”。

在走访诸多医院的现场后，我们发现不管这家医院实践的是品管圈（quality control circle，QCC）、戴明环（PDCA）还是其他持续改进的方法，经常会出现“问题解决治标不治本，员工参与出工不出力”的情况。造成这一情况的主要原因就在于“推进方法”有待改善。

世界精益医疗实践的先行者涂尚德医生在其著作《精益转型》中给我们讲述了他和他的团队10多年来推动医院实施精益转型的案例和经验，介绍了开启精益之旅的最佳实践方法。涂尚德先生将这一方法总结为“精益转型六步法”（见图0-1）。

我有幸参与了国内两家精益医疗标杆医院（机构）——浙江省台州恩泽医疗中心（集团）与广东省中医院的精益实践之旅。在帮助国内近50家医院实践之后，我发现这些医院的精益转型方式基本符合涂尚德先生提出的这个“六步法”。从实操的角度，我将其分为两个阶段，即第一阶段培养“精益医疗绿带”，第二阶段构建“精益管理体系”。

图0-1　精益转型六步法

第一阶段，通过解决医院一批实实在在的问题，培养一批医院的精益医疗种子。开始实施精益医疗的时候，总有很多人观望甚至质疑：精益医疗是否适合我们医院？精益医疗能否真正带来效果？精益医疗绿带项目的实施，通过4～6个月的改善，快速取得成效，能够有效地回击组织内的质疑声，使大家建立信心，证明精益医疗的效果。

图0-2　精益医疗落地的两个阶段

绿带项目做到一定程度时就会面临两个问题，一是这类改善项目如何与医院发展目标相结合，二是如何从医院推动变成各层级人员自我驱动。这时候就需要进入第二阶段，构建“精益管理体系”。如果把组建团队启动改善项目、应用工具、消除浪费、解决问题看作一个个“点”的改善，那么构建精益管理体系就是从“面”和“体”上进行系统性改善。改善项目是自下而上的，构建体系是自上而下的，二者结合，才能更好地创造价值。构建精益管理体系是为了促成人的行为转变，从而形成持续改善的精益文化——“精益文化”不是一句空话，也不应该停留在墙上的标语上，它应该在“现场”。

本书的重点在于第一阶段，探讨如何培养医务人员发现工作中浪费的能力，如何培养他们消除浪费的能力。古人云：“授人以鱼不如授人以渔。”我们希望通过本书帮助更多的医务人员掌握核心的精益理念，从而帮助他们消除浪费、提升对患者的服务质量、提升医疗安全质量、减轻自身的工作负荷，同时提升医院的运营效率。

医院日常运营管理中的问题是“病”，精益医疗就是“药”（见图0-3）。

这本书既是精益医疗绿带项目的培训指南，也可作为关注中国医院管理实践、对学习管理体系感兴趣的同行的读物。除了按照章节顺序逐步深入，医院（医疗机构）的工作人员也可以先快速浏览我们在第3章提供的中国医院实实在在的改善项目案例，找到与自己所在医院存在相同问题的同行所做的精益改善实践，相信这样能更快地得到一些启发。所有曾去医院排队等候就医的普通读者，也可以在这些案例中得到信心：通过提升管理水平，医疗资源现状和我们的生活完全有希望得到进一步改善。

图0-3　精益医疗处方笺

为了讲明白管理原则和具体工具方法的应用方法，我们除了专门在第3章提供按科室索引的案例，还在讲解中贯穿了案例的教学方法。我们也提供了一些“习题”供读者进行思考练习。这些所谓的“习题”其实并没有标准答案，我们欢迎读者积极思考，有机会的话可与同行交流、与我们探讨。

感谢上海科技大学组织管理学教授戴珒老师，她在了解我们在医院中推进的精益医疗绿带项目后，和我共同撰写这本书，她还邀请我在上海科技大学为理工科的本科生、研究生开设精益医疗课程。上海科技大学于2017年开启“质量中国”项目，推出了一系列课程以培养理工科背景学生的诚信质量意识，传授其管理体系相关方法和工具。“精益医疗”课程被纳入他们的课程体系，希望能结合上海科技大学在药物研发、材料能源、人工智能等科技前沿的教学和研究，培养有综合能力的科技创新人才；结合前沿科技和高效管理的理论方法，改善医疗体系、解决资源难题。

感谢精益企业中国的赵克强博士一直以来的引领与鼓励，感谢同济大学周健老师的启发与支持，感谢浙江省台州恩泽医疗中心（集团）、广东省中医院、南方医科大学深圳医院、深圳市宝安中医院（集团）、广州中医药大学深圳医院、东莞市儿童医院、佛山市南海区罗村医院、佛山市南海经济开发区人民医院等医院（医疗机构）给予我学习实践的机会，感谢UL精益医疗团队斯科特、胡安、何塞、乔什、林雷、黄薇华、萨姆给予我学习成长的机会，感谢我在精益企业中国的同事刘健、汪雄与我并肩作战，予我支持。感谢上海科技大学的贾夕涵（第1～4章）、刘冬妮（第5～9章）、秦琦（第10～14章）对本书初稿细致的校订，他们查证并补全了资料，为我们指出了书稿中的模糊之处。还要感谢华章的华蕾、刘静、陈紫陌等，他们督促、支持我们完成此书。书中若有错漏之处或对我们有任何指导建议，欢迎给我们写信，电子邮箱地址：info@leanchina.net.cn。

再次感谢大家的支持与帮助！

罗伟

2021年5月31日于上海

[1] 区域综合性公立医疗集团，集团内有浙江省台州医院、路桥医院、恩泽医院三家综合性医院和一家专科恩泽妇产医院。

[2] 精益医疗绿带：对运用精益思想科学解决问题的能力的认证。学员需要参加40学时的课程，通过在线考试后，要作为项目负责人完成一个精益改善项目，并通过认证委员会评估，才能获得“精益医疗绿带证书”。