1.2　传统思路下，医院管理中的问题一直得不到有效解决

出现问题之后怎么去解决呢？我们多年来在医院现场经常听到下面这样的对话。

“这个问题一直得不到解决，很大程度上是因为相关科室不重视。”

“为什么不重视呢？”

“因为绩效考核不与这个问题挂钩。”

反过来思考一个问题，是不是有了挂钩的绩效考核，问题就一定能解决呢？如果考核就能解决所有问题，那么当前应该没有任何问题了。我们去看任何一个行业的组织，哪怕绩效方案设计得再“完美”，还是会存在各种各样的问题。只不过有的组织能不断解决问题，而有的组织里的问题会一直存在，甚至越来越多。绩效考核对于解决问题很重要，但是仅靠绩效考核是远远不够的。

各个医院里常见的情形，是医院使用传统思路解决问题（见图1-1）。

图1-1　医院传统解决问题的思路

出现问题之后，医院管理者应该从行政管理的角度定目标、出台相关规定，最好还能定下考核要求。

科室接到要求之后，一般来说会采取对应的整改行动。这些行动进行下去会导致两种结果，达到目标、没达到目标。

如果没达到目标，一般会继续整改。反复整改几次之后，领导的注意力可能被更重要的事情吸引，那么与整改相关的人就会很有默契地不再提起，最后此事也就不了了之。而如果这个问题医院领导盯得很紧，整改行动还是没能达到目标，这时候领导可能觉得是负责人能力不行，于是就会换人。可关键是，换人之后，问题就能解决了吗？可能新负责人能力比较强，刚好能够解决问题，可如果新负责人能力不够呢？那么就还是会回到最开始的“出现问题”，陷入死循环。

如果整改行动达到了目标，接下来还可能像减肥一样出现“反弹”，一旦反弹，也会回到最开始的“出现问题”，于是也会陷入死循环。

还有一种情况是达到目标之后，改善效果能维持下去，但是一般来说这种情况出现的比例比较低。究其原因，关键还是在于“整改行动”方案的可行性不高，大部分可能都是拍大腿、拍脑袋想出来的，而非找到了病根，然后对症下药。

如果陷入死循环，很容易出现的情况就是“员工有想法不敢说，领导有想法推不动”。

有一家医院，供应室消毒器械的效率无法满足口腔科临床的使用需求，需要采购更多的器械，可是这需要一笔较大的投资。当做完基本的现状调查与分析之后，发现只需把当前每天清洗消毒（简称洗消）与运送器械的频次由5次增加到8次即可满足临床需求，而供应室的工作量并没有增加，只需要灵活排班即可。可是供应室的护士们不同意增加弹性排班的安排。

该医院院长了解情况之后，下达指令，供应室必须在2个月内解决问题，否则辞退负责人。直接负责供应室的感科主任直接“跳了起来”，反复强调面临的挑战与困难，其实说来说去就是三个字——“做不到”。

而当时正值医院开始学习精益医疗之际，在与感科主任私下沟通时，他对我们说：“我们并不是不愿意改，而是做不到，院长要求2个月内必须解决问题，我们估计至少半年才行。但是现在我们学会了精益的方法，知道如何一步一步地去做，就有信心多了。”

其实，在很多类似的情况下，相关负责人也想解决问题，可是不知道怎么去解决。其实，每当这时，人出于自我保护的意识，往往都不愿意否定自己、承认自己能力不够，那么就只能找外在的客观原因，将其归因于问题太过复杂。