第二节　疼痛的病因

全面认识疼痛的病因，方能有的放矢，在面对疼痛患者时我们才能做到胸有成竹。现代医学认为疼痛病因主要包括局部炎症、神经损伤、组织缺血、免疫代谢紊乱、外部创伤等。方教授认为虽然现代医学对疼痛的病因有较为详细的分类，但在临床上并不完全适用。这是因为疾病引起的疼痛往往是多个病理因素的综合反应，而针对单个病理因素研发的药物往往无法彻底解决疼痛，更何况对于有些病因，现代医学束手无策。

从中医传统理论角度更能全面阐释疼痛病因，且对针灸临证施治具有较好的指导意义。疼痛的病因认识上，方教授首推陈无择的“三因学说”，认为疼痛发病无外乎外因、内因及不内外因，分析掌握疼痛的病因有利于疾病的诊断和辨证，做到对因治疗。

一、外因——道法自然

外因主要指“六淫”之邪——风、寒、暑、湿、燥、火，从外入侵机体而致病。方教授认为，生活作息违背自然，是外邪致病的主要原因，而其中与疼痛较为密切的外邪是寒、湿、风邪。

寒邪与疼痛关系最为密切，古人对此早有认识，“痛者，寒气多也，有寒故痛也”(《素问·痹论》)。寒邪致痛具有疼痛剧烈、得温则舒的特点。如寒邪直入中焦、阻碍胃肠气机升降可引起脘腹痛；客于肝胆之脉，而见胁痛；如犯清窍，头部痛甚；客于胞宫，则出现经行少腹疼痛；寒邪引犯心胸，出现胸膺部的疼痛，甚则心窝、背部相互牵引作痛。方教授认为古时之人风餐露宿、衣不蔽体，易受六淫侵害，机体受损；而现代人虽生活富足，但常因衣不当时、过食生冷等人为因素感寒致痛。

湿邪致痛多呈重痛。湿邪犯表，则令人头重身困，四肢酸痛，其身不扬，被古人形象地描述为“头重如裹”；若湿滞经络，流注关节，则关节酸痛、沉重、活动不利，留于腰部则有“腰部如挂五千钱”之临床表现。外湿，多因气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿所致；而内湿是疾病病理变化的产物，多由嗜酒成癖或过食生冷，以致脾阳失运，湿自内生，湿注下焦所成。

方教授指出湿与寒多有交织，二者常并犯人体，尤在筋骨关节。因此，临床治疗关节疾病时常在祛湿的同时兼顾散寒。

游走性疼痛，或痛无定处，是风邪“善行数变”特点的体现，而且“风为阳邪，易袭阳位”，具有升发、向上、向外的特点，多致身体上部等疾病。风邪既可以单独为病，也常与其他病邪结合而发病，如风寒、风热、风湿等合并的疾病较为多见。若确为风邪引起，则在辨证论治的基础上，加入少许祛风药，能发挥较好作用。

另外，暑邪为夏季所特有，如疰夏伤暑者常有头痛、昏蒙不清的感觉；燥邪亦能引发疼痛，如咽痛、头痛、胸痛等症，且多伴有口鼻干燥、咳嗽、少痰或无痰；因火性炎上，易向上燔灼，客于上焦，故火邪侵犯，多出现咽喉肿痛、牙痛之症。

方教授认为六淫病因可以人为避免，强调养生注重道法自然，防止六淫外邪致病，这也是中医学“治未病”的基本思想。

二、内因——治神为先

疼痛同时是一种不愉快的情绪体验，这说明疼痛可归于情感部分。现代心理学也发现，不良情绪会诱发或加重疼痛。

情绪与疼痛的关系在中医学中有较为完整的论述，中医学认为，“七情”——喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是人的正常情绪，然而七情过甚则会转化为致病因素，影响人体健康。方教授也认为七情过甚是诱发或加重疼痛的关键内在因素。临床上，暴怒后常引起头痛、胸胁满痛；肝郁侮脾或过度思虑可致脘腹胀痛；悲伤哭泣日久，肺气耗损，可出现胸闷胸痛；受惊吓者，可致腰痛酸软等症。

张介宾在《景岳全书》中设有“郁证”专篇，对郁证做了详细系统的阐述，最早提出了“因郁致病”与“因病致郁”的观点。这种情绪与疾病的关系是心身医学的研究重点。近几年，方教授把部分工作重心放在痛情绪研究上，得到科研证据的支持，证实了疼痛与情绪之间的对应关系。情绪与慢性疼痛之间存在密切的联系，一旦这种疼痛的情绪在大脑中形成记忆，会被不断地放大，以至于轻微的刺激就会唤起疼痛的感觉。对此，方教授进一步深化，提出了“因痛致郁”和“因郁致痛”的新观点。

临床上可见以全身疼痛为主诉的患者，经各种医学检查证实无器质性损害，这属于“躯体形式障碍”的疾病，方教授指出，这是情绪与疼痛相关的较为典型的代表。对于此类因郁致痛的治疗，方教授强调必以“治神”为先，可以选用心经、心包经腧穴以及头部腧穴，取其养心安神之功。

三、不内外因——通之荣之

陈无择将不属于内因和外因的所有病因归类为“不内外因”，主要包括饮食、劳逸和外伤等。方教授认为，不内外因是疼痛最主要的病因，如常见跌打损伤或长期劳损引起的颈肩腰腿痛都属于不内外因。

软组织受到外力的突然打击、重力压迫及超过软组织生理范围的牵拉、扭转而产生的损伤，会造成该部位的疼痛，或因此而产生的放射痛，此类疼痛以胀痛为主，或酸痛、刺痛等，如急性腰扭伤。这是“不通则痛”之典型。

长期劳损，低头伏案、久坐、久站、弯腰等，耗气耗血，肢体筋肉骨脉失养，而有疼痛。部分软组织长时间处于牵拉状态，被牵拉组织内的血管长期处于半通畅状态而继发组织缺氧状态，同时血管的通透性发生变化，血细胞渗出、组织变性、纤维间质增多，软组织发生病变从而引起颈肩腰腿痛等劳损症状。方教授指出，这类疼痛多源于气血濡润不足，常以持续性酸痛为主，或伴有胀痛、刺痛等，属于“不荣则痛”。

审症求因是治病求本的重要途径，无论是现代医学还是传统医学，临床医生都必须首先明确病因。方教授从“三因学说”角度来归纳疼痛病因、明确临床诊治方向。特别强调，对于痛证要根据疼痛的时间、性质等表现，并通过四诊来推求疼痛病因，从而为临床治疗提供依据。