案例2　提高急查生化标本检验结果回报时间的2小时合格率

学习要点

★临床一直反映的检验科急查生化标本检验结果回报时间（TAT）过长问题，检验科难辞其咎。但是TAT时间过长并非全是检验科的问题，不应该过早下结论，而应该重新审视全流程的现状。

★要实施标准化、可视化管理，看起来简单的改善措施，对于提升医疗安全质量有奇效。

问题背景

临床科室反映急查生化标本的TAT过长，超过2小时，影响了医生对患者诊断和治疗的及时性。事实上，在医院等级评审中明确要求急查生化标本的TAT不应超过2小时。

通过调取1月份信息系统数据发现，该医院住院部呼吸内科的急查生化标本最多，其中生化项目占61%，TAT为118～213分钟，中位数为154分钟，TAT合格率（≤2小时）仅为12.5%。因此该案例选取呼吸内科的急查生化项目作为项目改善的范围。由于急查生化标本意味着患者病情发生快速变化，所以项目中TAT时间的选取从医生开具急查医嘱开始到检验科审核发送报告为止。

现状

1月22日～26日，项目团队决定以3人为一组进行为期5天现场观察。根据现场观察的数据，项目团队绘制了如图3-3所示的呼吸内科急查生化标本的现状价值流图。

团队从中找出了5个爆炸点：

（1）过医嘱不及时。医生开具医嘱之后，护士过医嘱的最短时间为6分钟，最长时间为30分钟。

（2）执行医嘱不及时。有的护士会在过完医嘱后立即执行医嘱去采血，有的护士则会在长达30分钟之后才执行。

（3）标本未紧急运送。运送组的同事拿到标本之后，按照常规路线继续去往其他地方，并没有以急查生化标本的方式将其送至检验科。

图3-3　呼吸内科急查生化标本TAT现状价值流图

注：1.P/T为工作时间，D/T为延误时间，%C/A为准确完成率。具体见8.3节。

2.图中的“'”指分钟。

3.图中符号含义见表8-5。

（4）排队等候检验。当检验科前台接收标本之后，虽然是急查生化标本，但并没有马上对其进行上机检测，而是将其插入其他候检的标本中，排队等候时间为10～30分钟不等。

（5）审核报告不及时。该环节延误时间最长可达85分钟，团队调查了5天急查生化标本的审核报告，结果显示有明显时间延误的比例达70%。

目标

根据调查现状，项目团队将项目目标设定为在6个月内将急查生化标本的TAT中位数从154分钟降至120分钟，TAT合格（≤2小时）率从12.5%提升至50%。

原因分析

项目团队针对在现场观察过程中发现的5个爆炸点，结合现场观察的事实，采用五问法分别深入分析其根本原因，如图3-4所示。

图3-4　急查生化标本TAT长的原因分析

运用5个为什么并结合现场观察，项目团队明确了问题的根本原因：

（1）开医嘱流程无标准。

（2）紧急医嘱无标识。

（3）对医嘱的执行缺乏监管机制。

（4）紧急标本标识不醒目。

（5）急查电子申请单填写不正确。

改善行动

针对以上5项根本原因，项目团队分别制定了相应的改善对策。

（1）针对开医嘱流程无标准，科室制定了医嘱优先级别，按紧急医嘱、今日执行医嘱、明日执行医嘱的不同优先级别依次执行。

（2）针对紧急医嘱无标识，导致护士过医嘱不及时的问题，对紧急医嘱实行可视化管理。为此，科室自己设计了印有“急”字的红色标签，夹放在紧急医嘱中，这样当护士过医嘱时能够一目了然地看到“紧急医嘱”。

（3）针对医嘱执行缺乏监管机制，科室将“紧急医嘱执行及时性”增设为护理质量自查项目，组长每周抽查一次，不达标则扣除责任人当月绩效考核分数。

（4）针对紧急标本标识不醒目，导致运送组同事未能紧急运送标本的问题，对科室的标本分类进行可视化管理。紧急标本采用红色标本架，普通标本采用蓝色标本架，备管架采用透明标本架。如此一来，运送组同事就能一目了然地分辨出哪些属于“紧急标本”，然后将其按“紧急标本”的处理流程送往检验科。

（5）针对急查电子申请单填写不正确的问题，该科室与信息科联动，首先将急查申请模板标准化，然后对医嘱录入界面进行了优化。

结果与持续改进

经过几个月的改善实践，项目团队对项目指标进行了持续跟踪，发现该科室的急查生化标本TAT由154分钟缩短到103分钟，缩短了51分钟（见图3-5）。

图3-5　急查生化标本TAT趋势图

检验周期2小时合格率由12.5%上升至78.6%（见图3-6）。

图3-6　急查生化标本TAT合格率趋势图

下一步，项目团队计划持续推进对呼吸内科急查生化检验周期的改善行动，维持改善成果。同时，将医嘱与标本架的可视化管理方法在全院其他科室进行推广，进一步提升其他科室急查生化标本的TAT 2小时合格率及其他急查项目的合格率，更好地为临床提供及时检查信息，以便更好地为患者服务。

[1] 可视化管理：指通过视觉输入导致人的意识变化的一种管理方法，强调使用颜色，达到一目了然的效果。

[2] 价值流图的基本概念和常用图标见8.3节。