慢性胃炎——脾肾两亏案

【病例】

赵某，男，53岁。1973年8月8日，初诊。

患者胸脘窜痛，晚间易泛酸，心情不舒畅，检查示贲门松弛已2年余，素来下肢腿足皆肿，胃纳少，大便不爽，尿黄而少，心悸时作，干呕。舌苔根厚而腻，脉细滑较数。

此属脾肾两亏之胃痞。

党参15g，旋覆花6g（布包），清半夏10g，焦谷芽10g，焦麦芽10g，云苓12g，赭石12g（布包），香橼6g，赤芍10g，当归10g，瓦楞粉15g，海螵蛸12g，玄胡6g，砂仁3g（后下），木香6g，干姜3g。5剂，2日服1剂，每晚服1煎。

嘱忌茶水，以及生冷、油腻、甜黏之物。

配服药面方：太子参15g，三七9g，沉香6g，煅瓦楞子粉18g，海螵蛸30g，干姜9g，当归9g，吴茱萸6g，肉桂6g，法半夏15g，砂仁9g（后下），焦六曲15g，云苓15g，生甘草15g。共研细末，中午、下午各服1.5g，食前服。

1973年8月18日，二诊。

患者服药后，胸脘窜痛渐轻，胃纳较前增加，干呕已止，便较溏，下肢腿足浮肿，舌苔腻厚，脉细滑而弱。肝胃渐调，气机较畅，但脾肾之阳未复，水湿未化。再以前法健脾温胃、化气利湿。

党参15g，白芍6g，旋覆花6g，海螵蛸12g，桂枝4.5g，云苓15g，白术10g，赭石12g，干姜4.5g，昆布15g，当归10g，清半夏10g，瓦楞粉15g，薏苡仁12g，焦谷芽10g，焦谷芽10g，玄胡6g，川椒目4.5g，山药12g，砂仁3g。15剂，2天服1剂，每晚服1煎。

1973年11月12日，三诊。

患者胸痛大减，有时泛酸，大便渐调，下肢仍浮肿。食道钡餐示贲门松弛已消失。脉细弦滑弱。再以疏肝和胃、软坚活络治疗。

党参15g，白术10g，瓦楞粉12g，良姜6g，山药12g，云苓12g，旋覆花6g，海螵蛸15g，清半夏10g，玄胡6g，当归10g，赭石12g，桂枝3g，木香4.5g，焦谷芽10g，焦麦芽10g，昆布15g，白豆蔻3g。15剂，2天服1剂，每晚服1煎。

配服药面方：白人参15g，三七6g，沉香9g，煅瓦楞粉30g，煅海螵蛸30g，良姜9g，当归15g，法半夏15g，肉桂9g，砂仁9g，焦六曲15g，玄胡6g，香橼皮9g，云苓15g，生甘草15g，吴茱萸9g。共研细末，早、晚食前服1.5g。

【吴兆祥按】

该男性患者53岁，素来腿足浮肿，此为脾肾先亏、下焦湿邪不化的表现。近2年来，其又患贲门松弛。刻下见：胸脘窜痛、晚间易泛酸、胃纳少、大便不爽、尿黄而少、胃纳少、大便滞下、尿黄少、心悸时作、舌苔根厚而腻、脉细滑较数。患者素来下肢浮肿，心悸时作，系脾阳素虚，水湿不运，气化不利，水湿内停，水气凌心，故见心悸；水湿困脾，水湿内阻，气机不利，土湿木郁，脾病及肝，肝失疏泄，则气机失调，横逆犯胃，胃失和降，故见胸脘窜痛、泛酸、纳少、干呕、大便不爽等症。苔腻、尿黄而少是水湿内停、气化不利之象，并非属热。因此，拟以益气和胃、软坚活络之法治之。

服药注意：每日早餐前配服桂附地黄丸1丸；白天服2次药面，均应在饭前服用；每晚服汤剂1煎；治疗期间忌茶水，以及生冷、油腻甜黏之物。