第2章 急救(2)

①大腿骨折：将伤腿拉直，夹板长度上至腋窝，下过脚跟。两块夹板放于大腿内、外侧，用绷带或三角巾缠绕固定。

②小腿骨折：将伤肢拉直，夹板长度上至膝关节、下过脚跟。两块夹板放于小腿内、外侧，用绷带或三角巾缠绕固定。

③前臂骨折：上肢呈屈肘状，夹板长度上至肘关节，下过手心。两块夹板放于前臂内、外侧，用绷带缠绕固定，然后用三角巾悬吊伤肢。

④上臂骨折：上肢呈屈肘状，夹板长度上稍高于肩，下过肘关节。如有两块夹板，则一块夹板放在臂内侧，另一块放在臂外侧；如一块夹板固定，则夹板放在臂外侧，用绷带来回缠绕固定，用三角巾悬吊伤肢。

⑤脊柱骨折：严禁乱加搬动，应在保持脊柱安定的状况下，轻巧平稳地移至硬板担架上，用三角巾固定，转至医院。如扶持伤员走动，或躺在软担架上，脊柱骨折会加重并引起神经损伤，发生截瘫。

11.冻伤

冻伤是低温引起的人体损伤，可分为两类：由10℃以下、冰点以上的低温加以潮湿条件所造成的称为非冻结性冻伤，如：冻疮、战壕足、浸渍足等。另一类称冻结性冻伤，由冰点以下的低温所造成，又分局部冻伤和全身冻伤。

（1）非冻结性冻伤：冻疮在我国一般发生于冬季和早春，长江流域比北方多见。因为长江流域冬季虽然气温较高于北方，但比较潮湿，且防寒措施不及北方地区。儿童常不顾防寒，故患冻疮者常见。战壕足和浸渍足过去多发生于战时，前者是长时间站立在1℃～10℃的壕沟内所引起，后者是站在冷水中所引起。在平时这两种冻伤也可在某种施工、水田劳动或部队执勤等情况下发生。发病往往不自觉，常待手、足、耳壳等部位出现红肿时才能察觉，局部发红或发紫、肿胀、发痒或刺痛；一部分可引起水泡，而后糜烂或结痂。

预防冻疮要注意保暖。冬季在野外劳动、执勤的人员，应有防寒、防水服装。患过冻疮的人，在好发季节之前，用茄秸煎水浸泡或生姜片涂擦易患部位，也可涂冻疮霜剂。发生冻疮后，可局部涂冻疮膏，糜烂处可用含抗生素、可的松类的软膏包扎换药。

（2）冻结性冻伤：局部冻伤和全身冻伤（冻僵）大多发生于意外事故或战时，人体接触冰点以下的低温，例如在野外遇到暴风雪，陷入冰雪中或工作时不慎受致冷剂（液氮、固体二氧化碳等）损伤。局部冻伤皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木。复温后的局部表现与烧伤相似，一般分为四度。

一度冻伤：伤及表皮层。局部红肿，有发热、痒、刺痛的感觉，数日后表皮干燥脱落而愈，不留瘢痕。

二度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿较明显，有水泡形成，水泡内为血清状液或稍带血性，痛觉迟钝。经2～3周脱痂愈合，部分留有瘢痕。

三度冻伤：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，痛觉消失，需植皮手术，愈合甚慢，留有瘢痕。

四度冻伤：损伤深达肌肉、骨等组织。治愈后多留有功能障碍或致残。

全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力、打呵欠等表现，继而出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，终于发生心跳呼吸骤停。病人如能得到抢救，其心跳呼吸虽可恢复，但常有心室纤颤、低血压、休克等；也可能发生肺水肿、急性肾功能衰竭及其他器官功能障碍。

发生冻伤时，应迅速使病人脱离低温环境和冰冻物体，立即施行快速复温，用38℃～42℃温水浸泡伤肢或浸泡全身，水量要足够，水温要比较稳定，浸泡20分钟左右。注意冻伤后勿用冰雪涂擦伤处，勿用火炉烘烤。复温后，一度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈。二度冻伤经过消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎；有较大水泡者，可将泡内液体吸出后，用软干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露。三度、四度冻伤多用暴露疗法，保持创面清洁干燥，待坏死组织边界清楚时予以切除。若出现感染，则应充分引流；对并发湿性坏疽者常需截肢。小面积一二度冻伤，可在家中治疗，而面积较大的二度冻伤和三、四度冻伤，病情重，并发症多，常需进行全身治疗和手术治疗，所以，以住院治疗为宜。

预防冻伤应做到以下几点：

在寒冷条件下的工作人员和部队，均需用相应的防寒装备；

个人需做到防寒、防湿、防静“3防”。防寒，即衣着松软厚而不透风，尽可能减少暴露在低温的体表面积（用手套、口罩或头罩等），外露的体表上适当涂抹油脂等；防湿，即保持衣着、鞋袜等干燥，沾湿者应及时更换。治疗汗脚（如用5%甲醛液、5%硼酸粉、15%桔矾粉等）；防静，即在严寒环境中要适当活动，避免久站或蹲地不动。进入低温环境工作以前，可进适量高热量饮食。但不宜饮酒，因为饮酒后常不注意防寒，而且可能增加散热。预计可能遭遇酷寒（如进入高海拔或高纬度地区）的人员，应事先锻炼身体耐寒能力，如行冷水浴、冰上运动等。

预防冻伤事故的措施，还涉及野外工作、执勤中的通讯设置、基地的交通运输工具（如直升飞机）等。总之，有了充分的防冻准备，虽进入高寒地区和环境，仍能预防冻伤发生。

12.酸碱入眼

酸碱一旦进入眼睛，其腐蚀作用极快，尤其是氨水、生石灰，几分钟可引起严重后果。必须争分夺秒，在最短的时间内洗掉，不能等待上医院、坐失自救机会。

自救的方法是就近取水，充分冲洗伤眼，最好用水盆冲洗，将脸浸入水中，用手将上下眼皮扒开，同时用力睁大眼睛，头在水中左右晃动，使进入眼睛里的酸或碱迅速被水冲掉，冲洗要彻底。一般至少要冲洗10分钟左右，然后到医院进一步处理。

13.石灰入眼

如果石灰进入眼睛，应该十分迅速地进行急救，否则后果严重。因为石灰的腐蚀作用非常快，入眼后几分钟内即能渗入到眼球深部，轻者使视力受到严重损害，重者会导致失明。

急救的办法很简单，就是以最快的速度用自来水或清洁的河水、井水彻底清洗眼睛。有自来水的地方，最好在自来水龙头下睁开眼睛，反复冲洗；在没有自来水的地方，可用水壶盛水，不断冲洗患眼，或者把面部浸入在盛满清水的面盆里不断睁眼闭眼。这样可将石灰（也适用于氨水等毒物）冲击或稀释，减少对眼睛的损害。然后，尽快到医院进行治疗。

14.毒蛇咬伤

毒蛇咬伤后，应迅速用宽带子勒住伤口上方，卧床少动，免得毒液蔓延。随之用清水或1∶1000高猛酸钾液或冷茶、冷开水冲洗伤口，以冲走留在表面的毒水。然后用锋利的刀片在火上烧一烧，以毒牙痕为中心，划个十字切口，使毒液能畅通地流出。也可用吸奶器或拔火罐把毒拔出来。这样反复做几次，使毒水流净，再用盐水冲洗几次，然后，将止血带去掉，立即送附近医院进一步治疗。

15.蜈蚣螫伤

（1）伤口涂抹肥皂水或5%、10%碳酸氢钠（即小苏打），以中和酸性的毒液。

（2）如有季德胜蛇药片，取1片捣烂，用水调成浆糊状，敷在伤处。

（3）症状严重的，应立即在伤处皮下注入盐酸吐根碱0.2～0.3毫升（每支每毫升含药0.03克），即可止痛；没有此药，用2%普鲁卡因1毫升，注入伤处，也可以止痛。这些都须在医生指导下进行处理。

（4）伤处包扎。局部冷敷，有全身症状的主要按“抗过敏反应”作处理。

16.野蜂螫伤

（1）用针尖（先用火烧红消毒，冷后再用）把蜂刺挑出。挑刺时，不要挤压伤处。

（2）局部用药，可取季德胜蛇药片，捣烂后，用水调成糊状，敷在伤处。

（3）出现全身症状的，须立即送医院处理，应用抗过敏药、维生素C、钙剂和地塞米松等药物治疗。

17.狗咬伤

（1）将伤口上、下方用止血带紧紧勒住。

（2）将伤口稍作扩大，吸吮出局部血液，并用高锰酸钾液或双氧水、肥皂水冲洗，也可用醋冲洗伤口。

（3）用浓硝酸或浓石炭酸、碘酒烧灼伤口。

（4）送医院做进一步处理。

（5）报告当地公安机关，捕捉此狗进行检查，若系狂犬则应注射狂犬疫苗。

18.急性腹痛

腹痛是极为常见的急症，有功能性腹痛，如肠痉挛；有器质性病变，如炎症、出血、穿孔、寄生虫等引起的腹痛。

急性腹痛的主要临床表现为：胃肠痉挛常表现为阵发性的胀痛。炎症常表现为持续性的疼痛，伴有发热和腹肌紧张。结石或蛔虫常表现为持续性绞痛，并向背部放射。

下列症状是腹痛严重的表现，需立即去医院就诊：腹部压痛明显，且腹部硬如板状，有寒战高热或黄疸症状；有血便、肛门排气停止或腹部有色块鼓出；面色苍白，四肢发凉、脉搏细弱、血压下降。

腹腔内脏器炎症、急性阑尾炎，急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等；脏器梗阻坏死、肠梗阻、胃穿孔等；胆囊结石、肾及输尿管结石等；蛔虫病等，均可引发急性腹痛。

无上述腹痛严重症状，并排除病情急性的情况后，可采取治疗方法，以减轻病人痛苦，但同时也应严密观察腹痛变化情况。

（1）针刺或针灸止痛，可选用中脘、天枢、足三里穴位。

（2）挤压耳廓压痛点或轻轻按摩腹部。

（3）腹痛时，应暂时禁食（属饥饿引起的腹痛除外），观察腹痛变化情况。

（4）老年人反应迟钝，腹痛症状不典型，应引起重视，注意观察。

（5）必要时可口服一些药物，如胃舒平4～6片，以缓解胃酸过多；巅茄合剂，或阿托品，以缓解肠痉挛。

（6）在没有弄清楚腹痛是什么原因引起之前，禁用止痛剂，如杜冷丁，否则会掩盖病情，不利于医生诊治。

19.心绞痛

心绞痛常发生在繁重的体力劳动、长途跋涉、情绪激动、饱餐之后，或天气突变寒冷之时。患者感到心前区疼痛难忍，并常常放射到左臂、左肩以及颈部或左侧背部。疼痛带有压榨、沉闷、紧缩之感，少数病人甚至伴有恐惧及死亡来临的感觉，面色苍白，冷汗淋漓。这种疼痛一般仅持续2～3分钟，最多也不超过15分钟。

当遇到发生心绞痛时，首先要就地休息，这样可以减少心脏的负担，使心脏对氧气和营养的需要量减少，同时使用扩张冠状动脉血管的药物，常用的有硝酸甘油片，舌下含化1片，10～60秒钟即可见效，持续15～30分钟，严重心绞痛也可嚼碎口服。如能在发生心绞痛之前数分钟用药效果更好。舌下含服以坐位较适宜，如含化时出现严重头痛或颜面潮红，可改为吞服以减少吸收；或用消心痛片舌下含服5～10毫克，1～2分钟生效，维持1小时，口服则吸收较慢，约30分钟生效，维持2～4小时，由于作用时间长，常用作预防发作；或者服用速效救心丸、冠心苏合香的一种l～2丸，也可奏效。

一般经休息和用药，心绞痛发作会很快消失，如果休息用药后，疼痛仍不缓解，并且加重时，应考虑心肌梗塞的发生，要速请医生前来急救。患者避免走动。

20.糖尿病昏迷

糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。病情严重时，常并发酮症中毒、高渗昏迷等。

糖尿病临床表现为，多饮、多食、多尿和消瘦，检查有尿糖，巨血糖增加。

当患者出现昏迷症状时，可有两种情况，一是由于治疗用药不够，或病人还患有其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷，如糖尿病酮症中毒时所致的高渗昏迷等；二是由于治疗糖尿病过程中使用降血糖药过量，如使用胰岛素过量而出现昏迷者，又叫低血糖性昏迷。低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降、呼吸平顺、皮肤潮湿，呼吸无特殊气味；高血糖性昏迷的病人，则见呼吸深而快、口渴、皮肤及口唇干燥，呼出的气体有类似苹果的甜味。

本病急救措施有以下几点：

（1）最好先辨别昏迷的性质，区别是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷，两者不要弄错弄混。

（2）如果患者意识清醒并能吞咽时，对于低血糖性昏迷最有效的办法是让患者多喝糖水或吃糖块、甜糕点等，而对高血糖性昏迷患者则应喝加盐的茶水或低盐番茄汁等。

（3）若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道畅通。

（4）当一时很难判断出病因时，则不要轻易采用任何急救措施，因为高血糖和低血糖两种原因引起的昏迷，其治疗方法是完全不同的。

（5）患者如果不能迅速恢复知觉或仍不省人事，则要拨打120电话，呼叫急救医生到家就诊或送往医院抢救。

（6）当病人脱离危险，恢复神志后，应积极治疗糖尿病，调节饮食，合理使用胰岛素，或口服其他药物，使体内代谢转为正常，避免糖尿病性昏迷的再次发生。

21.癫痫发作

癫痫俗称“羊角风”，是阵发性、短暂性的大脑功能失调，局部脑电压紊乱。引起癫痫的常见疾病有：脑膜炎、大脑炎、脑外伤、脑血管变性、脑瘤、脑寄生虫或中毒等。

癫痫发作具有突发性、短暂性和反复性。发作前可能无任何先兆。有的患者发作几分钟后，长叹一声，抽搐停止，转入昏睡，几分钟后，长叹一声，抽搐停止，转入昏睡，几个小时才逐渐醒来，醒后感觉头痛、全身酸痛、无力，而病人对整个发作过程全不知道。也有的人，不管在家里还是在路上，癫痫发作时，非常痛苦，尖叫一声，随后倒地不省人事，且四肢直挺、阵阵抽动、口吐白沫、两眼上翻、瞳孔散大、大小便失禁等。

癫痫发作时，可采取以下急救措施：

（1）让患者侧身而卧，松解衣领，头部稍垫高，以防唾液吸入气管阻塞呼吸道。

（2）用毛巾或包有纱布的压舌板垫在上下牙间，以保护牙、舌、颊不受损伤；病人若牙关紧闭，不可强行将牙齿撬开。