■痿证（肌无力）案

佘某，男，32岁。初诊时间：1982年9月30日。

主诉：脑出血后活动功能障碍。

诊查：患者因高空作业跌落致头部损伤昏迷，在地区医院住院38天，出院诊断：颅内出血，弛缓性瘫痪。当时送本院门诊时全身瘫软，活动功能障碍，四肢肌肉萎缩，静卧不语，听力尚存，时而抽搐，进食量少，大便溏泄。舌红嫩，苔薄白，脉细。

中医诊断：痿证(肝脾肾亏虚，瘀血阻滞)。

西医诊断：肌无力。

辨证分析：患者高空跌落，损伤出血，清窍被阻，故见全身瘫软，活动功能障碍等；出血过多，伤及脾气，脾虚不养肝肾，血滞络脉，故见四肢肌肉萎缩，静卧不语，时而抽搐，进食量少，大便溏泄。

治则治法：益脾气，滋肝肾，活血通络开窍。

处方：红参5g，生黄芪15g，赤丹参12g，生地黄12g，熟地黄12g，枸杞子10g，赤芍10g，白芍10g，天麻10g，桃仁10g，钩藤12g(后下)，菖蒲6g，地龙12g，红花6g，炙甘草3g，鸡内金6g。25剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

二诊：神志转清，胃纳颇佳，四肢尚能活动，能站立，每月抽搐1次。

处方：生黄芪15g，赤丹参12g，生地黄12g，熟地黄12g，枸杞子10g，赤芍10g，白芍10g，天麻10g，桃仁10g，钩藤12g(后下)，菖蒲6g，地龙12g，红花6g，炙甘草3g，全蝎6g，桑寄生10g，西党参15g，大活络丸2粒，鸡内金6g。28剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

【按语】《灵枢·邪气脏腑病形》云：“脾脉……缓甚为痿厥。”此案患者头部损伤出血，气随血脱，渐成气虚血滞、清窍被阻之证，故以丹参、赤芍、桃仁、红花活血行瘀，通脑络；因出血过多精气被劫，伤及脾气，肌肉、筋脉失养，故用参芪补气健脾，生肌荣络；生熟地黄、枸杞子、白芍益精血，养筋脉；天麻、钩藤、地龙息风止痛；菖蒲辛温开窍醒神；鸡内金健脾生肌；大活络丸活血祛风通络。全方共奏补气益精、活血通络之效。患者1个月后正气渐复，3个月后瘫痪(痿证)逐渐得到恢复。