神经肌肉检查是检查周围神经系统功能状态的主要手段，包括神经传导和针电极肌电图，是对周围神经系统病变诊断的两项最基本的神经电生理检查。由于全身有很多的肌肉和神经，而来做检查的患者的临床表现也各异，因此，对于每一个来做检查的患者，没有一个固定的模式，而需要个体化。为了使检查结果更加准确和可靠，在检查前应该先进行病史收集和常规神经系统专科检查，取得初步诊断和鉴别诊断，以制订出对此患者有针对性的检查计划。神经电生理检查的范围主要是周围神经系统，包括周围神经系统的每一个环节，即原发性运动神经元如脊髓前角细胞，原发性感觉神经元如后根神经节、脊神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉本身。其检查的目的主要是确定神经和肌肉损害的部位、性质和范围，为神经和肌肉病变提供更多的有关损害的电生理损害类型、损害程度、病程和预后等方面的信息，从而使临床医生对周围神经系统疾病的诊断和治疗更有目的性。

神经肌肉检查主要有以下几种基本方法：①用表面电极或针电极记录在神经干受到刺激时神经或肌肉产生的电活动，也即神经传导速度检查；②通过针电极记录肌肉在放松时产生的自发电位，以及肌肉在主动收缩时运动单位电位变化，即针电极肌电图检查；③一些特殊检查，包括H反射、F波、瞬目反射、重复电刺激、单纤维肌电图等。神经传导速度检查有三种基本类型：即运动神经传导检查、感觉神经传导检查和混合神经传导检查。它们各自被用来评价从刺激点到记录点之间运动、感觉和混合神经轴索和髓鞘的功能状态，包括脊髓前角细胞、后根神经节及远端周围神经。感觉神经和混合神经传导检查是将刺激点和记录点都放在同一条神经的不同部位上，它记录的是感觉神经电位。而运动神经传导则是通过记录混合肌肉动作电位来间接评价运动神经的功能状态，这主要是由于运动神经和肌肉之间存在有神经肌肉接头。针电极肌电图检查不能评价周围神经系统中的感觉部分，但它和运动神经传导速度检查一起可以评价运动单位的功能状态，它对因轴索变性引起的改变比较敏感，而对脱髓鞘改变并不很敏感。而那些特殊检查主要是用来评价脑神经、周围神经近端部分和神经肌肉接头等部位病变。

不论是运动神经传导检查还是针电极肌电图及其他特殊检查，其最终的记录部位都在肌肉上，因此，对肌肉选择都非常重要。而要找到一块良好的肌肉必须具备下列条件：①其解剖位置在体表比较好确定：如脚上的 展肌。而有些肌肉如拇短展肌和小指展肌被夹在几块肌肉之间，其位置比较难确定，如果掌握不准确，就会扎到其他肌肉上，而当其被激活时，也会受到其他肌肉的影响，所以，在检查时，要特别考虑到此因素。斜方肌虽然位置比较容易确定，但由于它比较大，表面电极仅能记录其被激活的某一部分，其结果重复性差。②位置比较表浅：一些位置很深的肌肉用表面电极记录时比较困难，需要用针电极来记录，所以，通常选位置比较表浅的肌肉作为记录肌肉。③受单一神经支配，而且在其神经行程上很容易被电刺激而激活。

一般来说到肌电图室做检查的患者大多数是由于下列原因：颈部和上肢痛，腰背和腿痛，手足麻木、疼痛，肢体麻木、无力，肌肉萎缩，或可疑单发性周围神经病如腕管综合征、肘管综合征和腓总神经损害；可疑周围神经病变如糖尿病等内科系统引起的周围神经损害；骨折或其他外伤后可疑神经损伤等。医生让患者来做肌电图有下列几种目的：一种是临床诊断不能确定，需要肌电图来协助诊断，这种患者最多；另一种是医生要掌握神经损害类型和损害的程度，以协助诊断及查找病因，并了解其预后；第三种是观察治疗后神经和肌肉恢复情况；第四种是确定神经具体损害部位，以为手术或进一步影像学检查提供依据。而要达到上述目的，首先需要肌电图检查者非常准确、严格和规范的操作，以取得第一手资料。而要准确的取得这些资料，需要检查者一定要对神经和肌肉解剖生理全面了解，有丰富的神经电生理检查经验，并且要掌握神经和肌肉损害后出现的临床表现和推测可能出现的神经电生理异常，最后结合患者的临床表现，作出正确的诊断。

通常在进行检查以前，肌电图医生必须充分了解患者病史，然后进行有针对性的神经系统查体，尤其是对周围神经和肌肉进行检查，以对患者诊断有一个大概估计。在检查时，要注重根据患者主诉来重点检查，而不能对所有的患者都遵循某一特定模式，也就是说对某些患者检查一定要个体化，要计划出对患者应做哪些神经和肌肉检查，以期达到最后的目地。例如，对于表现为肢体无力的患者来说，一定要仔细检查无力肌肉的分布范围，有没有伴随肌肉萎缩，反射异常和感觉异常，要先大概确定病变是局限在某个神经根上，还是某条周围神经上，还是和神经分布没有关系，然后再来决定肌电图所要检查的神经和肌肉。神经肌肉检查是一项实践性很强，技术要求很严格，并且和临床结合非常紧密的检查，其结果的准确性将直接影响到最后的诊断，而要保证结果准确的首要前提就是要严格、规范化的操作。其实，神经传导检查的技术操作并不很难，关键是需要检查者能认真的完成每一个检查步骤，及时判断和认真分析检查中出现的技术问题；其次，也要求检查者掌握相当程度的神经解剖知识，神经和肌肉检查和激活方法，以及熟悉神经损害后临床表现和拥有大量的诊断周围神经病经验，并能判断和处理检查中所遇到的各种问题。所有这些都必须要在大量的实践中才能获得。在神经传导检查时，技术因素将直接会影响到结论的准确性，要掌握如何排除技术因素带来的异常时，非常关键一点就是要做大量的检查，从大量的实践中掌握检查技巧、方法，掌握正常和异常波形辨认，以及出现的异常波形是否和临床相符合，检查者要学会辨认由技术因素而导致的异常情况。例如，如果运动神经传导检查发现混合肌肉动作电位波幅很低，则要判断是否是记录位置在肌肉放得不好，刺激量给的不够，还是刺激位置不当等因素造成，还要注意患者是否有比较严重的肌肉萎缩。如果排除了技术因素后，混合肌肉动作电位波幅还是很低，并且有导致波幅降低的因素存在，如所记录肌肉有明显萎缩时，其结果才被认为可靠，并且还要做肌电图来验证。如果在同一区域内临床检查完全正常，而电生理检查却明显异常时，则需要重新确定到底是临床检查有误，还是神经电生理检查有误，当出现这种可疑情况时，首先要考虑是否有技术方面的问题，因为，技术问题通常可以导致神经传导速度异常或波形消失，也要看异常传导区域内是否也有临床检查异常。如：当一个患者进行常规腓肠神经传导检查时，其波形消失，但患者却没有小腿后外侧感觉方面异常，此时，要注意可能是技术方面因素造成，如可能是记录电极位置不好或刺激电极位置不准确或刺激强度不够和机器本身因素引起，当所有的因素都排除后，还要对患者重新进行临床检查，以达到相互印证，提高检查准确性。

神经电生理检查实验室里要求噪声低，光线暗，安静舒适，不要让患者产生恐惧感。房间要远离电源，肌电图机器电源插头最好用单一的，不要和其他机器插在一起。检查之前要给患者解释该检查的过程，目的，有无疼痛，需要患者做哪些配合。检查时，要求患者充分放松，最好躺下，充分暴露所检查的肢体，检查有些神经或肌肉时，要求患者采取特殊的体位。另外，检查时的室温和肢体温度是检查结果准确的一个首要前提，室温太低，会造成患者皮肤温度太低，测出结果不可靠，通常室温最好保持在28～30℃，而患者的肢体温度最好保持在32℃以上，如果温度太低，可用暖灯或热水浸泡肢体以升高皮肤温度。如果患者皮肤表面很脏，则首先要清洗皮肤以降低阻抗。在神经传导检查时，距离也是一个非常重要的因素，各个实验室应该有自己固定的距离，也可参照本书提供的作者实验室常用的距离。对于有条件的实验室，最好能够按照自己实验室的条件，即固定的机器，同样的室温，固定的测量距离，建立自己实验室正常参考值。运动神经传导检查，可用针或表面电极记录，而感觉神经传导检查，可用环状电极记录。针电极肌电图检查可用同芯针电极或单极针电极记录。通常，一根针经过严格消毒后可连续使用，但对于HIV或乙肝表面抗原阳性者应用一次性针。检查时，没有特定模式，通常根据患者主诉和医生诊断可检查某个单肢或双上肢或一侧肢体，必要时和对侧对比，或根据患者特殊情况来个体化检查。一般来说，每个患者都应该常规做神经传导检查和针电极肌电图检查。但如果患者有凝血机制障碍或近期使用过抗凝药物，一般不做针电极肌电图检查。

神经电生理检查报告直接将检查者和申请检查的医生联系在一起，肌电图检查结束后肌电图医生就要对患者的神经电生理检查结果做一全面而简明的报告。通常肌电图报告分为两部分：一部分是表格式，另一部分是叙述性。在表格式部分里，主要是将神经传导检查结果以数字形式按照不同的神经陈列出来，包括所检查神经的运动和感觉传导潜伏时，波幅和传导速度，F波潜伏时。另外也要将所检查肌肉反映在报告上，包括自发电位、肌肉动作电位时程、波幅、募集情况。接下来就是肌电图医生对检查结果的印象即叙述性结论。随着神经电生理检查广泛应用，以及越来越多医生对这项检查的进一步认识，申请这项检查的医生已经不再仅仅局限于神经内科医生，而很多神经外科、骨科、内科、儿科医生也越来越依靠这项检查来协助诊断，然而，他们对检查结果的理解程度并非像神经内科医生那样了解得很清楚，这就需要检查者将报告写的简明易懂，并且要符合医生的要求，尽量要写出对临床有帮助性的结论，以达到医生让患者做此项检查的目的，为诊断提供更有力的佐证。例如：对广泛性周围神经病或肌病应该尽可能描述其病变的程度即轻度还是重度，病变性质即以脱髓鞘为主还是以轴索变性为主，病程即急性还是慢性，病变范围即感觉神经还是运动神经，近端肌肉还是远端肌肉，是否对称。对于局限性或外伤性周围神经损害要尽量写出具体的神经损害部位，电生理类型，病程，有无再生电位。如果需要再复查，则也要在报告中写明大约多久后需要复查。对有些临床医生希望排除的诊断应该尽量进一步查找原因，如有些患者手麻木来做肌电图，医生的目的是要排除腕管综合征，神经传导检查结果显示没有腕管综合征，此时，除了在病史方面询问患者是否有颈肩部不适和疼痛外，还可以再检查几块肌肉以确定患者是否有颈部神经根病变，这样的肌电图结果将会给临床医生带来意想不到的帮助，也确实达到了做肌电图的目的。对于临床上怀疑患者是某个单神经损害，但检查结果却正常时，应写成：未发现某神经损害的神经电生理证据。如果发现了周围神经有损害，要对神经损害的程度，病程，性质做比较详细的描述，而那种仅报告是神经源性损害还是肌源性损害的结果，对临床帮助并不大。由于电生理检查很敏感，有时很轻或亚临床异常就可以表现在神经传导或肌电图上，也就是说其正常变化范围比较大，而且又受很多生理因素如年龄，温度，身高等的影响，所以，当在临床查体正常的患者身上出现神经电生理异常时，要看是否有这些生理因素的影响，并要结合临床检查和病史来作出判断。对临床上轻微异常尤其是足部肌肉异常不必过分强调，以误导临床医生。总之，肌电图检查应该尽可能有目的性，结果也应该尽可能为临床医生提供更多的帮助。假如由于患者不能很好合作或患者不能耐受这项检查，而导致肌电图结果不满意时，也需要在报告中说明。