一路“绿灯”的冠脉造影剂

眼前这个58岁的病人，诊断是急性心肌梗死。一般来说，冠脉造影肯定能看到心脏血管（冠脉）有明显病变，不管是严重狭窄，还是血栓完全堵住，反正肯定会有严重问题，否则不会出现心肌梗死。

彩超结果有意外，不可能造影结果也有意外吧。老马心里暗暗想着，不经意间和正对面的心内科医生发生了微妙的目光交会。

造影剂进入之后，几个医生目不转睛地盯准了屏幕看“直播”，现场一片安静，只见造影剂一路畅通，愣是没发现哪里的血管有显著狭窄，更别说完全堵死了。

但能说冠脉没有问题吗？也不是，冠脉还是有轻微狭窄的，但这么轻微的狭窄，还远远不到诊断为冠心病的程度，更别说心肌梗死了。

得嘞，意外又发生了。

现场依旧鸦雀无声。心内科医生瞟了一眼患者，患者还皱着眉头，明显看得出还有胸痛。

患者胸痛，本来十拿九稳是心梗了，但现在造影没看到显著问题。

如果不是心梗的话，那会是什么呢？在场医生都睁大眼睛，再次认真辨别了造影痕迹，试图找到确切的心梗证据。但所有造影出来的血管都非常流畅，血流也基本通畅，真的不像心梗啊，这回是眼见为实了。心脏血管这条高速公路，并没有塞车。供给支援的道路几乎一片畅通，仅仅是个别地方有稍微卡顿，但一下子又通了。前线士兵们还在吃香的喝辣的呢。

此刻，千思百绪涌上心头，一向稳重的心内科医生不自觉爆了句粗口。

不是心梗，那会不会是主动脉夹层呢？急性心肌梗死和主动脉夹层是两个必须鉴别的胸痛原因。

什么是主动脉夹层？我们可以把主动脉血管看成一截弹性水管,这根水管有三层结构，分别为里层、中间层、外层。在完好的水管里，这三层应该贴得很紧,但由于各种因素（如水管老化、水流冲击力过大、外力致使水管破裂等）导致水管的里层和中层受损而变薄弱，在此基础上，高速、高压的水流将薄弱的里层和中层撕开了一个裂口，水涌入裂口中，并不断向下冲击，裂口即扩大为腔隙，并沿着水管壁向远、近端，尤其是远端不断膨大扩张。里层和中层的壁是很薄的，水管随时可能爆裂，一旦发生爆裂，技术再硬的维修人员（医生）也无力回天了。回归人体视角，血管爆裂后，里面会发生大出血，不用几分钟全身的血液就会流光，人体会因失血性休克而死。这么短的时间，根本来不及手术。

主动脉夹层最主要的症状也是胸痛。虽然从医学上讲，典型的主动脉夹层胸痛感是腰背部撕裂样疼痛，或者刀割样疼痛，跟心肌梗死那种缺氧引起的类似石头或者大象压在胸口的胸痛是不大一样的。但是在急诊室里，发生不典型事件的概率当真不小，这点老马也不得不承认。胸痛，不管是什么性质的胸痛，都可能是心梗或者主动脉夹层导致，除非其中一个证据确凿，否则不能轻易排除另外一个。

“要不我们顺便做个胸主动脉造影吧。”嘴上说着“顺便”，心内科医生的表情却十分凝重，在场所有人也都知道，此刻的决定异常重要。

其实在当下的治疗选择中，主动脉造影已经不是诊断主动脉夹层的常用方法了，因为主动脉造影是有创伤的，很少用来诊断主动脉夹层。但此刻情况特殊，患者已经在做冠脉造影了，顺便做主动脉造影并不会加剧他的痛苦或者创伤。如果患者的病因真的是主动脉夹层，做主动脉造影也一样能看到表现。只要多打些造影剂，让造影剂路过胸主动脉，如果造影剂不仅是在血管内部行走，还在“夹层”内走动，甚至是有破溃流出胸膛的表现，那就基本确诊是主动脉夹层了。

心内科主任出面点了点头，同意了下级医生的建议。“就顺便做个主动脉造影吧，看清楚一些到底是不是主动脉夹层。”老先生何时过来的，老马也没注意。

有主任坐镇，现场紧绷的状态得到了一些缓解。老马松开了刚刚不自觉握拳的手，发现手套里面都已经被汗水浸湿了。

老马再次将目光投向心内科医生，然而这次，他们没有发生眼神交会，因为那双眼睛正一刻不停地盯着屏幕。

造影剂流过胸主动脉，非常顺滑，没有看到夹层迹象。

在场所有人都松了一口气。