第一节 常用肌肉解剖和进针部位
一、上肢神经支配肌肉
（一）正中神经支配肌肉 1.拇短展肌（abductor pollicis brevis，APB）
（1）神经支配：
正中神经，臂丛内索、下干和C 8～T 1神经根。
（2）进针部位：
掌心向上，于第1掌指关节和腕掌关节连接线中点处偏桡侧处进针，针尖向拇指方向稍微倾斜，进针不宜过深（图4-1）。
（3）激活方式：
拇指外展。
（4）注意点：
①如果进针太靠内侧，就会扎入拇短屈肌，而此肌肉既接受正中神经支配，又接受尺神经支配。②如果进针太深，就会扎入拇收肌，而此肌肉由尺神经支配。
（5）临床应用：
此肌肉是检查正中神经运动传导速度最常用的记录部位，其异常可出现在由于腕管综合征、旋前圆肌综合征、臂丛内索、下干损害、C 8～T 1前角和神经根病变所导致的轴索损害，但在前骨间神经病时，此肌肉正常。
图4-1 拇短展肌进针部位
2.旋前方肌（pronator quadratus）
（1）神经支配：
前骨间神经，正中神经，臂丛侧索和内索，中干，下干以及C 7、C 8～T 1神经根。
（2）进针部位：
掌心向下，在桡骨和尺骨茎突中点向上三横指处向桡侧方向进针（图4-2）。
（3）激活方式：
前臂屈曲位时旋前。
（4）注意点：
进针不能太深，否则会扎入指浅屈肌。
（5）临床应用：
此肌肉在腕管综合征时正常，但它是前骨间神经支配的最远端肌肉，在前骨间神经损害时此肌肉可出现神经源性损害。在影响到近端正中神经损害的病包括旋前圆肌综合征，C 7、C 8、T 1前角和神经根病变时也可以出现异常。
图4-2 旋前方肌进针部位
3.拇长屈肌（flexor pollicis longus）
（1）神经支配：
前骨间神经，正中神经，臂丛侧索和内索，中干和下干以及C 7、C 8～T 1神经根。
（2）进针部位：
首先触摸到桡动脉搏动，然后在桡动脉搏动处近端5～7cm并向桡侧1～1.5cm处进针（图4-3）。
（3）激活方式：
屈曲拇指远端。
（4）注意点：
①进针不易太靠内侧，否则，容易扎到桡动脉。②如果进针太浅，就容易扎到指浅屈肌上。
图4-3 拇长屈肌进针部位
（5）临床应用：
腕管综合征时，此肌肉正常。在前骨间神经损害时，此肌肉可出现神经源性损害。在影响到近端正中神经纤维损害的疾病包括旋前圆肌综合征，C 7、C 8～T 1前角和神经根病变时可以出现异常。
4.指浅屈肌（flexor digitorum superficialis）
（1）神经支配：
正中神经，臂丛侧索，内索，中、下干和C 7、C 8和T 1神经根。
（2）进针部位：
前臂掌侧面肱二头肌肌腱远端7～9cm，中线内侧2～3cm处（图4-4）。
图4-4 指浅屈肌进针部位
（3）激活方式：
手指第2～5指骨屈曲。
（4）注意点：
如果进针太靠桡侧，可能扎到桡侧腕屈肌上。如果进针太靠尺侧，可能扎到尺侧腕屈肌上。如果进针太深，可能扎到指总伸肌上。
（5）临床应用：
旋前圆肌综合征，臂丛神经病和C 7、C 8和T 1神经根损害时，此肌肉可出现神经源性损害。
5.第2、3指深屈肌（flexor digitorum profundus）
（1）神经支配：
前骨间神经，正中神经，臂丛侧索和内索，中干，下干以及C 7、C 8神经根。
（2）进针部位：
前臂屈曲，并且垂直于桌面，此时在尺骨鹰嘴远端5～7cm并向尺侧进针，位置较深，约为3～4cm（图4-5）。
图4-5 第2、3指深屈肌进针部位
（3）激活方式：
屈曲示指、中指。
（4）注意点：
如果进针太靠前臂内侧面，就会进到尺侧腕屈肌，而它是由尺神经支配。
（5）临床应用：
此肌肉异常可见于前骨间神经损害，旋前圆肌综合征，C 7、C 8前角和神经根病变。
6.桡侧腕屈肌（flexor carpi radialis）
（1）神经支配：
正中神经，臂丛侧索，上干，中干和C 6、C 7神经根。
（2）进针部位：
前臂旋前，掌心向上，在肱骨内上髁和肱二头肌肌腱连线中点向远端三到四横指处（图4-6）。
图4-6 桡侧腕屈肌进针部位
（3）激活方式：
先屈曲腕部，然后再使前臂向桡侧偏斜。
（4）注意点：
①如果进针过于靠近端即肘横纹，则容易扎入旋前圆肌里。②如果进针过深，则会扎到指浅屈肌里。
（5）临床应用：
当腕管综合征确定以后，常规需要检查桡侧腕屈肌以排除近端正中神经病。当旋前圆肌综合征，臂丛侧索损害，C 6、C 7前角细胞损害或神经根损害而影响到正中神经纤维时，此肌肉可以出现异常。
7.旋前圆肌（pronator teres）
（1）神经支配：
正中神经，臂丛侧索，上干，中干和C 6、C 7神经根。
（2）进针部位：
前臂旋前，掌心向上，在肱骨内上髁和肱二头肌肌腱连线中点向远端两横指处（图4-7）。
图4-7 旋前圆肌进针部位
（3）激活方式：
前臂旋前。
（4）注意点：
①如果进针太靠桡侧，有可能扎到由桡神经支配的肱桡肌上。②如果进针太靠尺侧或稍微靠远端，则可能扎到桡侧腕屈肌上。
（5）临床应用：
旋前圆肌是正中神经支配的最近端一块肌肉，正中神经在此肌肉的两个头之间进入前臂，如果在此处受压，就可以出现旋前圆肌综合征。当臂丛侧索损害，C 6、C 7前角病变或神经根本病变时，可出现此肌肉异常。
（二）尺神经支配肌肉 1.第1骨间肌（first dorsal interosseous，FDI）
（1）神经支配：
尺神经，臂丛内索，下干和C 8～T 1神经根。
（2）进针部位：
手呈中立位置，靠近第2掌指关节向远端倾斜进针（图4-8）。
图4-8 第1骨间肌进针部位
（3）激活方式：
示指外展。
（4）注意点：
进针不要过深。
（5）临床应用：
尺神经在腕部和肘部损害时，均可出现此肌肉异常。在C 8～T 1神经根病变时，可出现此肌肉异常。
2.小指展肌（abductor digiti minimi，ADM）
（1）神经支配：
尺神经，臂丛内索，下干和C 8～T 1神经根。
（2）进针部位：
在第五掌指关节和腕横纹之间连线中点（图4-9）。
图4-9 小指展肌进针部位
（3）激活方式；
小指外展。
（4）注意点：
倾斜进针，不要进太深。
（5）临床应用：
它是检查尺神经运动传导速度最常用肌肉。尺神经在腕部、肘部损害时，均可出现此肌肉异常。在C 8～T 1神经根病变时，可出现此肌肉异常。
3.第4、5指深屈肌（flexor digitorum profundus）
（1）神经支配：
尺神经，臂丛内索，下干和C 8～T 1神经根。
（2）进针部位：
前臂屈曲，并且垂直于桌面，在尺骨鹰嘴远端5～7cm并向尺侧1～1.5cm处进针，位置较浅，大约在1～2cm深度（图4-10）。
图4-10 第4、5指深屈肌进针部位
（3）激活方式：
屈曲第4、5指。
（4）注意点：
如果进针太靠前臂腹侧面，就会扎入尺侧腕屈肌，而它也受尺神经支配。
（5）临床应用：
尺神经在肘部和C 8～T 1神经根病变时，可出现此肌肉异常。
4.尺侧腕屈肌（flexor carpi ulnaris）
（1）神经支配：
尺神经，臂丛内索，下干和C 8～T 1神经根。
（2）进针部位：
掌心向上，在前臂中上1/3处尺侧进针（图4-11）。
图4-11 尺侧腕屈肌进针部位
（3）激活方式：
屈曲腕部，然后使前臂向尺侧偏斜。
（4）注意点：
如果针进的太深，就会进入正中神经支配的指浅屈肌。
（5）临床应用：
此肌肉两个头由肌腱连接形成弓形结构，叫做Cubital通道。它在尺骨鹰嘴远端大约1～2cm处，尺神经从此管道内通过，此处受压后就会出现尺神经在肘部损害，即Cubital综合征，但在此综合征时，该肌肉通常正常，在C 8～T 1神经根损害时，此肌肉异常。
（三）桡神经支配肌肉 1.示指伸肌（extensor indicis）
（1）神经支配：
后骨间神经，桡神经，臂丛后索，中干，下干和C 7、C 8神经根。
（2）进针部位：
掌心向下，尺骨茎突近端三横指处尺骨的桡侧（图4-12）。
图4-12 示指伸肌进针部位
（3）激活方式：
伸展示指。
（4）注意点：
如果进针太靠桡侧，可能扎到拇长伸肌。
（5）临床应用：
它是桡神经的分支后骨间神经所支配的最远端肌肉，所以，在桡神经任何部位损害如腋部、桡神经沟处和后骨间神经处，此肌肉均可以出现异常。
2.指总伸肌（extensor digitorum communis）
（1）神经支配：
后骨间神经，桡神经，臂丛后索，中干，下干和C 7、C 8神经根。
（2）进针部位：
掌心向下，用手掌抓住前臂中上1/3，使得拇指和中指分别位于前臂桡侧和尺侧缘，此时，示指尖处即为进针部位（图4-13）。
图4-13 指总伸肌进针部位
（3）激活方式：
背屈手指或手腕。
（4）注意点：
①如果进针太靠桡侧，就会扎入桡侧腕伸肌。②如果进针太靠尺侧，就会扎入尺侧腕伸肌。
（5）临床应用：
在桡神经任何部位损害如腋部、桡神经沟处和后骨间神经处，均可以出现此肌肉异常。
3.尺侧腕伸肌（extensor carpi ulnaris）
（1）神经支配：
后骨间神经，桡神经，臂丛后索，中干，下干和C 7、C 8神经根。
（2）进针部位：
掌心向下，在前臂中上1/3处尺骨桡侧（图4-14）。
图4-14 尺侧腕伸肌进针部位
（3）激活方式：
腕部伸展并且向尺侧方向偏斜。
（4）注意点：
如果进针太靠桡侧，可能扎到指总伸肌上。
（5）临床应用：
在桡神经任何部位损害如腋部、桡神经沟处和后骨间神经处，均可以出现此肌肉异常。
4.桡侧腕长、短伸肌（extensor carpi radialis）
（1）神经支配：
桡神经，臂丛后索，上干，中干和C 5、C 6、C 7神经根。
（2）进针部位：
掌心向下，在前臂沿着肱骨外上髁和掌骨之间连线并且在肱骨外上髁远端5～7cm处（图4-15）。
图4-15 桡侧腕长、短伸肌进针部位
（3）激活方式：
腕部伸展并且向桡侧方向偏斜。
（4）注意点：
如果进针太靠桡侧，可能扎到肱桡肌上。
（5）临床应用：
桡神经损害如在腋部、桡神经沟处，可以出现此肌肉异常，但如果后骨间神经损害，此肌肉正常。
5.肱桡肌（brachioradialis）
（1）神经支配：
桡神经，臂丛后索，上干，C 5、C 6神经根。
（2）进针部位：
掌心向上，在肱二头肌肌腱外侧2～3cm处进针（图4-16）。
图4-16 肱桡肌进针部位
（3）激活方式：
中立位时前臂屈曲。
（4）注意点：
如果进针太靠内侧，可能扎到肱二头肌上。
（5）临床应用：
桡神经损害如在腋部、桡神经沟处，可以出现此肌肉异常，但如果后骨间神经损害，此肌肉正常。
6.肱三头肌（triceps）
（1）神经支配：
桡神经，臂丛后索，上干，中干，下干和C 6、C 7、C 8神经根。
（2）进针部位：
前臂屈曲，在上臂中间肱骨后面进针（图4-17）。
图4-17 肱三头肌进针部位
（3）激活方式：
在肘关节处伸展前臂。
（4）注意点：
如果进针太靠前或靠上肢近端，则会扎到三角肌。
（5）临床应用：
如果桡神经在上臂或腋部损害，此肌肉异常。在桡神经沟处损害和后骨间神经病时，此肌肉正常。
（四）腋神经支配肌肉 三角肌（deltoid）
（1）神经支配：
腋神经，臂丛后索，上干和C 5、C 6神经根。
（2）进针部位：
肩峰直下4～5cm（图4-18）。
（3）激活方式：
向侧方抬起上臂。
（4）临床应用：
当腋神经损伤如钝器伤、肱骨头骨折、肩关节脱臼和臂丛神经损时，此肌肉异常。C 5、C 6神经根病变时，此肌肉异常。它是肌源性损害最常检查的肌肉。
图4-18 三角肌进针部位
（五）肌皮神经支配肌肉
图4-19 肱二头肌进针部位
肱二头肌（biceps brachii）
（1）神经支配：
肌皮神经，臂丛侧索，上干和C 5、C 6神经根。
（2）进针部位：
上臂中部肌肉最丰满处（图4-19）。
（3）激活方式：
旋前位时屈曲前臂。
（4）注意点：
如果进针太深，可能扎到肱肌上。
（5）临床应用：
肌皮神经损伤、臂丛侧索损害和C 5、C 6神经根病时，此肌肉可以异常。
（六）肩胛上神经支配肌肉 1.冈下肌（infraspinatus）
（1）神经支配：
肩胛上神经，臂丛上干和C 5、C 6神经根。
（2）进针部位：
肩胛骨内1/3向下2～4cm处（图4-20）。
图4-20 冈下肌进针部位
（3）激活方式：
上臂屈曲90°并紧贴胸部，使前臂外展。
（4）注意点：
如果进针太浅，可能仅扎到了三角肌的肩胛后部分或斜方肌上，因为冈下肌位于三角肌肩胛后部分和斜方肌的深部。
（5）临床应用：
当肩胛上神经、臂丛上干或C 5、C 6神经根损伤时，会出现此肌肉异常。
2.冈上肌（supraspinstus）
（1）神经支配：
肩胛上神经、臂丛上干和C 5，C 6神经根。
（2）进针部位：
直接进针于冈上窝，向肩胛骨的方向扎入，当碰到骨时，再轻轻往外拔一点即可（图4-21）。
图4-21 冈上肌进针部位
（3）激活方式：
上臂外展。
（4）注意点：
由于其表面是斜方肌，所以，如果进针太浅，可能会扎到斜方肌，位置过深可造成气胸。
（5）临床应用：
当肩胛上神经损伤时，此肌肉会出现异常，当臂丛上干或C 5、C 6神经根损伤时，也会出现此肌肉异常。
（七）肩胛背神经支配肌肉 1.菱形肌（rhomboideus）
（1）神经支配：
肩胛背神经和C 5神经根。
（2）起源：
起源于第2～5胸椎棘突。
（3）进针部位：
肩胛缘内侧（图4-22）。
图4-22 菱形肌进针部位
（4）激活方式：
使肩胛骨向后和向脊柱靠拢。
（5）注意点：
如果进针太浅，则有可能扎入斜方肌里，而它是由副神经支配。
（6）临床应用：
此肌肉出现神经源性损害时，多提示C 5神经根病变。
2.肩胛提肌（levator scapulae）
（1）神经支配：
肩胛背神经，C 3～C 5脊神经前支。
（2）起源：
起源于C 1～C 4的颈椎横突。
（3）进针部位：
沿着肩胛骨上内侧间隙（图4-23）。
图4-23 肩胛提肌进针部位
（4）激活方式：
上提肩胛骨，协助斜方肌参与耸肩。
（5）注意点：
如果进针太浅，则扎入斜方肌里，而它是由副神经支配。如果进针太深，则可扎入椎旁肌。
（6）临床应用：
此肌肉出现神经源性损害时，多提示C 3～C 5神经根病变。
（八）胸长神经支配肌肉 前锯肌（serratus anterior）
（1）神经支配：
胸长神经和C 5、C 6、C 7神经根。
（2）起源：
起源于上8～9对肋骨的前外侧表面。
（3）进针部位：
在肋骨表面，沿着肋中线，并且平行于肋骨的任何一个肋间隙进针（图4-24）。
图4-24 前锯肌进针部位
（4）激活方式：
上肢向前抬起，并且手向前轻轻推。
（5）注意点：
检查此肌肉时，应该特别注意斜刺，否则，容易造成气胸。
（6）临床应用：
如果单独此肌肉呈神经源性损害，则提示为单独的胸长神经损害，如果还伴有其他的C 5～C 7神经根支配的肌肉损害，则需排除神经根病变。
（九）胸背神经支配肌肉 背阔肌（latissimus dorsi）
（1）神经支配：
胸背神经，臂丛后索，上、中、下干和C 6、C 7、 C 8神经根。
（2）起源：
起源于下6个胸椎棘突、腰背筋膜和髂横纹后面。
（3）进针部位：
沿着腋后线，恰好位于肩胛下角外侧（图4-25）。
图4-25 背阔肌进针部位
（4）激活方式：
内旋，内收和伸展上臂。
（5）注意点：
如果进针太浅，就会扎入小圆肌。
（6）临床应用：
此肌肉的无力和萎缩在临床上很难发现，如果出现神经源性损害，则提示C 6、C 7、C 8神经根损害。
（十）胸神经支配肌肉 胸大肌（pectoralis major）
（1）神经支配：
锁骨部分是通过胸神经，侧索，上干和C 5、C 6神经根支配。胸骨部分是通过胸神经，侧索，内索、中、下干和C 7、C 8和T 1神经根支配。
（2）起源：
锁骨部分起源于锁骨的胸骨侧，胸骨部分起源于胸骨前面，覆盖1～7肋骨。
（3）进针部位：
腋前线皱折肌肉最隆起处（图4-26）。
图4-26 胸大肌进针部位
（4）激活方式：
前臂水平位内收。
（5）注意点：
如果针扎的太上，则可能扎到三角肌上，而它是由腋神经支配。
（6）临床应用：
此神经单独损害非常少见，如果出现神经源性损害，则需排除C 5～T 1神经根损害。不过此肌肉的定位价值较小。
（十一）副神经支配肌肉 1.斜方肌（trapezius）
（1）神经支配：
副神经，C 3、C 4脊神经。
（2）进针部位：
上部纤维可进针于颈肩三角区；中部纤维可进针于颈椎棘突和肩胛骨之间；下部纤维可进针于下胸椎棘突旁开3～4cm（图4-27）。
图4-27 斜方肌进针部位
（3）激活方式：
上部纤维：耸肩或抬肩；中部纤维：收回肩胛；下部纤维：抬上肢并旋转肩胛。
（4）注意点：
在进针上部纤维时，如果太深，则会扎入提肩胛肌。在进针中部纤维时，如果太深，则会扎入菱形肌。
（5）临床应用：
副神经或C 3、C 4脊神经损害时，可出现此肌肉异常。
2.胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）
（1）神经支配：
副神经和C 2、C 3以及部分C 4的脊神经纤维。
（2）进针部位：
乳突和胸骨之间，斜着进针，最好将针和肌纤维的方向平行（图4-28）。
图4-28 胸锁乳突肌进针部位
（3）激活方式：
一侧肌肉收缩，使头向同侧倾斜，脸转向对侧。
（4）注意点：
如果进针太内或太前，容易损伤颈动脉。
（5）临床应用：
副神经或C 2、C 3及部分C 4脊神经纤维损害时，此肌肉可异常。此外，此肌肉也作为诊断肌萎缩侧索硬化的一块非常有用的肌肉。
二、下肢神经支配肌肉
（一）坐骨神经支配肌肉 1.半膜肌（semimembranosus）
（1）神经支配：
坐骨神经的胫神经分支，骶丛和L 5、S 1、S 2神经根。
（2）进针部位：
侧卧位，在腘窝近端触摸到半腱肌肌腱后，在半腱肌肌腱两旁任何一边都可进针（图4-29）。
图4-29 半膜肌进针部位
（3）激活方式：
屈曲膝关节。
（4）注意点：
①如果进针太靠外侧，则可能扎入股二头肌外侧头。②如果进针太靠内侧，则可能扎入大腿内收肌群。
（5）临床应用：
坐骨神经的胫神经分支，骶丛和L 5、S 1、S 2神经根损害时，此肌肉可异常。
2.半腱肌（semitendinosus）
（1）神经支配：
坐骨神经的胫神经分支，骶丛和L 5、S 1、S 2神经根。
（2）进针部位：
腹卧位，大腿后中上靠内侧半腱肌肌腱处（图4-30）。
图4-30 半腱肌进针部位
（3）激活方式：
屈曲膝关节。
（4）临床应用：
坐骨神经的胫神经分支，骶丛和L 5、S 1、S 2神经根损害时，此肌肉可异常。
3.股二头肌短头（biceps femoris short head）
（1）神经支配：
坐骨神经的腓总神经分支，骶丛和L 5、S 1、S 2神经根。
（2）进针部位：
膝盖外侧面向上四横指处，当触摸到股二头肌长头肌腱后，在此肌腱内侧进针（图4-31）。
图4-31 股二头肌短头进针部位
（3）激活方式：
屈曲膝关节。由于此肌肉并没有连接到髋关节上，所以，它对伸髋没有作用。
（4）注意点：
①如果进针太外侧，可能进入股二头肌长头，而股二头肌长头是由坐骨神经的胫神经分支支配。②如果进针太靠内侧，可能进入半膜肌，而半膜肌是由坐骨神经的胫神经分支支配。
（5）临床应用：
当坐骨神经的腓总神经分支、骶丛和L 5、S 1、S 2神经根损害时，此肌肉异常。它是在腓骨小头上由坐骨神经的腓总神经分支支配的唯一一块肌肉，这块肌肉或其他任何一块大腿后肌群肌肉出现异常则提示腓总神经损害是在腓骨小头上靠近坐骨神经处或更高。
（二）胫神经支配肌肉 1.腓肠肌内侧头（gastrocnemius，medial head）
（1）神经支配：
胫神经，坐骨神经的胫神经分支，骶丛和S 1、S 2神经根。
（2）进针部位：
在小腿内侧进针（图4-32）。
图4-32 腓肠肌内侧头进针部位
（3）激活方式：
跖屈踝关节。
（4）注意点：
如果进针太深，则可能进入比目鱼肌和趾长屈肌上。
（5）临床应用：
当坐骨神经的胫神经分支，胫神经，骶丛和S 1、S 2神经根损害时，此肌肉出现异常。
2.比目鱼肌（soleus）
（1）神经支配：
胫神经，坐骨神经的胫神经分支，骶丛和S 1、S 2神经根。
（2）进针部位：
腓肠肌内侧头肌腹的稍远端，跟腱的内侧（图4-33）。
图4-33 比目鱼肌进针部位
（3）激活方式：
跖屈踝关节。
（4）注意点：
如果进针太深，可能会扎到趾长屈肌或胫后肌。
（5）临床应用：
胫神经，坐骨神经的胫神经分支，腰骶丛和S 1、S 2神经根损害时，此肌肉会出现异常。
3.胫后肌（tibialis posterior）
（1）神经支配：
胫神经，坐骨神经的胫神经分支，骶丛和L 5、S 1神经根，也可能有L 4神经根。
（2）进针部位：
在踝和膝之间沿胫骨连线的中点向内，恰好在胫骨的后缘处斜着进针（图4-34）。
（3）激活方式：
足内旋。
（4）注意点：
进针要深，如果太浅，可能会扎到趾长屈肌上。
（5）临床应用：
当坐骨神经的胫神经分支，胫神经，骶丛和L 5、S 1神经根损害时，此肌肉出现异常。胫后肌和趾长屈肌在由于L 5神经根病引起足下垂时通常均异常，但在由于单发性腓总神经病导致足下垂时它们却正常。
4.
展肌（abductor hallucis）
（1）神经支配：
足底内侧神经，胫神经，坐骨神经的胫神经分支，骶丛和S 1、S 2神经根。
（2）进针部位：
在足舟骨下方肌肉隆起处（图4-35）。
图4-34 胫后肌进针部位
图4-35
展肌进针部位
（3）激活方式：
外展大
趾，很多人很难自主收缩此肌肉。
（4）注意点：
斜着进针并且不要太深，另外，此肌肉比较痛，要向患者解释。
（5）临床应用：
此肌肉是测定胫神经传导速度常用记录部位。当足底内侧神经、胫神经、坐骨神经、骶丛和S 1、S 2神经根损害时，此肌肉异常。在跖管综合征时，此肌肉异常。由于脚部经常受到扭伤，所以，对此肌肉的异常应该结合临床和其他神经电生理检查。
（三）腓总神经支配肌肉 1.胫前肌（tibialis anterior）
（1）神经支配：
腓深神经，腓总神经，坐骨神经的腓神经分支，骶丛和L 4、L 5神经根。
（2）进针方式：
胫骨结节下四横指并向外旁开一横指处（图4-36）。
（3）激活方式：
背屈踝部。
（4）注意点：
此肌肉位置表浅，在胫骨旁很容易触摸到。
（5）临床应用：
当腓深神经、腓总神经、坐骨神经的腓神经分支、骶丛和L 4、L 5神经根损害时，此肌肉出现异常。对于严重足下垂患者，通常要检查接受L 5神经根支配但又不接受腓总神经支配的肌肉包括胫后肌、趾长屈肌、臀中肌和椎旁肌，相反，上述肌肉在由于腓总神经单独损害引起的足下垂患者正常。
2.趾长伸肌（extensor digitorum longus）
（1）神经支配：
腓深神经，腓总神经，坐骨神经的腓神经分支，骶丛和L 5、S 1神经根。
（2）进针部位：
胫骨结节下四横指并向外旁开二横指处（图4-37）。
图4-36 胫前肌进针部位
图4-37 趾长伸肌进针部位
（3）激活方式：
伸2、3、4、5脚趾。
（4）注意点：
①如果进针太靠外，则可能扎到腓骨长肌，而它是由腓浅神经支配。②如果进针太靠前，则可能扎到胫前肌，而它是由腓深神经支配。
（5）临床应用：
当腓深神经，腓总神经，坐骨神经的腓神经分支，骶丛和L 5、S 1神经根损害时，此肌肉出现异常。
3.
长伸肌（extensor hallucis longus）
（1）神经支配：
腓深神经，腓总神经，坐骨神经的腓神经分支，骶丛和L 5，S 1神经根。
（2）起源：
起源于腓骨内侧缘及相邻的骨间隙。
（3）进针部位：
两侧踝部连线并沿腓骨外侧缘向近端7～9cm处（图4-38）。
（4）激活方式：
伸直大
趾。
（5）临床应用：
当腓深神经，腓总神经，坐骨神经的腓神经分支，骶丛和L 5、S 1神经根损害时，此肌肉出现异常。
4.趾短伸肌（extensor digitorum brevis）
（1）神经支配：
腓深神经，腓总神经，坐骨神经的腓神经分支，骶丛和L 5、S 1神经根。
（2）进针部位：
外踝远端三横指（图4-39）。
图4-38
长伸肌进针部位
图4-39 趾短伸肌进针部位
（3）激活方式：
足趾背屈。
（4）注意点：
此肌肉位置表浅，进针要浅。
（5）临床应用：
此肌肉是腓总神经支配最远端肌肉，被用来作为测定腓总神经传导速度的记录肌肉。对一些周围神经损害患者此肌肉可以出现萎缩，此外，由于脚部经常受到外伤以及有些人穿不合适的鞋，易造成此肌肉的损伤，所以，对此肌肉异常应该结合临床和其他神经电生理检查。
5.腓骨长肌（peroneus longus）
（1）神经支配：
腓浅神经，腓总神经，坐骨神经的腓神经分支，骶丛和L 5、S 1神经根。
（2）进针部位：
腓骨小头下三横指腓骨外侧（图4-40）。
（3）激活方式：
脚背屈并足外旋。
（4）注意点：
①如果进针太靠后，就会扎到腓肠肌外侧头。②如果进针太靠前，就会扎到趾长伸肌。
（5）临床应用：
当腓浅神经、腓总神经，坐骨神经的腓神经分支，骶丛和L 5、S 1神经根损害时，此肌肉出现异常。
6.腓骨短肌（peroneus brevis）
（1）神经支配：
腓浅神经，腓总神经，坐骨神经的腓神经分支，骶丛和L 5、S 1神经根。
（2）进针部位：
外踝近端五指腓骨长肌肌腱之前（图4-41）。
图4-40 腓骨长肌进针部位
图4-41 腓骨短肌进针部位
（3）激活方式：
脚背屈并外旋。
（4）注意点：
如果进针太靠近端，则会扎到腓骨长肌。
（5）临床应用：
当腓浅神经，腓总神经，坐骨神经的腓神经分支，骶丛和L 5、S 1神经根损害时，此肌肉出现异常。
图4-42 臀中肌进针部位
（四）臀上神经支配肌肉 臀中肌（gluteus medius）
（1）神经支配：
臀上神经，骶丛，L 4、L 5，S 1神经根，以L 5神经根为主。
（2）进针部位：
患者侧卧，髂嵴外侧向远端两横指（图4-42）。
（3）激活方式：
先伸直整个腿然后再使其外展。
（4）注意点：
由于此处脂肪较厚，需要用长针。
（5）临床应用：
当臀上神经，骶丛，L 4、L 5，S 1尤其是 L 5神经根损害时，此肌肉出现异常。
图4-43 臀大肌进针部位
（五）臀下神经支配肌肉 臀大肌（gluteus maximus）
（1）神经支配：
臀下神经，骶丛，L 5，S 1、S 2神经根，以S 1神经根为主。
（2）进针部位：
在大转子和骶骨连线中点处（图4-43）。
（3）激活方式：
大腿和膝关节伸直或臀部肌肉向一起挤压。
（4）注意点：
如果进针太靠外侧，则可能碰到坐骨神经，而造成坐骨神经损伤。
（5）临床应用：
当臀下神经，骶丛，L 5，S 1、S 2尤其是S 1神经根损害时，此肌肉出现异常。
图4-44 髂肌进针部位
（六）股神经支配肌肉 1.髂肌（iliopsoas）
（1）神经支配：
股神经，腰丛后支，L 2、L 3神经根。
（2）进针部位：
在腹股沟韧带下触摸到股动脉后，再向外旁开两横指（图4-44）。
（3）激活方式：
屈曲大腿。
（4）注意点：
如果进针太靠内，可能扎到股动脉或股神经上。
（5）临床应用：
当股神经，腰丛，L 2、L 3神经根损害时，此肌肉出现异常。当腹部手术后血肿而导致股神经在腹内段损害时，此肌肉也会出现异常。
2.股直肌（rectus femoris）
（1）神经支配：
股神经，腰丛后支，L 2、L 3、L 4神经根。
（2）进针部位：
在大腿前面髂棘和膝盖骨连线中点（图4-45）。
图4-45 股直肌进针部位
（3）激活方式：
伸直膝关节。
（4）临床应用：
当股神经，腰丛后支，L 2、L 3、L 4神经根损害时，此肌肉出现异常。
3.股直肌外侧头（vastus lateralis）
（1）神经支配：
股神经，腰丛后支，L 2、L 3、L 4神经根。
（2）进针部位：
大腿外侧面髌骨近端五指（图4-46）。
（3）激活方式：
伸直膝关节。
（4）注意点：
如果进针太靠后，可能扎到股二头肌短头。
（5）临床应用：
当股神经，腰丛后支，L 2、L 3、L 4神经根损害时，此肌肉出现异常。
（七）闭孔神经支配肌肉 长收肌（adductor longus）
（1）神经支配：
闭孔神经，腰丛前支，L 2、L 3、L 4神经根。
（2）进针部位：
触摸到起源于耻骨结节的肌腱后，向远端四横指处进针（图4-47）。
图4-46 股直肌外侧头进针部位
图4-47 长收肌进针部位
（3）激活方式：
内收大腿。
（4）注意点：
①如果进针太靠内，可能会扎到股薄肌。②如果进针太靠外，可能会扎到缝匠肌。
（5）临床应用：
当闭孔神经，腰丛前支，L 2、L 3、L 4神经根损害时，此肌肉异常。
三、脑神经支配肌肉
1.额肌（frontalis）
（1）神经支配：
面神经。
（2）进针部位：
在眼眶外上2cm处与皮肤成20°～30°进针（图4-48）。
（3）激活方式：
轻微上抬眉毛。
（4）注意点：
此块肌肉很小也很薄，不要垂直进针。
（5）临床应用：
对可疑面瘫或面神经有损伤患者检查此肌肉。
2.眼轮匝肌（orbicularis oculi）
（1）神经支配：
面神经。
（2）进针部位：
眼角外与皮肤成20°～30°进针（图4-49）。
图4-48 额肌进针部位
图4-49 眼轮匝肌进针部位
（3）激活方式：
轻轻闭眼或眨眼。
（4）注意点：
此块肌肉很小也很薄，不要垂直进针。
（5）临床应用：
对可疑面瘫或面神经有损伤患者检查此肌肉。
3.口轮匝肌（orbicularis oris）
（1）神经支配：
面神经。
（2）进 针 部 位：
嘴角周围与皮肤成20°～30°进针（图4-50）。
图4-50 口轮匝肌进针部位
（3）激活方式：
轻轻撅嘴。
（4）注意点：
此块肌肉很小也很薄，不要垂直进针。
（5）临床应用：
对可疑面瘫或面神经有损伤患者检查此肌肉。
4.舌肌（tongue）
（1）神经支配：
第12对脑神经。
（2）进针部位：
有两种方法：一种是舌头放在口腔里，在下颌缘下2～3cm向舌的方向进针，针可以向左或右偏，以检查左、右侧舌；另一种方法是用纱布裹住舌，再将其从嘴里轻轻拉出，将针分别从舌侧面扎入（图4-51）。
图4-51 舌肌进针部位
（3）激活方式：
轻轻伸舌或向两侧偏斜。
（4）注意点：
此检查需要患者配合，所以，在检查前和患者讲清楚相关事宜。
（5）临床应用：
当第12对脑神经损害时，此肌肉异常。