20世纪90年代，腹腔镜开始应用于泌尿外科，2000年后国内泌尿外科腔镜手术迅速地开展。与传统的开放手术相比，腹腔镜手术具有明显的优越性，包括切口小、创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快住院时间短、恢复正常生活和工作的时间短等。先进的医疗技术对护理工作提出了新的要求，护士在工作中运用更加专业的知识和技能以满足患者在心理、身体、社会等方面康复的需要，使患者尽早回归家庭和社会。

1.心理护理 　腹腔镜是一项比较新的技术，患者对此了解较少，因担心疗效及并发症常常表现出焦虑、恐惧等心理状态。主管护士应该耐心解释腹腔镜手术的优点，如创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快，治疗效果与开放手术无差别；向患者详细说明需做的术前准备和术后注意事项（如饮食、体位、活动、保留导尿和各种引流、以及可能出现的切口疼痛和其他不适等情况）；还应经常巡视病房随时解答患者的疑问，以减轻患者的恐惧心理并取得患者的信任，使其能够以最佳的身心状态接受手术和治疗。

2.皮肤准备 　根据手术部位常规准备，肾切除术、肾上腺肿瘤经腰切除术的备皮范围：上起乳头水平，下至大腿中上1/3（包括会阴部），前方过正中线，背侧到脊柱。膀胱全切术、前列腺癌根治术备皮范围：上起乳头水平，下至大腿中下1/3（包括会阴部），前后均过腋中线。精索内静脉高位结扎术、隐睾手术备皮范围：上至剑突水平，下至大腿中下1/3，包括会阴部。注意脐部的清洁（依次采用汽油、75%乙醇和生理盐水擦洗）。

3.术前宣教 　向患者及家属介绍术前准备，如饮食、备血、药敏实验、备皮等，以及手术后可能会出现哪些问题及相应的护理措施，使患者能更好的配合和接受手术。

4.饮食准备 　成人择期手术术前应禁食12小时，禁水6小时；小儿术前应禁食4～8小时，禁水2～3小时。

5.肠道准备　术前晚饭正常进食，睡前应用甘油灌肠剂110ml灌肠或0.5%～1%的肥皂水500ml灌肠1次。

6.进手术室前将假牙、戒指、手表、项链、手链等物品取下并和其他贵重物品一起交与家属妥善保管。

7.术前根据医嘱留置尿管、胃管　留置尿管目的是监测尿量、利于手术操作，也可减少损伤膀胱的机会。膀胱全切手术术前留置胃管，防止术中腹胀影响手术操作，减轻术后腹胀，以利于肠道功能的恢复。操作完成后，在护理记录中详细记录操作过程、引流液的颜色、量、患者主诉，并记录确认胃管是否在胃内所采用的方法。

8.术前用药　对紧张、焦虑、入睡困难的患者手术前一天晚上酌情给予地西泮类药物，保证患者有充足的睡眠；对高血压患者术日测量血压后遵医嘱给予降压药。

1.口服抗生素，抑制肠道细菌生长。术前3天口服红霉素、庆大霉素、甲硝唑肠道准备药，注意饭后服用，服药期间注意药物副作用并酌情处理。

2.饮食、肠道准备　术前第3天半流食，第2天流食，术前1日禁食不禁水并补液。术前一日口服肠道清洗液，观察排便次数和性质。术前晚和手术当日晨分别应用39～41℃生理盐水清洁洗肠。

3.术日晨留置胃管，尿管。

1.如果肿瘤较大、与周围组织粘连重时肠道准备可同膀胱全切，利于直肠损伤时做肠道一期修补术。

2.普通肿瘤患者术前一日口服肠道清洗液即可。

1.遵医嘱按时服用α受体阻滞剂以利降低血管张力并定时监测血压变化。

2.遵医嘱准确、及时静脉补液，扩容3天，每日晶体液1 000ml，胶体液500ml。

3.观察患者四肢是否温暖，甲床是否变红，服用α受体阻滞剂后体重是否增加。

一项回顾性调查显示，手术后死亡病例有一半以上发生在术后第1个24小时。平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，观测患者呼吸节律和频率，血氧饱和度维持95%以上；同时监测心率、血压。每15～30分钟测量并记录一次至平稳。

保持引流管通畅，观察各种引流管的位置，并准确记录引流液的颜色、性质、量。如果每小时引流量大于100ml并且颜色为鲜红色，应及时与医生联系。

膀胱全切患者肛门排气后可拔除胃管，从饮水开始逐渐过渡至普食。其他手术根据胃肠功能恢复情况恢复饮食。

手术当天平卧，床上活动双下肢、协助患者床上翻身。24小时后根据患者体质及医生建议可以下床活动，活动原则为循序渐进，以患者活动后心率增加＜20次/分、无头晕、乏力为适宜。患者第一次下地活动时需由专人陪伴，预防跌倒的发生，必要时给予患者进行跌倒评分并采取相应的预防措施。

应用视觉模拟（VAS）评分法进行疼痛评分，1～3分（轻度疼痛）可不予处理，4分以上疼痛根据医嘱给予患者止痛治疗。

术后严密监测生命体征。如出现血压下降、脉搏增快、脸色苍白、伤口敷料被鲜血渗透或有较多的鲜红色引流液时应及时告知医生做相应处理。

腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下进行，二氧化碳气体形成气腔后会限制膈肌运动，减少肺活量，并且它的弥散功能很强，容易被大量吸收进入血液循环，并且超出肺呼吸排出的能力，导致在体内积蓄，患者表现出一种类似呼吸性酸中毒状态，表现为头痛、头晕、烦躁、木僵、呼吸频率及节律的改变。术后观察患者出现以上症状，给予低流量（低氧浓度）吸氧，以提高氧分压，促进CO ₂的排出；避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢，使呼吸变慢变浅，不利于CO ₂排出。

CO ₂气体可沿穿刺创面弥散进入皮下软组织，引起皮下气肿。轻度的皮下气肿仅在穿刺点周围出现肿胀、捻发感；重者可达颈面部、会阴部。如皮下气肿沿着颈部间隙向纵隔蔓延可导致纵隔气肿，患者表现心率加快、血压升高和呼吸困难。术后患者回到病房后，护士应检查伤口周围皮肤有无握雪感及捻发音，如出现皮下气肿，一般多在1～2天内可自行吸收，无需特殊处理。一旦发生呼吸困难等症状，及时通知医生，及早处理。

外科围术期中有许多因素可引发肺部并发症，如麻醉药物及操作、手术创伤、术中术后的制动和强迫体位、止痛等都对呼吸功能产生影响。上述因素可致肺活量减少、对气道的分泌物清除力减弱、咽喉部自我保护机制削弱，容易引起误吸，造成肺不张和肺部感染。术后鼓励和指导患者进行有效咳嗽，指导患者每2～4小时定时进行数次深呼吸，在吸气终了屏气片刻然后爆发性咳嗽，促进分泌物从小气道随气流移向大气道而咳出。同时给予雾化吸入达到痰液稀释和湿润气道黏膜的作用以利于患者将痰液咳出，防止肺炎发生。咳痰时可指导患者双手按压伤口，减轻腹部伤口张力，减轻疼痛。

妥善固定引流装置，保持引流通畅。

下肢深静脉血栓的发病机制与气腹和体位对下肢血流的影响、凝血功能的改变、内皮细胞的损伤有关。卧床期间指导患者做踝泵训练：背伸、跖屈每次保持5秒，一次背伸和跖屈为一组，每小时做3组以上，促进下肢血液回流，预防下肢深静脉血栓的发生。护士注意观察患者双下肢有无肿胀、皮肤颜色、温度及腿围的变化，以利于及早发现及早治疗。

留置尿管期间，每日应用0.02%碘伏擦洗尿道口一次，每周更换抗反流引流袋1次。

术后早期炎性肠梗阻多由腹部手术创伤及腹腔内炎症所引起，也可因肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成，是机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻。一般发生在腹部手术后的1～2周内，是腹部外科手术后的严重并发症之一，文献报道术后早期炎性肠梗阻的发生率在0.69%～14%。其特点是发病前曾有术后肠蠕动恢复，并有肛门排气或排便。采取的治疗方法包括胃肠减压、维护水、电解质与酸碱平衡、肠外营养支持、应用生长抑素、给予肾上腺皮质激素。护士密切观察患者腹部体征肛门排气排便情况，准确记录24小时出入量，倾听患者主诉，并给予患者心理支持。

1.张粉婷，王宁，牛晓丽.全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策.外科护理，2010，25（18）.

2.蓝丽，苏连花，黄小萍.前列腺癌根治术后尿失禁的护理.现代护理，2007，4（27）.

3.丁晓兰，朱可艳.后腹腔镜CO ₂气腹致皮下气肿的护理，护士进修杂志，2011，26（21）.

4.张粉婷，王宁，牛晓丽.全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策.外科护理，2010，25（18）.

5.曹其静.40例腹部术后早期炎性肠梗阻患者的护理干预.中国医药指南，2011，9（3）.

6.李伟群.术后早期炎性肠梗阻的诊治探讨.当代医学，2009，15（33）.

7.李幼生，李民，李宁，等.术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访分析（附121例报告）.中国实用外科杂志，2010，30（4）.