第5章 卷首·原病篇(3)

咳而衄，邪闭肺络，上行清道，汗出邪泄可生，不然则化源绝矣！髓热者，邪入至深至于肾部也。热而痉，邪入至深至于肝部也。

【解读】

如出现咳嗽和衄血，是因邪热闭阻于肺络，邪热迫血上出于呼吸道。这类病证，如能出汗使邪热外泄，还有可能治好，不然的话，就会导致化源欲绝。邪热从骨髓发出，是因病邪深入到肾造成的。发热而又有痉厥，是因邪热深入到肝所致。

以上九条，虽皆不可刺，后文亦间立治法，亦有可生者。太阳之脉色荣颧骨为热病者，按手太阳之脉，由目内眦斜络于颧，而与足太阳交，是颧者两太阳交处也。

【解读】

上面所说的9种情况，虽然都不能针刺，但本书对有些病证仍然列出治法，其中有的还是可以治好的。手足太阳两条经脉经过的颧骨部位发红是热病的表现，手太阳经脉从眼险内角斜向经过颧部，与足太阳经脉相交，所以颧部是手足两太阳经脉的交会处。

太阳属水，水受火沸，故色荣赤为热病也。与厥阴脉争见，厥阴，木也，水受火之反克，金不来生木反生火，水无容足之地，故死速也。

【解读】

太阳属于水，水在火的作用下就会沸腾，所以颧部发红是热病的表现。而厥阴属木，水可受到火的反克，如肺金不能生水，水少则火更旺，又进一步耗伤水液，导致阴液耗竭，所以易致死亡。

少阳之脉色荣颊前为热病者，按手少阳之脉，出耳前，过客主人前（足少阳穴），交颊至目锐眦而交足少阳，是颊前两少阳交处也。

【解读】

手少阳的经脉从耳前经过足少阳经的客主人穴，交会于颊部，并到眼外角而交于足少阳经脉，这是颊前手足两少阳经的交会之处。

少阳属相火，火色现于二经交会之处，故为热病也。与少阴脉争见，少阴属君火，二火相炽，水难为受，故亦不出三日而死也。

【解读】

少阳属于相火，火的红色出现在两条经脉交会的颊处，也是热病的重要表现。少阴属于召火，热病中如颊部见红色，表明少阴君火与少阳相火两火相互交结炽烈，会严重地耗伤阴液，所以一船不出3日就会死亡。

《评热病论》：帝曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也。

【解读】

《评热病论》：黄帝说，有的温病患者出汗后热势稍退，但很快热势又上升，其脉象躁疾，病情没有在出汗后减轻，又出现语言狂乱，不能进食等症状，这是什么病呢？歧伯回答说：这种病名叫阴阳交，阴阳相交很容易导致死亡。

人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也，汗者，精气也。

【解读】

人体之所以会出汗，要依赖水谷进入胃后通过运化而生成的精气。邪气与体内精气互相交争于骨肉之处，如有汗出，是病邪退却而精气战胜病邪的表现。

今汗出而辄复热者，邪气胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉躁盛者死。

【解读】

但如汗出之后再度发热，就是病邪战胜人体精气的表现。病邪伤脾胃就不能进食，不进饮食则精气更得不到补充。

病邪久留不去，性命就难保了。况且《灵枢·热论》中说；出汗之后如脉仍躁疾盛大的，这是死证。

今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣！狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。

此节语意自明，经谓必死之证，谁敢谓生？然药之得法，有可生之理，前所谓针药各异用也，详见后。

【解读】

现在出现了脉与出汗之后的表现不相符合的情况，表示精气不能战胜病邪，死亡的道理是很明白的。出现语言狂乱，是神志失常的反应，也容易导致死亡。以上论及汗出热势再盛、不能进食、神志狂乱3种情况，都是容易死亡的证候，无一线生机，尽管有时病情会暂时好转，最终还是会死亡。

这一节的意思很明白，《内经》中所说必死之证，谁敢说能够治愈呢”但是如用药得法，还是有冶好的希望，前面已说到针刺和药物各有不同的作用，这在以后还要详细讨论。

《刺热篇》曰：肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。

【解读】

《刺热篇》说：肝热病患者先见小便发黄，腹部疼痛，多卧，身体发热。邪热与正气互相交争，可出现语言狂乱、惊慌不安，胁部胀满疼痛，手足躁动，睡眠不好。

庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛日死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。

【解读】

这种病证在庚辛日会加重，在甲乙日可能会大汗。如病情逆转到庚辛日可能会死亡。病情逆转的可见头痛、眩晕，

这是病邪循肝经上冲于头的缘故。治疗可取足厥阴和足少阳两经的穴位。

肝病小便先黄者，肝脉络阴器；又肝主疏泄，肝病则失其疏泄之职，故小便先黄也。腹痛多卧，木病克脾土也，热争，邪热甚而与正气相争也。狂言及惊，手厥阴心包病也，两厥阴同气，热争，则手厥阴亦病也。

【解读】

肝热病便先黄，是因为肝经环绕阴器，而肝主疏泄，肝有病就会失去疏泄的功能，从而使尿色先出现黄色。肝病出现腹部疼痛而多卧，是肝木有病而克脾土所致。邪热亢盛与正气相争，称为”热争”，言语狂乱和心中惊慌，提示手厥阴心包有病。手傲阴与足厥阴同属厥明，因出现了“热争”，所以足厥阴肝的邪热会影响到手厥阴心包经。

胁满痛，肝脉行身之两旁，胁其要路也。手足躁不得安卧，肝主风，风淫四末，又木病克土，脾主四肢，木病热，必吸少阴肾中真阴，阴伤，故骚扰不得安卧也。庚辛金日克木，故甚。

【解读】

胸胁满而疼痛，是由于肝经循行于身的两侧，胁部为肝经的通路”出现手足躁动，不能安睡，一是肝气与风相通，风气可影响到四肢，肝热会生风而引起四肢的抽搐。二是因为肝木有病会克脾土，脾主四肢，而肝木又依赖肾中真阴的滋养。肝热会耗竭肾中真阴而不能涵养肝木，就会发生手足躁动而不能安睡。庚辛日属金，主克木，所以在庚辛口肝病会加重。

甲乙肝木旺时，故汗出而愈。气逆谓病重而不顺其可愈之理，故逢其不胜之日而死也。刺足厥阴、少阳，厥阴系本脏，少阳，厥阴之腑也，并刺之者，病在脏，泻其腑也。逆则头痛以下，肝主升，病极而上升之故。

自庚辛日甚以下之理，余脏仿此。

【解读】

甲乙日属木，所以在甲乙日木气旺盛时，住注会汗出热退而病得愈。“气逆”是指病情危重而治疗又不能用正确的方法。如遇到肝木所不胜的日子，病情就会加重，甚至死亡。

治疗可针刺足厥阴、足少阳，是因为足厥阴是肝的本脏，足少阳胆则是与肝脏相应的腑。对肝热病者刺胆经穴位，是用泻胆腑的方法来清肝脏的邪热，即病在脏而泻其腑。这种病证团气逆而头疼，足因为肝木主升发，病重则气逆上升。

文中所说的庚辛之日病加重的道理，在以下论及其他各脏的病证时，都是一样的道理。

心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗。壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳。

【解读】

心热病患者可先出现情绪不快乐，数日后发热。如邪热亢盛而与正气相争时，可突然发生心疼疼，伴有烦躁，胸闷，时时呕吐，头痛，面部红赤，全身天汗。到壬癸水旺之日，病情会加重。而每到丙丁火旺之日，就可能出大汗而病情减轻。如出现“气逆”，到了壬癸日就可能死亡。可针刺手少阴和手太阳经的穴位。

心病先不乐者，心包名膻中，居心下代君用事，经谓膻中为臣使之官，喜乐出焉，心病故不乐也。卒心痛，凡实痛，皆邪正相争，热争，故卒然心痛也；烦闷，心主火，故烦，膻中气不舒，故闷。

【解读】

心包又名膻中，在心的下面，可代心行使君主职责，所以《内经》说：膻中为臣使之官，管理人的喜乐等情绪。患心病后会先表现为不快乐。突然发生的心中疼痛，如属于实痛，都是由于邪正相互交争引起的，现在有邪热与正气相争的“热争”，所以会突然发生心痛。心主火，热扰于心就会心烦；如膻中的气机不畅，就会胸中闷塞。

呕，肝病也，两厥阴同气，膻中代心受病，故热甚而争之后，肝病亦见也，且邪居膈上，多善呕也。头痛，火升也。面赤，火色也。无汗，汗为心液，心病，故汗不得通也。

【解读】

呕吐是由于肝气上逆引起的，这是因为手厥阴心包和足厥阴肝同属厥阴，而心包代心爱病，在邪热亢盛而与正气相争后，手撅阴心包的邪热会影响到足厥阴肝的缘故。加上邪热位于隔上，更容易引起呕吐。头痛是肝火上升所致，面部红赤是火热的颜色。本病证没有汗出，是因为汗为心液，如邪热在心，所以往往没有汗出。

脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热。热争则腰痛。不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明。

【解读】

脾热病患者先有头部沉重，而颊部疼痛，心中烦，额部发青，想要呕吐，身发热。如邪热与正气相争则会腰痛，甚至不能前后俯仰，腹胀满而大便泄泻，两侧颌部作痛。到甲乙日主木旺时，病情会加重，而逢戊己日土旺时，就可能出大汗而病情减轻、如发生“气逆”，在甲乙日可能死亡。治疗可针刺足太阴和足阳明经的穴位。

脾病头先重者，脾属湿土，性重，经谓：湿之中人也，首如裹。故脾病头先重也。颊，少阳部也，土之与木，此负则彼胜，土病而木病亦见也。烦心，脾脉注心也。

【解读】

脾病患者先出现头部沉重的症状，是因为脾属湿土，湿属阴邪而性质重浊黏腻。《内经》说：“湿邪侵犯人体后，头部会沉重如物包裹状。”所以脾病后先出现头部沉重的症状。面颊部是少阳经循行之地，脾属土而少阳属木，两者一方胜则另一方负，所以脾有病，会影响列少阳胆经，脾脉有一条支脉过隔江人心中，所以脾病也可影响到心而出现心烦。

颜青欲呕，亦木病也。腰痛不可用俯仰，腰为肾之府，脾主制水，肾为司水之神，脾病不能制水，故腰痛；再脾病胃不能独治，阳明主约束而利机关，故痛而至于不可用俯仰也。腹满泄，脾经本病也。颔痛，亦木病也。

【解读】

额部发青和想要呕吐那是肝木克脾土的症状。腰痛不能俯仰是冈为腰为肾脏所在的部位，脾有统制水液的功能，而肾又主管水液，所以当脾有病而不能统制水液就会有腰部明显的疼痛：另外，脾病反胃的功能也必然会受到影响。胃主约束经脉和通利关节，所以脾病后，也会导致腰部的疼痛，甚至不能前后俯仰，至于腹部的疼痛和泄泻等症状是脾本身的病证。颌部为少阳胆经部位，出现疼痛是属于木克土的床状。

肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。

【解读】

肺热病患者可先见浙浙然怕冷，皮肤毫毛耸起，怕风寒，舌上有黄苔，身发热。如邪热与正气相争，会出现喘息、咳嗽，疼痛走窜到脑背，不能做深呼吸。同时有难以忍受的剧烈头痛，有汗而畏寒。每到丙丁日主火旺时病情加重，而逢庚辛日金旺时可能大汗，如。气逆”在丙丁口就可能死亡。治疗可针刺手太阴和手阳明经的穴位，能刺出血如豆粒大，往往有立竿见影的效果。

肺病先恶风寒者，肺主气，又主皮毛，肺病则气贲郁不得捍卫皮毛也。舌上黄者，肺气不化则湿热聚而为黄苔也（按苔字，方书悉作胎。胎乃胎胞之胎，特以苔生舌上，故从肉旁。不知古人借用之字甚多。盖湿热蒸而生苔，或黄、或白、或青、或黑。皆因病之深浅、或寒、或热、或燥、或湿而然。如春夏间石上土之阴面生苔者然。故本论苔字。悉从草不从肉）。

【解读】

肺热病患者先出现怕风寒，是因为肺主气，又主人一身的皮毛，如肺有病，就会导致气的郁闭，不能使皮毛发挥卫外作用。舌有黄苔是因为肺气不能宣布津液而生成痰混，与邪热互结而形成黄苔。

（按：苔字在古医书中都写作胎。胎的原意是指胎胞的胎，而苔是生在舌上的，所以把苔写作肉旁的胎。古人用通假字很多，湿热熏蒸所形成的苔，有的黄，有的白，有的青，有的黑，都是由疾病病位的深浅、性质的寒热、或燥、或湿等因素而造成的，正如春夏季节时，石头或土丘背阳处所生的青苔一般。所以本书中凡提及苔字，都用草字头而不用肉旁。）

喘，气郁极也。咳，火克金也。胸膺背，肺之府也，皆天气主之。肺主天气，肺气郁极，故痛走胸膺背也。

【解读】

气喘是肺气郁闭到了极点所致，咳嗽则是火热犯于肺所致。胸膺和背部是肺脏所在部位，主呼吸，肺气郁闭加重，就可以影响到胸膺和背部而出现疼痛。

走者，不定之词。不得太息，气郁之极也。头痛不堪，亦天气贲郁之极也。汗出而寒，毛窍开，故汗出，汗出卫虚，故恶寒，又肺本恶寒也。

【解读】

“走“是走窜之意，即疼痛多游走不定，不能深呼吸是因肺气郁闭太甚，头痛剧烈，也是肺气郁闭，邪热上逆所致。因邪热内蒸于肺而使皮毛开泄，所以出汗，汗出之后卫表阳气耗伤，所以恶寒，加上肺本来就较伯冷，所以肺热病常见恶寒。