有救了！“晨轻暮重”之后，绝症诊断被推翻

他们俩都观察了患者很久，患者的肢体无力、呼吸困难显而易见，连抬头、睁眼、活动肢体都难以做到。一般人会以为患者是由于缺氧导致乏力，但此时此刻，老马和华哥同时想到了一个旁人可能没有想到的疾病。

重症肌无力！

这个诊断已经呼之欲出了。

患者非常有可能是重症肌无力，而且是肌无力危象。老马望着华哥，眼睛放光。肌无力危象发作时，最严重的莫过于呼吸肌无力（呼吸困难）了。重症肌无力有很多类型，几乎全身的肌肉都可能累及，如呼吸肌、颈部肌肉、眼皮肌肉等，所以患者会抬不起头、睁不开眼……

这些华哥当然也都知道，笑着说：“看来还是得请神经内科过来看看啊。”

规培医生得到老马的示意，颠颠儿地跑出去打电话了。剩下老马和华哥在抢救室盯着病人，两人一商量，还是决定先下手为患者插管上呼吸机，否则患者一旦呼吸停了，治疗就被动了。

华哥出去让患者家属签字，老马则在护士的协助下，三两下将患者身体放平，顺利插入了气管插管，接上呼吸机。

看着患者安静地躺在抢救床上，呼吸机“扑哧扑哧”打着气，老马感到无比的踏实。因为患者的血氧饱和度升至了100%。

说到这儿你可能会有疑问，难道恐水不是狂犬病的特有表现吗？还真不是。重症肌无力患者，如果喉肌无力、呼吸无力，这时候给她喝水她一定会呛咳，而且很难喝得进去，一看到水就会产生溺水窒息的恐惧感，所以她即使很渴，仍然不敢喝水。

神经内科医生过来了，了解病情后，表示患者的种种症状的确有可能指向重症肌无力。肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭，这在神经内科不少见。但不管如何，可以先收入ICU再进一步处理，毕竟患者已经上了呼吸机。

什么是重症肌无力？日常生活中可能很多人没听说过这个疾病。其病理是这样的，我们的肌肉是靠神经支配的，而神经为什么能够支配肌肉呢？那是因为神经和肌肉接头的地方会有一些递质，这些递质由神经末梢分泌，作用在肌肉上，从而对肌肉发号施令。当某些原因（比如免疫异常）存在时，这个交接过程发生了障碍，肌肉就不听神经使唤了，就会发生肌无力。具体到症状表现上，有些病人是眼皮无力，表现为睁眼困难，发作时老是眯着眼睛；有些病人可能是咀嚼无力或肢体无力；还有一些病人是全身都没力气。

为什么会发生重症肌无力？医学界尚无确切解释，目前认为可能跟免疫异常等有关。

能不能预防？没法预防，只能早发现早治疗。

如果患上重症肌无力，需要靠一些药物治疗。比如溴吡斯的明，这种药物能重新唤起神经肌肉接头的交接工作，恢复肌肉的力量。此外，还可使用激素、免疫球蛋白类药物配合治疗，我们认为很多重症肌无力患者的发病可能跟免疫异常有关，而激素是最强的免疫抑制剂，所以激素冲击治疗也是有效的，甚至是高效的。

收入ICU后，遵从神经内科医生的建议，给予溴吡斯的明、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物治疗。

第二天，患者顺利苏醒，眼睛睁得大大的。

看到这么明亮的大眼睛，华哥知道，重症肌无力确诊无疑了。这双大眼睛看上去漂亮多了，跟患者昨晚眼皮无力的状态相比，简直天壤之别。

用对药了，患者的呼吸无力迅速好转，呼吸困难也显著改善，顺利脱了呼吸机，拔除了气管插管。

没错，患者得的不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎，是重症肌无力危象。所谓的危象，就是说这个病突然进展到最危重的程度，可能是某些原因诱发的，比如感染，比如用药不当，等等。

至此，患者终于知道自己为什么隔三岔五就会全身不舒服了，就是因为重症肌无力发作了。只不过有些人刚开始时并不严重，可能休息几天就会好一些，但是疾病本身仍存在，仍然会反复发作。一般是早上比较轻微，下午加剧，晚上症状更加严重，必须好好休息，这就叫作“晨轻暮重”。

每一个症状的背后，都有无数种可能性，而元凶往往只有一个。通过这个病例，老马和华哥又算是长了教训——恐水很可能是狂犬病导致，但前提是病人得有狂犬咬伤史，否则便需考虑其他神经系统疾病。

而对病人的家庭来说，由诊断狂犬病到确诊重症肌无力，则是一次惊心动魄的死里逃生经历。如果真的是狂犬病，那么就彻底完蛋了。重症肌无力虽然也无法治愈，但有药物可以控制，并且可以完全回归生活，较之得狂犬病可幸运多了。

[1]潴留：指液体与气体在体内不正常地聚积停留。——编者注