第4章 急救(4)

中毒后出现嗜睡、共济失调、昏迷、呼吸抑制、血压下降等。早期中毒亦有先出现中枢神经兴奋，表现躁动不安。

口服中毒后立即予以洗胃、吸氧、输液。昏迷时给纳络酮或咖啡因，呼吸抑制时给洛贝林，血压下降时给升压药。

（9）药物过敏

药物过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素时发病者最多，快者发生在注射针头尚未拨出或在作皮试时，大多数发生在给药5分钟至半小时内。先是面红、胸闷、气紧、头晕、心悸、四肢发麻，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神志不清乃至昏迷，有的可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。

休克一旦发生，应立即抢救：立即将0.1%肾上腺素0.5～1毫升肌注或加入50%葡萄糖液40毫升内静注，以升高血压，当收缩压低于80毫米汞柱时应加升压药；立即静滴氢化考的松200～400毫克；心跳骤停时，左心室内注射0.1%肾上腺素0.5毫升，并做人工呼吸；喉头水肿时应吸氧、气管切开；支气管痉挛严重者可静注0.25克氨茶碱。

药物过敏性皮炎也是药物过敏的一种常见反应，一般突然发生于治疗过程中，出现全身性对称分布的皮疹伴瘙痒。其特点为：只发生于少数有特异过敏体质的服药者，对大多数人不发生反应；皮疹与药物性质及药量无关，多为正常量或小剂量引发；有潜伏期，多发生在首次用药后的7～10天，或再次用药后的数小时或2日内；皮疹形态各异，同种药物同一个人在不同时期可发生相同或不同型药疹；药疹治愈后，再用与原来过敏药物结构相似的药物，出现交叉过敏，甚至在药疹高潮时，对不同结构的药物出现多价过敏；抗过敏药物治疗有效。

药疹的皮肤表现可归纳为如下5型：

固定型药疹：多为发生在皮肤粘膜交界处的圆形或椭圆形水肿性红斑，界限清楚，其上有水疱或大疱，伴有瘙痒。停药1～2周后红斑消退，留有黑色素沉着斑，如再服该药，除在原部分复发皮疹外，其它处亦有新疹出现。病程往往较长。

荨麻疹及血管性水肿型：起病急，常先觉皮肤瘙痒，继而出现形态不一、大小不等的鲜红色风团或苍白色风团，表面毛孔显著如桔皮样，损害约经10分钟至数小时后消退，不留痕迹，但此起彼伏，一日内发作数次，严重者伴有过敏性休克及呼吸道、消化道粘膜受累的症状，有现为恶心、呕吐、复痛、腹泻、喉头发痒、呼吸困难、窒自己甚至血压下降。一般经数日或1～2周而愈。

猩红热样或麻疹样发疹型：是药疹中最常见的一种，弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，形态如猩红热样或麻疹样，有时上述两种皮疹可在同一患者身上同时出现。一般在停药两周后完全消退。

紫癜型药疹：为针头大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹平或稍隆起，轻者出现在双小腿，重者累及四肢躯干。这种发疹没有血小板减少。

大疱性表皮松懈萎缩坏死型：是药疹最严重的一型。发病急，初起为面、颈、前胸部的深红或暗红斑，很快融合成片，发展至全身，斑上有大小不等的水疱，可用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现，粘膜亦有大片坏死剥脱。全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变，如果抢救不及时，可死于感染、毒血症、肾衰、肺炎或出血。

其他型药疹：有湿疹型药疹、多形红斑型药疹、剥脱皮炎型药疹、痤疮样药疹、光感性药疹等，其临床表现同相应疾病。

药疹的诊断主要是根据病史及临床表现，除固定型药疹具有特征性表现之外，多数药疹不易与其它原因引起的同样症状相区别，必须根据病史及发展过程加以综合分析而作出诊断。

发生药疹后应停用一切可疑致敏药物及结构近似的药物，鼓励多饮水。轻型药疹一般予以抗组织胺药及维生素C，必要时强的松30～60毫克/日，口服，待皮疹消退后逐渐减量以至停药；局部用水剂、粉剂，有糜烂渗出时用湿敷。重症药疹应及早用皮质类固醇激素静滴，一般给氢化考的松200～400毫克，地塞米松16毫克/日；加强支持疗法：注意水、电解质平衡；预防支气管肺炎或皮肤化脓感染，有败血症时应选用有效抗生素注意防治合并症：如肝肾损害应对症治疗；眼及口腔粘膜损害时，用抗生素及氢考眼药水（膏）及1/8000高锰酸钾液漱口；局部可对症用不同的外用药。

药疹多为医源性，因此必须注意：用药前询问病人过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物；用药应有的放矢，可用可不用的药尽量不用，用药过程中应注意药疹的早期症状，如发现应立即停药；应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时，应按规定方法作皮试，阳性者不用该药。皮试时应备有急救药物，以应急用已确诊为药疹者，应嘱病人牢记致敏药物，每次看病时告诉医生勿用此药。

（10）有机磷农药中毒

有机磷农药包括剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、特普（TEPP）；高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷、甲基内吸磷；低毒类：敌百虫、乐果、马拉硫磷。有机磷农药是一种神经毒物，它进入人体后抑制胆硷脂酶活性，使乙酰胆硷不能分解而蓄积，从而导致胆硷能神经过度兴奋而出现一系列中毒症状。多由于误服，也可通过呼吸道或皮肤吸收而中毒。

有机磷农药中毒可出现3类症状，毒蕈硷样症状：大汗、流涎、多痰、恶心、呕吐、双肺湿罗音、球结膜水肿，瞳孔缩小；烟碱样症状：骨骼肌兴奋，肌束颤动，晚期可有肌力减退，呼吸肌麻痹而死亡；中枢神经系统症状：头晕、头痛、嗜睡、昏迷、脑水肿、瞳孔不等大、抽搐、脉搏及呼吸减慢。

发生中毒应迅速脱离现场，脱去被污染的衣物，经口服中毒者立即用清水或2%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫中毒者禁用硷性液），直到洗出液无蒜臭味为止。拔出胃管前可给硫酸钠或10%甘露醇导泻。如系皮肤接触中毒者，立即清洗污染的皮肤、头发等。眼或外耳道被污染时亦需冲洗，清洗后酌情滴入1%阿托品1～2滴。有呼吸困难者立即吸氧，必要时切开气管。有心衰者强心利尿，有脑水肿者给脱水剂，抗生素预防感染等。

另外，要进行特效解毒，立即使用阿托品，一般需要静脉给药，剂量个体差异很大，可根据症状轻重不同，首次剂量5～40毫克，每10～30分钟重复给药，使患者尽快出现阿托品化，出现阿托品化后立即减量，以防阿托品中毒。使用阿托品应掌握尽量、足量、全程、增减适时。阿托品化指征：面色潮红、皮肤干燥、瞳孔散大、心率加快；胆硷脂酶复能剂：包括解磷定、氯磷定、双解磷，此类药物可恢复胆硷脂酶活性，解除烟硷样症状。解磷定首剂0.8～1.2克，溶于10%葡萄糖注射液20～30毫升缓慢静注（10分钟以上注入）。半小时后以0.4克/小时的速度静滴，共用6小时。此类药应与阿托品同用。

（11）有机氯农药中毒

有机氯杀虫剂最常用的有六氯化苯（即六六六）和氯苯氯乙烷。此外，尚有含有机氯的混合农药，如甲六粉、敌六、螟六粉等。有误服，也有经皮肤或呼吸道而中毒者。

有机氯农药轻度中毒表现为精神不振、头晕、头痛等。中度中毒表现为剧烈呕吐、出汗、流涎、视力模糊、肌肉震颤、抽搐、心悸、昏睡等。重度中毒呈癫痫样发作、昏迷，甚至呼吸衰竭或心室纤颤而致命，也会引起肾损害。

吸入中毒或经皮肤中毒者，应立即脱离现场，脱去衣物，用清水或肥皂水洗皮肤，眼结膜可用2%此碳酸氢钠溶液冲洗。

口服中毒者，用2%碳酸氢钠溶液洗胃，洗毕灌入硫酸镁导泻。忌用油类泻剂。有抽搐者，应加强护理，注意保暖，可于口腔内放置开口器。呼吸困难者，应立即吸氧。呼吸衰竭者，注射呼吸兴奋剂，必要时机械通气，忌用肾上腺素，以免诱发室颤。

（12）杀鼠剂中毒

因灭鼠常用毒饵法，所以常由误食中毒，亦有自杀中毒者。常用杀鼠剂有4种：敌鼠、杀鼠灵、安妥和磷化锌。

敌鼠和杀鼠灵均为抗凝血性杀鼠剂，中毒后有恶心、呕吐、腹痛，1～2天后有全身出血症状，凝血酶元时间延长。急救主要用维生素K₁10～20毫克，每日2～3次肌注或静注。

安妥中毒后首先出现口内灼烧感，恶心、呕吐、头晕，继而出现呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫痰。严重者出现全身抽搐及昏迷，有体温过低及一过性血糖升高。目前尚无特效解毒剂。误服后应洗胃及对症治疗。

磷化锌中毒后首先出现口腔粘膜刺激，烧灼感，有蒜味、恶心、呕吐，伴头痛、乏力、胸闷、咳嗽或有肌束震颤，抽搐，呼吸困难，重者昏迷，惊厥，肺水肿，心、肝、肾损害。抢救立即用0.5%硫酸铜洗胃，继而以0.05%高锰酸钾液洗胃。口服液体石蜡，以硫酸铜导泻，忌用硫酸镁导泻。

（13）毒蕈中毒

毒蕈中毒多由采摘毒蘑菇食用所致。因毒蕈种类不同，中毒症状各异，有4种中毒表现：